临床营养指导在营养不良COPD患者肺康复治疗中作用的研究

临床营养指导在营养不良COPD患者肺康复治疗中作用的研究

刘凌华，惠珂，李文婷，陆春艳

陕西省人民医院 710068

摘要：目的：探究营养治疗对COPD呼吸衰竭者拔管成功率的影响。方法：采取随机分组方式将在本院进行COPD治疗的患者120例分为两组，每组60例，对照组给予常规治疗，实验组在常规护理基础上配合营养治疗，比较两组患者拔管成功率、治疗前后血清白蛋白和血红蛋白含量。结果：与对照组比较，实验组患者血红蛋白和血清白蛋白含量更高（P＜0.05），拔管成功率更高（P＜0.05）。结论：营养治疗能提高呼吸衰竭患者的拔管成功率，加快肺康复，改善病情。

关键词：营养治疗；COPD；呼吸衰竭；肺康复

中图分类号：R473.5   文献标识码：B

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，随着病情的演变，严重的气流受限可使患者呼吸功能逐步衰竭。我国属于CODP的高发国家，有调查显示，在我国大于40岁人群中，COPD患病率8.2%左右，并且患病率随着我国人口老龄化、环境污染的加剧以及吸烟人群增多而逐年上升[1]。目前，慢阻肺是目前全球的第四大死因，到2030年有可能成为第三大死因，是一种极其危害人类健康的疾病，因其极高的患病率及病死率，给患者及其家属乃至整个社会带来沉重的经济负担。慢性阻塞性肺疾病是一种慢性消耗性疾病，有着病程长、易复发，无法根治等特点，很多COPD患者易发生营养不良，根据国外的COPD前瞻性评估，COPD患者并发营养不良的发生率约为45%，其中2/3为轻度营养不良，1/3中度营养不良[2]。国外针对COPD营养不良的研究以流行病学的研究占大多数，主要以医院门诊病人为研究对象，针对COPD发病率及并发营养不良的几率进行调查，根据新近国外研究发现，COPD患者营养不良的发生率在发展中国家约为47.6%，其中中度至重度营养不良约为20-30%，慢性呼吸衰竭的患者营养不良更是高达60%，需要机械通气的患者营养不良发生率为80%，而其他免疫力低下所导致的并发症如石斑病、卡氏病等的几率也明显增加。在临床上，就算单纯发生营养不良，无合并其他任何系统的疾病，本身就是一个大问题，经常需要营养科介入调理，而COPD的患者，由于营养摄入减少、消化吸收不良、分解代谢增加和肌肉丧失、全身炎症等原因，经常会并发继发性营养不良，这种营养不良造成的影响会比单纯的营养不良后果更加严重。根据国外的研究，COPD营养不良的患者的死亡率、住院时间及住院费用要比未发生营养不良的COPD患者高得多，其预后相对于未出现并发营养不良得COPD患者相对较差[3]。血清蛋白是反映人体内蛋白水平的重要指标之一，临床上最直观的指标不外乎血清白蛋白及血红蛋白。除贫血外，COPD患者常出现低蛋白血症，血清白蛋白作为血清中主要蛋白质成分，是一种常规的生化指标，由肝脏分泌与合成，半衰期为19～21d，在维持血液胶体渗透压，体内代谢物质转运及营养等方面具有重要作用，是机体营养状态的标志物之一，可反映肝脏蛋白质合成功能和机体营养状况[4]。营养支持是一种常用治疗手段，能改善机体营养状况，对促进拔管成功也有一定帮助。改善患者的肺功能是临床治疗的关键，可以提高患者的生活质量和活动能力。在肺功能训练中进行唇部呼吸，可以纠正患者呼吸不良的模式，调整呼气频率，所以气道内压力增强，这有利于排空肺泡内气体，加强气体交换，通过肺功能训练可以有效改善气流阻塞程度[5]。患者大多不能很好地摄入和吸收营养，引起抵抗力下降，影响疾病康复，营养支持能促进正常细胞代谢，加强免疫功能修复，从而提高体质和运动能力。呼吸功能锻炼，患者的肩部、胸部和背部肌肉都可以运动，从而改善呼吸肌的功能，增加肺通气，促进全身血液循环，并且患者的呼吸急促和喘息等症状得到改善。本文选取130例相关疾病患者进行研究，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020.01-2021.12在本院住院接受COPD呼吸衰竭治疗的120例患者，根据随机数字表法分为两组.对照组男女比例36∶24，年龄61～83（71.74±5.91）岁，病程13～39（24.31±5.43）年；实验组男女比例35∶25，年龄65～88（70.67±5.78）岁，病程12～38（25.61±5.21）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可行临床研究。

1.2方法

对照组采用常规治疗方案治疗，解痉、止咳、平喘、维持水电解质平衡。实验组采用常规护理方式同时提供营养治疗。医护人员通过鼻胃管为患者输送营养液（蛋白质、膳食纤维、碳水化合物、维生素、脂肪等），进行营养补充。治疗初期，剂量控制在500 mL/d，2 d逐渐适应后可根据实际适量增加剂量，最高不超过1 000 mL/d，提供2周营养治疗。根据指南治疗后病情稳定，并达到拔管指征，拔管结束后，检测并记录相关参数，记录拔管成功率。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后血清白蛋白、血红蛋白的含量，治疗前1 d和2周治疗结束后采取患者清晨空腹状态下的血清并检验。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清白蛋白和血红蛋白含量情况比较

实验组血红蛋白、血清白蛋白含量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后血清白蛋白和血红蛋白含量比较

2.2两组患者拔管后情况比较

实验组患者的拔管成功率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者拔管后情况比较

2.3两组患者肺功能状态及运动耐力情况

对比两组治疗前后肺功能状态及运动耐力，两组治疗前肺功能情况及运动耐力对比差异无统计学（P>0.05），治疗后研究组肺功能情况及运动耐力显著优于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者干预前后肺功能状态及运动耐力情况

3讨论

3.1 COPD患者营养不良得不到及时纠正会加速肺功能下降

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸肌、膈肌无力，二氧化碳排出障碍，缺氧，进而出现呼吸衰竭，病情较为严重，有较大概率出现营养不良和免疫功能问题，常规治疗方案难以达到良好效果。疾病初期可仅累及小气道，表现为慢性迁徙性的炎症，久治不愈，但随着病情演变，患者由于消化功能减退、营养物质摄入不足、气道阻力增大、反复炎症、机体消耗增加等原因，容易发生蛋白性的营养不良。营养不良会影响机体健康，会影响患者呼吸肌结构。COPD患者营养不良极易引起呼吸问题，易造成呼吸肌强度下降，降低通气功能，进而影响肺功能。患者在治疗康复期间进行营养治疗，能辅助加快康复速度，减轻病情。很多COPD患者终末期甚至中期会出现严重的肺功能损害[6]，其中一个重要的因素为COPD患者极易并发营养不良，营养不良是一个很大的概念，COPD引起的营养不良是多方面的，而非我们日常生活中所指的单纯性营养不良，COPD引起的营养不良包括单纯性营养不良、低蛋白血症、低血红蛋白血症、低T3综合征等，在临床上，单纯性的营养不良最常见的判断指标为BMI（体重指数），BMI是临床上比较容易获取的指标之一，是用于衡量人体胖瘦程度的标准指标，也用于评估患者营养不良，比较具有代表性，正常情况下，正常人的BMI水平为18.5[6]，但是营养状态的下降，加速了患者的肺功能下降。

3.2 及时给予COPD患者营养干预可有效缓解疾病症状，促进肺康复

当COPD患者及时进行营养干预后，患者的呼吸功能恢复及远期预后情况均有很大程度的改善，所以，患者的BMI指数可以成为患者病情判断的一个独立因素，对患者的治疗及预后有深远影响。并发营养不良的COPD患者，由于营养摄入不足、营养物质消耗增加，骨骼肌、身体各个器官可利用的营养物质也相对减少，导致呼吸肌萎缩，呼吸肌的质量和肌肉的伸缩力量降低，这种变化使呼吸肌功能逐渐下降，从而导致慢性肺通气功能障碍，并且由于肺通气功能受到影响，原有的气道炎症进一步加重，使炎症反应愈合缓慢，并降低细胞的免疫力、降低气道对缺氧的反应，对COPD合并重度营养不良患者的研究中发现，并发营养不良的COPD患者的用力呼气量、用力肺活量(fvc)和呼气峰值流量(pef)，第一秒用力呼气量（FEV1）和占预计值的百分比均较未并发营养不良的COPD患者明显降低，说明营养不良对COPD患者的肺通气、换气功能有一定的影响。随着病情的加重，患者肺功能逐渐下降，而久治不愈的气道炎症会导致机体消耗逐渐增多，免疫力及摄取能力逐渐降低[7]，这些原因将进一步导致更严重的营养不良。随着疾病的进展，机体的耗氧量逐渐增加，萎缩的呼吸肌不得不进一步消耗更多的营养物质，包括局部肌肉组织储存的糖原和血液循环供应的脂肪及氨基酸来维持机体的供氧需求，从而使呼吸肌出现纤维化、肌纤维断裂等代偿性变化。COPD引起的心功能不全、胃肠淤血等症状还会加重肠道吸收功能障碍，饮食营养吸收减少，加上长期慢性缺氧等原因，进一步加重了呼吸肌的损伤，导致心肌结构和功能下降,促进心力衰竭的发生、进展及呼吸肌功能减弱,免疫力及摄入能力进行性下降，形成恶性循环。本文研究发现，营养治疗能提高呼吸衰竭患者的拔管成功率（P＜0.05），改善患者血红蛋白、白蛋白水平（P＜0.05），大幅提高患者临床治疗效果。营养治疗能为患者提供营养支持，保障自身机体的营养供给，在获得能量的同时，能够提高自身的免疫能力，够的营养供给能够优化人体的呼吸系统。相关研究表明，营养不良的COPD患者如能获得短期营养治疗，可很大程度缓解症状，减少病死概率

[8]。

综上所述，营养治疗在COPD患者肺康复治疗中存在重要价值，它能够增强患者机体免疫力，提升肺功能，提高危重患者抢救成功率，同时，能够改善患者的病情，加快患者肺康复。

参考文献：

[1]沈蓝君,程云.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2020,55(05):710-715.

[2]计樱莹,郝建凤,苏敏.音乐治疗辅助肺康复训练对COPD患者康复治疗的研究[J].中国康复,2019,34(03):150-154.

[3]韩博学,张睢扬,韩永仕.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展[J].中国康复医学杂志,2018,33(09):1129-1133.

[4]李丹,朱素翠.COPD患者拒绝肺康复治疗影响因素的质性研究[J].护理学杂志,2017,32(13):6-9.

[5]薛华,魏胜全,王智杰等.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、营养状况及氧化应激能力分析[J].实用临床医药杂志,2019,(09)： 1672-2353.

[6]李芳丽,陈晓莉,鲜于云艳.COPD家庭肺康复方案的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(11):105-109.

[7]孙丽,黄惠雪,白雪,纪红.肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响[J].中国康复医学杂志,2016,31(04):434-438.

[8] 张树昌,林泽辉,严家丽,陈东海,许银姬.不同营养状态慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的现状调查分析[J].临床肺科杂志,2021,(06)：869-873.

基金项目：2022年陕西省重点研发计划项目（2022SF-427）