1福建省永安市燕南街道社区卫生服务中心,普外科,366000 2福建省永安市小陶中心卫生院,普外科,366000
【摘要】目的 对比开腹手术与保守方法在急性阑尾炎治疗中的效果。方法 回顾性选择小陶中心卫生院2017年6月-2019年5月收治的104例急性阑尾炎患者入组,分为保守组(52例)和手术组(52例)。保守组采用头孢哌酮舒巴坦和甲硝唑静脉滴注抗感染治疗,手术组采用开腹手术切除阑尾。比较患者术后第二天的相关指标和术后恢复情况。结果 手术组的右下腹疼痛视觉模拟评分(VAS)、白细胞、C反应蛋白、抗生素使用时间、卧床时间、住院时间、复发率均低于保守组,存在统计学差异(P<0.05)。结论 在急性阑尾炎的治疗上,开腹手术有效率高,对病人影响小,恢复快,可在基层推广。
【关键词】急性阑尾炎;保守;手术;基层医院;并发症
背景
阑尾炎作为世界范围内最常见的急腹症之一[1],全球发病率约1/1000[2]。阑尾炎的治疗分保守治疗和手术治疗两类,各有其优缺点。美国1998-2014年间非手术治疗的比例从2.3%升至4.9%,对于老年人和合并基础疾病的患者,保守治疗更适合[3]。手术治疗有多重选择,但是腔镜手术并不一定优于开腹手术[4]。一项来自瑞典的包含169896名患者的研究显示,开腹手术和腔镜手术各有其优缺点,应依据当地情况、手术者经验及患者的意见来决定手术方式[5]。基层医院因条件所限,无法开展腔镜手术,开腹手术是唯一的手术方式。本研究分析了我院采用开腹手术和保守治疗急性阑尾炎患者的疗效,记录如下。
资料与方法
1.1 基本资料
回顾性分析2017年6月-2019年5月在我院治疗的104例急性阑尾炎病人,按照治疗方法分为保守组52例,手术组52例。纳入标准:1.我院确诊发病3天内的急性阑尾炎病人;2.腹痛症状轻,无高热;3.初治阑尾炎。排除标准:1.反复复发的急性阑尾炎;2.存在弥漫性腹膜炎或穿孔性阑尾炎;3.彩超排除阑尾周围脓肿;4.保守治疗失败者;5.部分特殊类型阑尾炎(妊娠期阑尾炎、小儿阑尾炎等)。保守组和手术组在年龄(47.67±10.10 VS 49.98±12.32,P=0.299)、性别(男25女27 VS 男18女34,P=0.163)、身体质量指数(23.09±2.15 VS 23.06±2.50,P=0.953)、入院体温(37.88±0.39 VS 37.89±0.37,P=0.897)无明显统计学差异。
1.2 方法
患者入院后行相关检查,如血常规+C反应蛋白(CRP)、阑尾彩超等,保守治疗组静脉使用头孢哌酮舒巴坦和甲硝唑,辅以适当补液治疗。手术组需排除绝对手术禁忌症,当天行开放手术治疗,术后同保守组,静脉使用头孢哌酮舒巴坦和甲硝唑治疗。手术过程:常规消毒铺巾,取右下腹麦氏切口,进入腹腔后吸尽腹腔渗液,沿回盲部结肠带找到阑尾(或逆行切除),紧贴阑尾分离系膜至根部(或分段分束结扎切断阑尾动脉至根部),根部双重结扎,切除阑尾,残端灼烧,纱布擦拭右髂窝及盆腔至干净,关腹。
1.3 观察指标
统计所有病人术后第二天的相关指标和术后恢复情况。疼痛视觉模拟评分使用标尺,两端为0分和10分,0分代表无痛,10分代表剧烈疼痛,查房时让患者手动打分。
1.4 统计分析
运用SPSS 23.0对数据进行统计分析。计量资料用mean±SD来表示,采用t检验。计数资料用n表示,采用2检验。P<0.05认为具有统计意义的差异。
结果
在术后第二天的相关指标方面,右下腹疼痛VAS(P=0.001)、白细胞(P=0.007)、CRP(P<0.001)在开放组明显低于保守组,差异存在统计学意义(表2)。
表1 两组之间术后第二天指标对比(mean ± SD) | |||
VAS | 白细胞 | CRP | |
保守组(n=52) | 5.29±1.16 | 12.98±2.06 | 55.10±19.79 |
手术组(n=52) | 4.48±1.16 | 11.98±1.62 | 34.4±9.05 |
t | 3.545 | 2.753 | 6.856 |
P | 0.001 | 0.007 | <0.001 |
在术后恢复情况方面,开放组的抗生素使用时间、卧床时间、住院时间、复发率均明显低于保守组 ,差异有统计学意义。保守组一年的复发率15例,开放组0例(表3)。
表2 两组之间术后恢复情况对比(mean ± SD) | ||||
抗生素使用时间 | 卧床时间 | 住院时间 | 复发率(n,%) | |
保守组(n=52) | 6.83±1.22 | 5.04±0.79 | 7.88±0.68 | 15(14.4) |
手术组(n=52) | 4.10±1.02 | 2.88±0.78 | 5.96±0.77 | 0 |
t2 | 12.432 | 13.949 | 13.574 | 17.528 |
P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
讨论
急性阑尾炎在病理上常分为5类,分别是单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性及阑尾周围脓肿,还有一些特殊性阑尾炎。各种阑尾炎的治疗方式不尽相同,如单纯性阑尾炎,保守治疗的经济学效益和患者舒适度更高。穿孔性阑尾炎因病情危重,急需手术治疗。阑尾周围脓肿手术治疗难度极大,阑尾通常无法切除,仅能做置管引流,而保守治疗在使用抗生素的基础上,外敷中药大黄治疗的效果显著,可起到很好的治疗效果
[6]。特殊性阑尾炎如妊娠期阑尾炎诊断困难[7],加上保胎的缘故,治疗与普通阑尾炎大相径庭。小儿阑尾炎因患者主观表述不清,在诊断上较困难,一旦确诊,需尽早手术治疗。除了以上有治疗偏向的阑尾炎类型,剩下的是最常见的化脓性及坏疽性阑尾炎,手术和保守治疗的临床效果是否相同,本研究做了相关指标的对比。
两组患者在年龄、性别、身体质量指数和体温上无明显统计学差异,使得开腹治疗和保守治疗阑尾炎在效果评估上更加准确。特别是体温这个指标,两组必须要求一致,因为高热常表示腹腔感染重,常提示复杂性阑尾炎[8]。保守组的疼痛VAS明显高于手术组,考虑保守组使用抗生素治疗起效时间长,腹腔炎症吸收慢,疼痛持续时间长。炎症指标白细胞和CRP间接反映了腹腔感染的严重程度,其诊断阑尾炎的准确度高于降钙素原[9],手术组的炎症指标低于保守组,考虑手术组切除了感染的根源阑尾及吸尽周围脓液的缘故,使得炎症指标快速下降,治疗效果明显。同时,手术组感染控制快,进而加快了疾病恢复,在抗生素使用时间、卧床时间、住院时间上均短于保守组(P<0.001)。在阑尾炎的治疗上,依来自国内的大数据统计,采用含硝基咪唑类的二联抗生素治疗[10]。急性阑尾炎经保守治疗后,急性炎症会使得阑尾管腔狭窄,再次诱发急性阑尾炎。保守组有15例患者在一年之内再次发生急性阑尾炎,入院行阑尾切除术,而手术组无一例残株炎。
此试验也有些不足之处:1.因条件所限,我院无法使用腹腔镜设备,因腔镜手术在腹腔脓肿、切口感染等并发症上和开放手术一致[11],我院采用开腹阑尾切除术。对于阑尾炎合并腹膜炎,开腹手术具有一定的优势,若有使用腹腔镜的条件,使用腹腔镜探查联合开腹手术治疗亦是一种有效的治疗手段[12]。2.此研究为回顾性研究,所得的结论不能指导具体临床操作,仅能为阑尾炎的治疗提供一些参考。2.所有病人均为我院单中心的病人,结论有一定的局限性。
结论
在急性阑尾炎的治疗中,开腹手术切除与保守治疗相比,具有较低的疼痛评分、炎症水平,并且能缩短抗生素使用时间、卧床时间、住院时间,降低复发率,可在基层医院推广。
参考文献
[1]Stewart B, Khanduri P, McCord C, et al. Global disease burden of conditions requiring emergency surgery. Br J Surg. 2014;101(1):e9-e22. doi:10.1002/bjs.9329
[2]Ferris M, Quan S, Kaplan BS, et al. The Global Incidence of Appendicitis: A Systematic Review of Population-based Studies. Ann Surg. 2017;266(2):237-241. doi:10.1097/SLA.0000000000002188
[3]Horn CB, Tian D, Bochicchio GV, et al. Incidence, demographics, and outcomes of nonoperative management of appendicitis in the United States. J Surg Res. 2018;223:251-258. doi:10.1016/j.jss.2017.10.007
[4]Ingraham AM, Cohen ME, Bilimoria KY, et al. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals. Surgery. 2010;148(4):625-637. doi:10.1016/j.surg.2010.07.025
[5]Andersson RE. Short-term complications and long-term morbidity of laparoscopic and open appendicectomy in a national cohort. Br J Surg. 2014;101(9):1135-1142. doi:10.1002/bjs.9552
[6]谭冬梅,李彬,何成伟,赵贤坤,冯勇.急性阑尾炎的中医药治疗研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2021,26(07):912-915.
[7]王楠,李响,李智飞,等.妊娠期急性复杂性阑尾炎诊断特征分析[J].中华普通外科杂志,2021,36(11):841-845.
[8]李世宽,成良栋,李元博,宁亮,于宗平,王培戈,周晓斌,任建安.成人急性复杂性阑尾炎发病高危因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(12):1374-1379
作者简介:
罗齐剑,福建省永安市福建省永安市马夷口路217号,1973年8月,男,本科,副主任医师,主要从事普外科方向