超声是怎样诊断胆总管结石的

超声是怎样诊断胆总管结石的

冯翠

四川遂宁射洪市中医院        四川遂宁  629200

随着人们饮食结构的变化等，胆总管结石的发病率也逐渐升高，胆总管结石会引起患者出现疼痛、寒战高热等情况，甚至还会有休克和死亡的风险，给患者的生活造成严重的影响。因此,需要通过尽早的进行检查诊断,并接受早期的治疗,对患者的预后康复有着重要的作用。

1、什么是胆总管结石

胆总管结石是在肝脏外科中比较常见的一种疾病，通常是指发生在胆总管内的结石。胆总管结石可以分为原发性结石以及继发性结石。继发性结石是由于胆囊内形成结石后，脱落掉入到胆总管从而形成胆总管结石。而原发性结石比较常见的为胆色素结石，继发性结石则是以胆固醇型结石、胆红素型结石比较常见。如果患胆总管结石，患者会出现腹痛、发烧、黄疸，甚至在严重情况下还会出现寒颤或是化脓、梗阻型胆管炎，还会引起全身症状的反应，甚至是休克。引起胆总管结石的因素主要是由于出现反复感染所导致，或者是患者的胆道内出现寄生虫或是蛔虫病，而这通常与卫生和生活环境有关。再就是胆汁难以外排，造成部分胆汁出现了淤积的情况，就会引起胆总管结石。因此需要通过超声检查、CT检查等对胆总管结石进行明确的诊断。

2、超声诊断胆总管结石准确性

一般在超声诊断中，结石会反应处强回声光团情况，但是在诊断过程中，胆总管的下端位置往往会因胃肠道里面存在的气体而对检查造成干扰，从而影响检查的准确性。通过超声对胆总管结石进行诊断，一般准确率为60%-90%。影响超声诊断的，出现漏诊的因素主要有结石体积过小，如果是小于声束直径的小结石检查，可能会有声影情况出现，并且还会导致超声检查只显示管壁有回声毛糙或是增厚、增强的情况，就容易出现漏诊。其次是由于患者胃肠道内有干扰气体，并且胆总管的管腔比较细窄，多为弯曲状态，容易受到胃肠内气体和内容物的阻挡影响。再就是受到肥胖或是腹腔内瘢痕、粘连的影响，如果患者比较肥胖会对后方胆总管内的结石的可视性造成影响。

3、超声如何诊断胆总管结石

超声诊断胆总管结石，主要是采用超声显像仪或是超声诊断仪，患者需要是空腹状态并且在检查的过程中采取左卧或是仰卧姿势，并且需要在检查之前饮水充盈胃部，从而降低胃内气体产生的影响，这样可以让胆总管和临近组织更加清晰的显示。如果存在胆总管下段结石患者，则需要采取头低背高的姿势，并且对右上腹进行常规横纵或是斜向检查。如果检查出肝外胆管后，需要进行观察，对胆总管内径、结石和胆囊大小等进行观察记录。在超声检查胆道系统时，需要结合检查中声像图进行及时的调整，随改变体位而让结石的位置发生移动，并且患者还要采取仰卧或是左卧位姿势，并且将右前臂抬起，探头向左侧稍微移动，可以清晰的观察肝外胆管下段病变。如果是没有出现胆管扩张，但是有腹痛反复发作的患者，在检查的时候要注意加强胆总管内小结石的情况。胆总管结石在超声检查中，通常会表现为肝外胆管不同程度扩张，并且如果出现梗阻严重的情况下，胆囊会有明显的肿大。其次是胆管壁增厚以及回声增强，胆总管内可以看见形态稳定的强回声团，后方伴有声影，也是诊断结石的主要特征。强回声团和胆管壁之间有着清晰的界限，典型的为可以看见强回声周边有细窄的无回声包绕。如果是声影不明显或是回声不强的结石则需要和胆管内炎性沉积物以及胆泥以及胆总管占位进行鉴别。

4、超声诊断胆总管结石的意义

胆总管结石经常发生在胆总管中下段，并且随着结石体积的增大，以及数量不断增多，胆总管扩张，可能会对胆总管造成影响。胆总管结石主要包括肝外胆管结石，并且根据它的来源，可以将其分为原发性、继发性胆总管结石两种。同时在如今，随着人们饮食习惯还有生活习惯的改变，就会造成越来越多的人患胆总管结石，胆总管结石的发病率也逐渐升高。需要通过手术治疗方式治疗，在制定手术方案之前则需要通过影像学检查技术，才能对病情进行准确的诊断，并判断结石的部位和性质。而超声作为胆总管结石的主要检查方法，具有操作简单、创伤小、费用较低的特点，因此在检查中应用比较多。通过超声扫描可以获取肝总管、胆总管以及十二指肠上下段图像，有着较高的分辨率。如果肠气比较少，可以判断是梗阻性胆总管结石，在检查的时候能看见肝外胆管扩张，并且有强回声光团，有明显圆形、椭圆形、弧形声影。如果患者有感染现象，就会显示胆管壁回声增强、胆管扩张。超声诊断有着较高的诊断率，但是还不能作为确诊手段，因此需要结合洽谈检查技术进行综合诊断。另外，随着超声内镜技术的应用，可以有效提高其诊断能力，并且在诊断胆管疾病方面也有着较高的应用价值。

5、胆总管结石治疗方法

治疗胆总管结石主要是通过药物治疗、手术治疗以及其它治疗方法等。对于胆总管结石这种疾病来说，药物治疗没有确切的治疗效果，一般是用于手术前的准备治疗、辅助治疗或是二线治疗。常用药物包括抗感染药物和止痛药物，如果患者并发胆管炎，需要进行抗感染治疗，就可以使用第三代头孢菌素类抗生素，而对于疼痛患者可以使用解痉止痛药物。胆总管结石手术治疗包括胆总管切开取石、胆肠吻合术、内镜逆行胰胆管造影术。胆总管切开取石手术适用于给单纯总管结石、胆管上下端通畅或是无狭窄或其它病变的患者，胆肠吻合术适用于胆总管下段狭窄伴胆总管结石的患者，而内镜逆行胰胆管造影术则适用于老年患者以及一般情况较差的患者。

6、胆总管结石患者注意事项

胆总管结石患者要注意在病情发作时不可以进行剧烈活动，要在医生的指导下采取舒适的体位躺着，并且要保持有节律的进行深呼吸，有利于减轻疼痛症状。其次是要注意饮食，避免食用生冷、辛辣的食物，同时也不能抽烟或喝酒，以及暴饮暴食等，如果病情比较严重还需要通过禁食以此减轻胃肠压力。另外胆总管结石发作会引起剧烈的疼痛症状，这时需要采用药物止痛，但是需要在医生的指导下用药，不然会影响治疗措施的开展。还有尽管胆总管结石是比较严重的疾病，但是患者不必太紧张或焦虑，不然也会因情绪压力过大而导致病情加重，进而会影响治疗的效果。

随着科技水平不断的提高,以及医疗设备的革新,超声检查可以有效的分辨率以及诊断准确率。而超声检查是胆总管结石常用的手段,借助超声检查,可以帮助清楚的检查患者的情况,并且随着超声技术的应用,可以提高诊断能力,在诊断胆管疾病方面也有着一定的应用价值。