妊高征该如何防治

妊高征该如何防治

王玲

四川省眉山市彭山区公义镇卫生院  四川眉山  620860

妊高症，全称：妊娠期高血压疾病，是怀孕期间特有的疾病，发生率约为5%-12%，是一种常见的产科并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一。一般在妊娠20周以后发生，多数产妇在产后的6周左右血压水平会恢复正常，但是这并不意味着此种疾病没有危害性，若孕期血压不能得到有效控制，将对母儿的健康产生影响。在本文对妊高症防治方面的相关知识进行科普，希望可以对大家有所帮助！

妊娠期高血压疾病分类及发病机制

妊娠期高血压疾病分4类：包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。妊娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是子痫前期-子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，存在多因素、多通路发病综合症性质。妊娠期高血压疾病的病理生理改变包括，慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养细胞凋亡和坏死增多及孕妇过度耐受滋养细胞炎症反应竺。

妊高症有哪些临床表现？

常见的临床表现如下所示：

（1）血压升高：孕妇正常在妊娠前20周血压会处于正常偏低水平或同孕前相同，在妊娠20周后血压会有一定程度的升高，如果孕妇测量血压结果≥140/90mmHg，或较孕前血压水平增加30/15mmHg，则可诊断为妊高症。

（2）水肿：孕妇的体重会有明显增加，每周增加幅度在0.5kg以上，在孕妇的脚踝以及小腿处会出现明显的指压凹陷，经过休息后水肿症状也不会消失，这种水肿可能蔓延到孕妇的全身，严重时将引起腹水。

（3）蛋白尿：这个症状出现一般较晚，检查清洁中段尿标本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小时尿蛋白的定量<0.5g为正常，超过则为蛋白尿，正常孕妇是不应该有蛋白尿的，其表明孕妇的肾脏功能已经受到损害。

（4）自觉症状：有的孕妇会出现恶心、呕吐、头痛、上腹不适、视物模糊、胸闷等症状，严重的还可能出现抽搐、昏迷。

（5）在子痫前期基础上出现以下之一表现为重度子痫：1）血压持续升高不可控制:收缩压：≥160mmHg和或舒张压≥110mmHg； 2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； 3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； 4）转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶ALT或天冬氨酸转氨酶AST水平升高；5）肾功能受损：尿蛋白定量>2.0g/24h;少尿（24h尿量<400ml,或每小时尿量<17ml,或有肌酐水平>106umol/L;6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； 7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×10*9/L; 微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶LDH水平升高或黄疸；8）心功能衰竭； 9）肺水肿； 10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

如何预防妊高症？

妊娠期高血压疾病的病情复杂、变化快、分娩和产后的生理变化及各种不良刺激等均可导致病情加重。最新的研究提出的最佳预测方法是联合孕妇的风险因素与MAP、PIGF（胎盘生长因子）、子宫动脉搏动指数（UTPI），准确性更高。但在临床医疗中，孕妇风险因素仍是妊娠早期排查和筛选高危群体的重要临床指标。为了让孕妇妈妈可以顺利的生下健康的宝贝，我们需要加强对孕期的管理，预防妊高症的发生。为此，小编整理了一些有用的预防手段，有需要的妈妈快点学起来吧！

（1）做好身体检查：大家应做好孕前检查和孕前咨询，对于存在高血压的人群应先将血压维持在正常范围内在进行备孕；如孕期出现一过性的血压升高，可进行24小时动态血压监测；排查和筛选高危群体，在医生指导下用药。

（2）合理膳食：孕妇推荐食用低糖、低盐、高蛋白、低脂肪的饮食，避免油炸熏制，孕期体重控制在合理范围，可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，来补充胎儿生长发育所需维生素和矿物质类营养素，并且在整个孕期要根据自身的情况适当的补充钙、叶酸，以降低妊娠高血压综合征的发病率。低钙摄入的孕妇（<600mg>）,推荐口服钙补充量至少为1g/d以预防子痫前期。

（3）保持心情舒畅：平和的心态有助于保持血压平稳，孕妇要控制自己的情绪，每天保持充足的睡眠休息，在10点以前入睡，睡眠时间应≥8小时，避免过度劳累，并依据自己的身体状况进行适当的身体锻炼。

（4）睡眠宜侧卧位：左侧卧姿势睡眠可以促进身体血液循环，改善肾脏供血，同时左侧卧位能够避免子宫压迫脊椎旁大血管，保障下肢远端供血充足，可以预防水肿、妊高症的发生。但不必一定要左侧卧位，左右侧卧位均可，避免长时间仰卧位。

（5）防止贫血及血栓形成：若孕妇出现贫血症状，应及时补充铁质来进行改善。对存在子痫前期史、胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在高血压家族史、肾脏疾病及高凝状况等危险因素的人群可以遵照医嘱于

12~16周开始每天服用阿司匹林50~150mg，依据个体因素决定用药时间，预防性应用维持到妊娠26-28周。

（6）早期识别，妊娠期高血压疾病，尤其是子痫前期-子痫是多因素发病，临床表现呈现多样性和复杂性。每个孕妇的首发症状表现各不相同。如出现突然水肿、体重过度增加、血压处于正常的高限收缩压在131-139mmHg和或舒张压81-89mmHg、血压波动（相对性血压升高）、胎儿生长受限趋势、血小板计数呈下降趋势及无原因的低蛋白血症等 。一旦妊娠出现文中提到的预警信息，都应及时告知产检医生，孕妇要密切监测血压变化，增加产检次数，注意自觉症状是否加重，仔细排查各种原因并予以纠正，防止病情恶化。

如何治疗妊高症？

对于轻度妊娠期高血压孕妇可在门诊或住院监测治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院治疗。妊高症的治疗主要从以下几个方面进行：

（1）一般治疗：以侧卧位休息为宜，保证充足的睡眠；适度限制食盐摄入量；充足的蛋白质、维生素和热量，心理治疗来缓解患者的负面情绪，消除患者的顾虑，避免各种不良因素的干扰。必要时可在医生指导下给予地西泮治疗。

（2）药物治疗：①降压治疗:降压的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。收缩压：≥160mmHg和或舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压：≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg的高血压孕妇建议降压治疗。WHO及我国指南指出，孕期在医生指导下给予硝苯地平、拉贝洛尔是安全的。根据病情可选择口服或静脉滴注；但降压时医生会根据个体化情况平稳降压，防止血压波动过大。在合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉缩合症时可给予硝酸甘油降压；硝普钠仅用于为在其他降压药物无效的高血压危象孕妇。②解痉：硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物。镁离子能够作用于肌肉、神经连接点，减少乙酰胆碱释放，抑制人体中枢神经系统，扩张平滑肌，解除血管痉挛，改善胎盘血流，有效预防和控制子痫发作。②扩张血容量：通常不推荐扩容治疗，仅适用于严重的液体丢失使血液明显浓缩、血容量相对不足或高凝状态者。③降压药物：要注意在进行降压治疗的时候，不要让血压降低的过快过低，其可能对胎儿产生不利影响。④利尿：不推荐利尿药物，其会导致电解质紊乱，加剧血容量减少，只有对全身性水肿、脑水肿、肺水肿、肾功能不全、急性心衰等症状可以考虑酌情呋塞米利尿。甘露醇用于脑水肿，甘油果糖用于肾功能有损害的孕妇。⑤纠正低蛋白血症：严重的低蛋白血症伴有腹水、胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血糖⑥促胎肺成熟：妊娠<34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇均应予地塞米松或倍他米松治疗一疗程。

（3）适时终止妊娠：妊娠期高血压37周、重度高血压及重度子痫前期28-34周、子痫人群在控制病情后即可考虑终止妊娠。对于已存在严重并发症，剖宫产术是迅速终止妊娠的手段。

本文的内容到这里就结束了，为了宝宝和自己的健康，大家一定要注意怀孕期间的自我管理，做好疾病预防措施，在出现不适症状时就医治疗！