4例环状混合痔伴重度贫血的护理体会

4例环状混合痔伴重度贫血的护理体会

庞怀书

绵阳市肛肠病医院 四川绵阳  621000

摘要：目的：研究分析嵌顿环状混合痔改良手术术后护理效果。方法：此次研究的对象是选取4例嵌顿环状混合痔患者，进行回顾性分析。结论：环状混合痔伴重度贫血经过医务人员的精心照料和护理，术后恢复良好，创面愈合良好。

[Abstract]Objec;Toinvestigateandanalyzetheclinicaleffectofmodifiedcircumferentialincarceratedhemorrhoidinthetreatmentofincarceratedcircumferentialmixedhemorrhoids.Methodstheobjectofthisstudyistoselect80casesofIncarceratedAnnularMixedhemorrhoidspatients，retrospectiveanalysis，andinaccordancewiththeorderinhospitalwillbepidedintothestudygroupof40cases（IncarceratedAnnularMixedHemorrhoidincisionplustraditionalChinesemedicinebath）and40casesofthecontrolgroup（traditionalmixedhemorrhoidsMilliganMorganoperation）

二、所用材料与方法

2.1材料

患者李XX，男性，32岁，因肛门肿物脱出伴疼痛入院接受治疗，肿物脱出无法用手还纳。查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg。患者发育正常，营养中等，形体适中，表情自然，神志清醒，查体合作，未闻及特殊气味。镜检：齿线上3、7、11点粘膜隆起，7点处粘膜破溃，有出血点，经血常规检查HGB：42g/L，PLT：79×109/L。诊断：环状混合痔伴重度贫血。

患者张XX，女性，46岁，因肛门坠胀伴便血入院，查体: T：36.4℃；P：68次/分；R：20次/分；BP:125/80mmHg。发育正常，查体合作，语音清晰，皮肤、粘膜无黄染。镜检见齿线上下1、3、5、7、9、11点位痔核突，存在出血点，血常规检查发现存在贫血情况，诊断为混合痔伴重度贫血。

患者刘XX，男性，45岁，因排便时肿物脱出，伴滴或喷射新鲜血，肿物脱出不能自行还纳，需用手托回肛内。入院查体：T：36.2℃，P：90次/min，R：21次/min；BP：105/60mmHg。扶入病房，神志清楚，重度贫血貌。肛缘可见环状隆起样肿物，肛管在膝胸位9、5、2点黏膜糜烂出血，血常规：HGB：38g/L, PLT：82×109/L。入院诊断：①环状混合痔并重度出血。

患者赵XX，男性，42岁，因肛外肉状物突起、伴疼痛入院接受治疗，入院查体：T：36.6 ℃，P：69次/分；R：18次/分；BP：120/70mmHg。肛门缘赘皮环状增生突起，指诊肛内未及硬性结节，退出指套有血染，镜检见齿线上下1、3、7、11点位痔核突，经血常规检查为重度贫血，临床诊断：混合痔伴重度贫血。

2.2方法

所有患者入院后均接受常规术前检查，并进行、输血、补液、消肿等治疗，如若患者存在活动性出血，则无法接受肠道准备，患者出血、肿胀情况显著改善后，可以进行肠道准备，为患者开展手术治疗。术前常规禁水禁食，行骶管阻滞麻醉后行环状混合痔分段外剥内扎术，痔核出血点主要采用7号线或是8号线缝合，切口尽可能减小，减轻患者出血情况。并于围术期为患者开展护理干预措施：（1）术前为患者进行常规宣教，充分告知患者手术的流程以及手术的目的，告知患者可能存在的风险，保障患者依从性提升。针对患者心理状况不良的情况，可以为患者进行强化心理辅导，为患者播放视频等进行讲解，并介绍以往成功治疗的案例，缓解其紧张的心理。（2）术中为患者进项保暖操作，使用恒温毯保障患者体温，对于补液、药物等需要进行预加温处理。依据患者的实际情况以及需求进行引流管留置的选择，留置引流管则应对患者的生命体征进行监测。（3）术后对患者的意识恢复情况以及机体恢复情况进行观察，患者意识清醒后可以给予患者少量温开水，并于患者排气后给予流质饮食，依据患者胃肠道恢复情况逐步过渡至半流质饮食、普食。在恢复期间适当增加患者蔬菜、水果的摄入量，充分预防便秘情况，强化疼痛干预，做好康复治疗等。患者术后24h内仍旧存在较高的伤口出血风险，在其期间针对上述患者，护理人员着重加强了出血护理干预措施，对患者的各项生命体征进行严密监测，同时加强肛门敷料的检查频率，避免敷料处存在渗血的情况。本次研究之中4例患者均未出现术后大出血情况，因而术后可以给予患者提肛功能训练，阴道患者将全身肌肉放松，并通过夹紧臀部、大腿，配合吸气呼气的频率，用力将肛门向上收缩。本次研究之中患者术后当日均未排便，因而护理人员则依据患者的恢复情况，鼓励患者进行自主排便，但同时对排便情况进行观察，充分避免术后便秘或是肛周脓肿情况的发生。告知患者排便时不宜用力过猛，并与便后对肛周进行较为全面的清洁。告知患者出院后应尽可能戒烟戒酒，并在平时注意保暖，以免造成腹压上升。同时还应注意保持肛周卫生，尽可能避免久蹲久坐，并进行适量的锻炼，改善机体状态。

三、结果

术中采用电刀操作，4例患者出血量均较少，且未发生明显不适，术后给予患者抗感染处理并观察患者情况发现，患者排便仅有少许出血。经日常换药后，病情逐渐稳定，4例患者住院时间7-13d不等，出院复查血常规指标均回复正常。对患者进行出院后随访，4例患者之中并未存在复发情况，治疗效果良好。

四、讨论

痔出血时临床之中较为常见的情况，但极少数患者会引起严重贫血，由于痔出血导致的贫血通常为缺铁性贫血[3]。该种类的贫血症状并不十分显著，且临床发展缓慢，临床之中难以引起患者的重视程度。如若患者贫血较为严重或是进展较快，则可能出现乏力、头昏、心悸、面色苍白等症状。在临床之中，需要对贫血原因进行明确，随后依据患者的实际情况开展治疗、护理干预措施。环状混合痔患者手术治疗后创口可能存在疼痛等情况，使得患者机体出现免疫应激反应。通常患者在感受到疼痛之中可能反应在心理情绪上，从而出现焦虑、恐惧、紧张或是抑郁等负面情绪，在此情况下患者的肾上腺素分泌与血压也进一步提升，痛感显著加剧。此外患者仍旧可能出现术后出血的情况，不利于切口的恢复，对患者预后效果产生阻碍，因而在临床护理过程中，患者生命体征平稳的情况下可以通过手术治疗减轻出血情况，术后给予患者护理能够有助于伤口的愈合，术后给予患者一定药物治疗保障患者贫血情况得到纠正，充分减少输血量[5]。本次研究之中4例患者经治疗、护理后病情均较为稳定，出血得到控制，效果良好。

五、结论

出血痔的治疗方式较多，多通过外剥内扎术进行治疗，术中以及术后为患者开展护理干预措施能够进一步保障患者的恢复效果。手术中及时处理创面进行止血以及术后给予患者全面的护理干预，能够保障患者出血量降低，保障患者贫血情况得到改善。术后增强营养能够使得患者机体恢复状况更佳，术后充分保持大便通畅，加速创面愈合。

参考文献

[1]关瑞剑,陈诗伟,欧爱华,莫丽平,范小华.混合痔合并贫血441例回顾性分析[J].广东医科大学学报,2019,37(01):84-89.

[2]王智惠,万开成,曹红军.环状混合痔患者围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(04):418-420.

[3]周月思.精细化护理在环状混合痔患者行PPH手术治疗期间的临床体会[J].中外医学研究,2021,19(01):101-103.

[4]李姗姗.综合康复护理对缓解环状痔患者术后疼痛及促进创面愈合的效果[J].河南外科学杂志,2021,27(02):177-179.