前置胎盘咋回事呢？

前置胎盘咋回事呢？

王玲

四川省眉山市彭山区公义镇卫生院  四川眉山  620860

孕妇王美丽，在怀孕28周时，无痛性阴道流血症状。因为害怕腹中胎儿出现意外，所以入我院妇产科接受检查。妇产科医生通过王美丽的表现和影像学检查结果得出，她是存在前置胎盘情况。由于症状轻微，出血量少，所以不需住院治疗，只需要回家适当休息、持续观察就行。若是在回家观察期间出血量增多，就需要住院接受治疗了。那么前置胎盘到底是怎么回事呢？

什么是前置胎盘？

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到宫或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。国内报道的发病率为0.24-1.57%。胎盘亦可称之为“胞衣”，是一种器官，是存在于子宫内的胎儿与母体之间传递信息的重要媒介，而且胎儿在子宫内生长发育过程中需要的营养物质、氧气都需要母体经过胎盘才能传递给胎儿。同时，胎儿也会将生长发育过程中产生的代谢产物经母体传递母体，经过母体的代谢过程排泄。胎盘正常附着在子宫体部的前壁、后壁、侧壁，假如胎盘在子宫下段种植，易发展成前置胎盘。究其因为，正常状态下，胎儿所处位置是胎儿侧方或后方。但是当胎盘所处于子宫下段安置时，就造成了胎儿所处位置是胎儿的身体其他部位或头部是胎盘的所在地。由此可见，前置胎盘的判断方式是根据胎儿与胎盘之间的位置进行判断的。在28周前称为前置胎盘状态，因胎盘在妊娠中期可以向上“移行”，前壁胎盘移行的速度大于后壁。故妊娠满28周后才诊断前置胎盘。前置胎盘的种类，遵照2020版指南，可将其分为2种类型。其中低置前置胎盘是胎盘下缘覆盖在宫颈内口处，距子宫颈内口的距离<20mm。部分性前置胎盘是指胎盘部分覆盖在宫颈内口处，而完全性前置胎盘属于最危险的前置胎盘，是指胎盘完全覆盖在宫颈内口上，堵着了胎儿从阴道分娩的通道。在孕晚期子宫峡部拉长形成子宫下段时，牵拉宫颈内口；或临产后宫颈内口扩张，附在此处的胎盘部分伸展性差，血窦破裂出血。

前置胎盘的症状有什么？

妊娠中晚期子宫会出现不规律的收缩，子宫下段被动的牵拉变长。附道在子宫下段的胎盘无法跟着子宫出现相应的伸展，就导致了子宫壁与胎盘分离，子宫血管因此而损伤，从而出血。这种出血是没有任何征象的，都是在不知不觉间出现的。临床将其称为无痛性阴道出血。

妊娠中、晚期无痛性阴道流血。首次出血一般不多，但可反复发生，有些伴有胎盘植入者，可以一直无阴道流血症状。孕妇的全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可致贫血，急性大量出血可致失血性休克。出血伴有临产的患者可有阵发性腹痛。也可同时出现胎膜早破。出血多时可有胎儿窘迫，严重时胎死宫内。

因为前置胎盘有边缘性、低置性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘之分，所以他们的无痛性阴道出血情况也是截然不同的。如：低置性前置胎盘第一次无痛性阴道出血的出血时间较其他两类前置胎盘的第一次无痛性阴道出血时间晚，通常在孕36周以后，而且出血量比较少。完全性前置胎盘的往往发生在32周以前，且出血量比较多，出血量较多时甚至会引起休克。而部分性前置胎盘的第一次无痛性阴道出血时间和出血量是介于边缘性前置胎盘和完全性前置胎盘之间。虽然说三者第一次无痛性阴道出血时间和出血量存在明显不同，但是都会对母婴健康产生严重影响。

前置胎盘如何确诊

在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行确诊。针对怀疑合并胎盘粘连、植入者，可采用MRI(核磁共振成像)辅助检查，超声结合MRI可提高诊断的准确率。

前置胎盘的病因是什么？

前置胎盘病因尚不清楚，与以下高危因素有关：流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。既往剖宫产史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险会明显增加，既往剖宫产术次数越多，前置胎盘的发生风险越高。同时如为前壁前置胎盘，伴有胎盘植入风险也明显增加。还有子宫内膜异伴症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高。

前置胎盘如何治疗？

前置胎盘是增加了母儿并发症及死亡的风险，产时子宫收缩乏力、大出血、子宫切除、输血、凝血功能障碍的风险明显增加。产前出血增加了医源性早产的发生率，有报道指出前置胎盘的早产发生率高达52%。但是前置胎盘一旦出现阴道流血，也不要格外惊惶、恐惧、忙乱，应立即前往医院，医生会根据孕妇的阴道流血情况、孕周、胎儿大小、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素，对孕妇进行综合性评估，采取期待治疗或急诊剖宫产终止妊娠。

剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式，择期剖宫产术是首选。如非紧急情况下，充分准备的剖宫产要比急诊剖宫产更能保证母儿安全。

在保证孕妇生命安全的前提下，采取期待治疗，适当增加产妇的孕周，尽量避免早产，以提高新生儿的出生质量。但前置胎盘的孕妇出现大出血甚至休克，不管孕周大小；在期待过程中，出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿可存活；临产后诊断的前置胎盘，阴道流血多，短时间不能经阴道分娩者都应急诊剖宫产术终止妊娠。

孕周<32周，出血<200ml者，可在住院严密观察下期待治疗。期待治疗措施：一般适当休息，高纤维素饮食，避免便秘；密切观察孕妇血压、脉搏、心率、阴道流血量情况；监测胎儿胎心率、胎动以及胎儿生长发育情况。贫血者需补充铁剂改善贫血症关。对于有先兆早产症状者，可使用宫缩抑制剂48h以利于完成糖皮质激素治疗。估计终止妊娠时间<34周者，需使用糖皮质激素促胎肺成熟。长期卧床的孕妇需预防血栓栓塞的风险。前置胎盘不是宫颈环扎术的指征。

无症状且病情稳定者，分娩的时机多在36-38周。有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他相关高危因素有前置胎盘，多在34-37周终止妊娠。无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周后经阴道超声检查胎盘边距宫颈内口为11-20mm的孕妇可以经阴道分娩。

前置胎盘的孕期管理

孕期确诊了前置胎盘，需保持良好心态。属于高危妊娠，按期到高危门诊产检，相比普通孕妇，产检的次数会增加。 孕期要避免性生活。适当活动，减少剧烈运动；活动性出血期间，需适当限制活动或卧床休息。保持大便通畅；一旦有出血，尽早尽快到医院。前置胎盘多伴有出血和/或早产，故需及时补充铁剂和营养。中央性前置胎盘尤其伴有前置胎盘植入的应到三级医院分娩。

前置胎盘的预防

所以采取有效避孕措施，减少意外终止妊娠的次数；提倡自然分娩，能顺产不选择剖宫产；减少妇科炎症，积极治疗相关疾病；远离不良的生活习惯；能有效减少前置胎盘的发生率。