尿毒症皮肤瘙痒症有何特征?如何治疗？

尿毒症皮肤瘙痒症有何特征?如何治疗？

吴育莉

四川省内江云川医院 四川内江 610000

慢性肾功能不全患者的疾病发展至终末期时，往往会表现出尿毒症问题。随着我国人口老龄化问题的日渐突出，尿毒症患者的人数也在逐渐增加，而皮肤瘙痒问题则是尿毒症患者的常见并发症之一，也是导致尿毒症透析患者死亡的高危因素之一。曾有研究显示， 患有尿毒症性皮肤瘙痒症的患者几乎占到透析患者的70%，皮肤瘙痒问题的出现会大大影响患者的生活质量，加重其抑郁状态，降低其睡眠质量，并提高其死亡率。皮肤瘙痒问题的出现与很多因素都有关，也是这些因素共同作用的结果，目前认为其影响因素包括尿毒症毒素蓄积、免疫炎症假说以及皮肤干燥症等等。正确认知因尿毒症导致的皮肤瘙痒，并展开积极有效的治疗，是我们在帮助尿毒症患者减轻因疾病带来的疼痛感和不适感时可采取的主要策略。

1尿毒症皮肤瘙痒症的特征

临床统计数据显示，约有一半的尿毒症患者表现出全身性瘙痒问题，并伴随有局部皮肤的损伤。不同患者表现出的皮肤问题不同，有些患者可能仅表现出皮肤的瘙痒感，而有些患者会表现为结节性痒疹、角化性丘疹以及单纯性苔藓。大多数这些皮肤问题都体现于患者的四肢处，比较严重的情况下，患者有可能会出现皮肤溃疡。组织学检查结果显示，存在角化增生问题的皮具有慢性炎症的浸润，深度色素沉着，形成斑块样的结构。

2尿毒症皮肤瘙痒症的影响因素

2.1皮肤干燥症以及异常角质化

无论是接受血液透析治疗还是腹膜透析治疗的尿毒症患者，都会经常出现皮肤干燥症。皮肤干燥症的出现可能与汗腺功能遭受到屏蔽有关，或者是患者体内维生素A处于不平衡状态所导致。另外尿毒症患者的皮肤会出现异常角质化变化，比如皮肤角质细胞层、角质小体增加。

2.2外周神经系统出现病变

临床治疗发现，如若尿毒症患者在透析期间存在神经系统的异常改变，那么皮肤瘙痒问题也会更容易出现。从神经病变观察来看，尿毒症皮肤瘙痒症患者的神经病变现象会相较于没有体现出瘙痒症状的患者更为明显。

2.3受肥大细胞的影响

细胞角质形成细胞是皮肤的主要组成成分之一，它在尿毒症患者的皮肤瘙痒问题中产生了极为显著的影响。角质形成细胞具有释放多种内源性止痒物质的作用，比如神经生长因子或类花生酸等等，而这些止痒物质会对肥大细胞造成刺激，从而使肥大细胞释放出大量的组胺，以至于皮肤瘙痒。

2.4毒素的过度沉积

尿毒症患者体内的多种毒素分子受体浓度在增加时会在体内皮肤上蓄积，引发皮肤瘙痒。

3尿毒症皮肤瘙痒症的治疗方法

3.1口服类药物的治疗方法

加巴喷丁是一种氨基丁酸类似物，曾有研究表明，将使用这种药物与口服氯雷他定胶囊进行对比，其针对皮肤瘙痒问题的治疗效果会更为显著。并且患者在使用过加巴喷丁之后，睡眠质量也会有所改善，因此将加巴喷丁用于治疗尿毒症伴皮肤瘙痒是比较可靠的。

阿片受体拮抗剂或激动剂也可被用于尿毒症皮肤瘙痒症的治疗。曾有研究证实，受体激动剂可以实现对受体的激活，以抑制瘙痒症状出现，并且治疗安全性较高。

在实际临床治疗过程中，临床医师还会将抗组胺药物用于尿毒症皮肤瘙痒症患者，大多使用氯雷他定、西替利嗪或酮替芬等，但临床治疗效果不佳。

3.2中医药外治法

近些年来，随着人们对于中医治疗重视度的提高，研究发现针灸治疗在缓解尿毒症皮肤瘙痒症上有一定疗效。曾有学者将尿毒症皮肤瘙痒症患者分为两组，其中一组采取常规的血液透析治疗，另外一组采取针灸联合血液灌流治疗，研究结果表明，实验组患者的皮肤瘙痒问题缓解率较高。这说明中医针灸治疗可以被应用于治疗尿毒症皮肤瘙痒症且具有较高的安全性。

中医药熏蒸疗法也可以被应用于尿毒症皮肤瘙痒症患者的治疗，从临床应用来看，熏蒸治疗后，患者没有出现严重不良反应。中药熏蒸疗法的治疗原理是将药液加热蒸发,使含有药物的蒸汽对皮肤产生作用，从而改善皮肤血液循环。

3.3局部外擦法治疗

缓解皮肤瘙痒症状，也可以用含水量较高的皮肤润滑剂进行治疗。由于部分患者的皮肤瘙痒可能是因为干燥症所导致的，所以用较为滋润的外擦用药擦拭皮肤，可在一定程度上缓解皮肤瘙痒问题。临床研究表明，使用红辣椒止痒膏治疗尿毒症皮肤瘙痒患者,可以达到80%以上的有效率。这一涂抹药物中的辣椒辣素可以减少患者神经末梢阿片样物质的累积，从而缓解瘙痒,但是患者在涂抹过红辣椒止痒膏之后，皮肤处可能会表现出灼烧感，但不会有明显的毒副作用,最好推荐局部皮肤瘙痒患者使用。他克莫司是一种在临床上主要被用于治疗特异性皮炎的药膏,在被应用于尿毒症皮肤瘙痒症患者后，也能发挥一定效果，但长期使用可能会增加皮肤癌和淋巴癌的患病风险，所以建议患者使用时长不要超过6周。

3.5中医口服药物治疗

中药汤剂是中医的常规治疗手段之一，一般会根据辨证施治的原则展开治疗并选用药方。中医认为尿毒症皮肤瘙痒症主要在于阴血亏虚化燥生风，所以治疗时应采取养血活血润燥的药方,要在祛风解毒的基础上实现止痒治疗目的。临床研究表明，四物祛风地黄汤能够有效缓解血液透析患者的皮肤瘙痒症状。

3.6抗抑郁药物的使用

在临床上使用抗抑郁药物进行治疗，也可在一定程度上缓解慢性瘙痒症状，其作用机理在于抗抑郁药物可能会对于5-羟色胺和组胺水平造成影响。国外提出的治疗指南写明，抗抑郁药物最好应用于其他治疗方式无效之后的瘙痒症状的治疗。舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，它可以有效且安全的缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒问题。

3.7光疗法治疗皮肤瘙痒

目前我们还未完全探究出光疗法在缓解皮肤瘙痒方面的具体机制，但有可能与光照引起瘙痒物质失活等有关。临床进行了光疗法的对比实验，将尿毒症皮肤瘙痒患者分为两组，对照组患者在同一时间内采取液体石蜡局部治疗，并联合口服西替利嗪，而实验组患者每隔三天进行一次窄谱紫外线照射治疗，每次照射时间为15分钟。研究结果显示，实验组患者的瘙痒症状相较于对照组患者有更为明显的缓解，并且没有在实验过程中观察到因光疗法造成的不良反应。

总而言之，皮肤瘙痒问题在血液透析患者当中的发生率还是比较高的，会给尿毒症患者带来极大的痛苦。从目前的临床治疗效果上来看，还未获得针对皮肤瘙痒问题的显著治疗方案，仅有肾移植可以完全消除患者的瘙痒问题。为了改善尿毒症皮肤瘙痒症，临床医师应该要注重在临床治疗时给患者进行积极的健康教育，叮嘱患者不要抓挠瘙痒处的皮肤，以免引起继发性皮损。