中药坐浴在中医肛肠术后的运用

中药坐浴在中医肛肠术后的运用

肖体芳

金堂县第一人民医院   四川省  610400

【摘要】目的：分析在中医肛肠术后采用中药坐浴的效果。方法：随机纳入100例金堂县第一人民医院收治患者进行研究，均确诊为肛肠外科术后创面水肿、疼痛，分组后，实验组采用西医常规治疗+中药坐浴治疗，对照组采用西医常规治疗，对比两组患者临床疗效。结果：比较对照组，实验组患者治疗总有效率明显更高，实验组患者治疗后术后创面分泌物评分、术后创面水肿评分均明显更低，实验组术后5d以及10d的肛门疼痛积分均明显更低，P＜0.05；对比两组患者治疗前术后创面分泌物评分、术后创面水肿评分、术后1d肛门疼痛积分，P＞0.05。结论：在中医肛肠术后采用中药坐浴，临床治疗效果较为理想。

【关键词】中药坐浴；中医肛肠；术后创面水肿；术后创面疼痛；运用效果

临床多发肛肠疾病，发病率高，数据在60.0%左右，常见肛周脓肿、混合痔、外痔、内痔、肛裂、直肠脱垂、肛瘘等，主要临床症状是肛门出血、重坠、肛门疼痛等，应给予患者实施外科手术，是首选治疗办法，虽然可以对患者症状进行缓解，但是，由于患者肛周解剖特点较为特殊，由于患者生理功能复杂，术后伤口一般采取开放性处理，不对其进行缝合处理，术后恢复速度不快，加剧患者疼痛，术后并发症容易发生，包括感染、创面水肿、肛周疼痛、炎性分泌物渗出等[1]，会加重患者痛苦以及负担，会下降患者术后生活质量。在既往研究中，在加快肛肠手术后患者伤口恢复过程中，可以将西药高锰酸钾熏洗方式来应用，可以减轻患者痛苦。近年来，临床研究提及，在中医学方面，在术后创面水肿、疼痛缓解中，可以采用中药熏洗坐浴法，有自己的特色，药物可以对患者患处进行直接作用，配合药物的燥湿止痒、清热解毒、清洁创口等药效，发挥积极治疗作用。应用中药熏洗治疗，可以促进肛肠手术患者术后创面愈合，可以将患者恢复时间相应缩短，促进患者疼痛明显减轻[2]，作用与高锰酸钾熏洗疗法相当，甚至有更加理想的临床应用效果，临床对其十分关注。本组选择了100例患者，分析在中医肛肠术后采用中药坐浴的效果。

1 资料和方法

1.1资料

在金堂县第一人民医院2020年1-12月随机选择100例肛肠外科术后创面水肿、疼痛患者，分组办法是随机数字表法，实验组患者纳入了50例，男女在25例、25例，年龄限定27-65（48.2±8.6）岁，对照组患者纳入了50例，男女在26例、24例，年龄限定28-68（48.1±8.5）岁。两组患者对比资料得出P＞0.05。

纳入标准：与相关诊断标准符合；知情同意入组。

排除标准：妊娠期、哺乳期；有心脑肾等疾病；过敏此次实验药物。

1.2方法

对照组采用西医常规治疗，选择0.5g头孢匹胺钠，混合100ml浓度5%的葡萄糖液，予以患者静脉滴注，每天用药2次，静脉滴注100ml奥硝唑氯化钠注射液，每天用药2次，使用碘伏酒精消毒患者创口。

实验组采用西医常规治疗+中药坐浴治疗，在对照组治疗基础上，术后第2d，为患者实施中药坐浴治疗，药物涉及黄柏50g、苦参50g、防风30g、芒硝50g、冰片10g、荆芥30g，水煮，取1500-2000ml，叮嘱患者将肛周创面处皮肤进行清洁处理，在盆上坐好，实施熏蒸坐浴，每次治疗30min，每天治疗2次。

两组患者均治疗4周。

1.3效果判定[3]

术后伤口没有创面感染，渗血无，消除术后创口水肿以及疼痛，判定痊愈；术后伤口创面轻度感染，渗血少，减轻术后创口水肿以及疼痛，判定有效；其他情况，判定无效。总有效率=100.00%-无效率。

术后创面水肿评分：0分是无水肿，1分是创口周围组织隆起轻微、不明显发生皮肤色泽改变，2分是创口周围组织隆起中度、中度改变皮肤色泽，3分是创口周围组织隆起重度、皮肤色泽明显改变。

术后创面分泌物评分：1分是渗湿纱布层数2层及以内，每增加2层渗湿纱布层数，则增加1分。

术后5d以及10d的肛门疼痛积分：使用视觉模拟评分法测定数据，无痛是0分，剧痛是10分。

1.4统计学处理

    使用SPSS25.0统计软件包，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，以百分率(％)、[±s]表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

实验组患者治疗总有效率明显更高，实验组患者治疗后术后创面分泌物评分、术后创面水肿评分均明显更低，实验组术后5d以及10d的肛门疼痛积分均明显更低，比较对照组，P＜0.05；比较两组患者治疗前术后创面分泌物评分、术后创面水肿评分、术后1d肛门疼痛积分，P＞0.05。

表1 两组对比治疗总有效率（%）

表2 两组对比术后创面水肿评分、术后创面分泌物评分的治疗前后数据（分）

表3 两组对比术后1d、术后5d以及10d的肛门疼痛积分（分）

3 讨论

临床常见肛肠疾病，患者主要反应是术后疼痛，因为人体肛门神经很多，敏感疼痛，术后存在剧烈疼痛，部分患者长时间持续疼痛，会对患者生活质量造成严重影响。因为手术部位、创伤大小不同，术后疼痛程度也不同，另外，患者麻醉方式、精神状态等多方面因素也会影响患者术后疼痛，在术后48h内，多数患者疼痛严重，随后逐渐将其缓解。

对于肛肠疾病患者来说，在术后容易发生创面局部水肿、疼痛、炎症、瘙痒，常见大小便困难等情况，由于肛周结构有一定特殊性，这一部位的切口需要外露以及开放，容易被细菌侵袭[4]，大量细菌滋生情况下，会刺激患者伤口处皮肤，导致感染形成，将炎症诱发。

肛肠疾病术后患者表现为红肿热痛，临床症状也包括皮肤潮湿、创面渗液等，湿热夹瘀是此病病机，主要治疗原则是清热利湿，治疗期间，需要为患者实施炎性渗出减轻，促进患者水肿消退速度加快，在治疗期间，还需要为患者实施消肿生肌、活血化瘀治疗。

分析得出，肛肠疾病患者术后发生疼痛的原因很多，具体如下：第一，手术损伤会暴露局部组织、肛管皮肤神经纤维末梢[5]，外界刺激后，会导致患者发生疼痛，第二，部分患者术后肛周水肿或者局部感染，或者在术中因为过多损伤肛门皮肤，或者肛门狭小致使患者排便时发生撕裂样疼痛，第三，因为手术部位瘢痕收缩，会对神经末梢产生压迫，导致患者疼痛，术后创面若敷料不平，或者护士过紧填塞，也会导致疼痛发生。分析得出，患者术后伤口愈合过程复杂，而肛管组织由脊神经对其支配，敏感疼痛反应，排便、手术容易发生剧烈疼痛[6]，部分患者发生肛提肌、肛门括约肌痉挛，阻碍局部血液循环，导致疼痛发生。内脏组织支配肛垫组织，上皮是高度特异性的感觉神经终末组织带，感觉神经末梢器丰富，可以精细辨别外界刺激，容易受到内脏神经牵拉，导致患者发生肛门坠胀不舒适。

在中医治疗肛肠疾病过程中，可以运用中药熏洗坐浴疗法，是一种有独特特色的疗法，对比外用、内服等方式，更加有临床优势。中医认为，外在邪气会对外露以及开放的创面造成侵袭，加上手术操作过程中使用金刃刀具[7]，会导致患者发生肛周气血运行紊乱以及失常，将瘀滞形成，不通则痛，会发生一系列表现，导致患者伤口缠绵不愈。在近几年来，中医热门外治办法是熏洗疗法，临床广泛应用，价值高，分析其治疗机理[8]，可以利用药气蒸腾方式对患者病灶部位进行熏蒸，因为热力以及药力可以对患者病灶处产生直接作用，清热化湿疗效强化，可以发挥调和气机作用，可以对患者经气血脉进行通畅，对于肛肠疾病术后患者来说，可以将其临床症状迅速缓解。

利用中药熏洗坐浴法，可以对患者患处产生直接作用[9]，将药效充分发挥，可以发挥行气散结、疏通经络以及通络止痛作用，促使患者肛周肌肉呈现为协调有序状态，促进患者局部体液循环明显改善，患者局部组织新陈代谢明显改善，创面水肿、分泌物增多、疼痛、出血等情况均明显减轻。在中药熏洗坐浴过程中，选择黄柏、苦参、防风、芒硝、冰片、荆芥，其中苦参的功效是杀虫疗癣、清热燥湿、利尿，在《滇南本草》中对其进行了分析以及探讨，因此，临床在治疗湿疮、湿疹以及皮肤瘙痒等湿热下注诸症过程中可以应用苦参。黄柏的作用是清热燥湿，在皮肤湿疹、痈疽疮毒等疾病过程中可以应用黄柏，联合以上两种药物，可以发挥清利下焦湿热作用。分析芒硝，作用是消肿泻火、软坚润燥，在治疗因外感邪气所导致的疮疡肿毒患者过程中，可以将其应用，例如皮肤破溃难愈、痔疮肿痛等疾病。现代药理学证实，外用芒硝[10]，作用是清热止痛、消肿散结，在术后化瘀消肿、阑尾炎性包块、痔疮肿胀、胆囊炎胆石症等疾病过程中可以应用，效果显著。联合防风、荆芥，可以发挥胜湿止痛、祛风止痒作用，可以用于治疗湿疹湿疮、皮肤瘙痒、伤口肌肤溃疡难愈等疾病，应用荆芥炒炭，可以发挥凉血止血治疗效果。冰片的作用是清热止痛，可以对患者外科术后创面的红肿热痛等炎性表现进行有效治疗，镇静止痛以及清热活血作用均良好。

临床实践证实，在中医肛肠术后采用中药坐浴，符合临床预期，在西医常规治疗基础上应用中药坐浴，可以针对患者并发症进行有效治疗，患者术后肛周体征以及临床症状均获得有效缓解，甚至消除。运用中药坐浴治疗，可以将患者术后创口出血量、炎性分泌物量均明显减少，对患者创面水肿、疼痛症状进行明显缓解，有助于患者愈合伤口。对中药坐浴疗法可以明显改善患者症状的原因进行分析，分析其原因，可能与中药成分中黄柏、苦参等药物联合之后起到活血生肌、清热利湿、抗炎之痛等功效存在关联，若应用高锰酸钾，仅仅可以对患者创面进行清洁处理。

此次实验得出：实验组患者治疗总有效率明显更高，实验组患者治疗后术后创面分泌物评分、术后创面水肿评分均明显更低，实验组术后5d以及10d的肛门疼痛积分均明显更低。结果证实，运用中药坐浴疗法，意义重大，联合中医以及西医，可以促进患者治疗效果明显增加。

总结以上得出，在中医肛肠术后采用中药坐浴的临床治疗效果较为理想，可以明显改善患者治疗后术后创面分泌物评分、术后创面水肿评分以及术后5d以及10d的肛门疼痛积分，值得临床推荐。

参考文献：

[1] 谢桂兰, 黄丽晖. 中药熏洗坐浴联合腕踝针治疗肛肠科患者术后疼痛36例[J]. 光明中医, 2021, 36(8):3.

[2] 于凯. 中药坐浴联合湿润烧伤膏或凡士林在肛周脓肿术后的应用对比分析[J]. 中医外治杂志, 2020, 29(2):2.

[3] 李祯祥、张春霞、姜涛、周欣. 中药熏洗坐浴改善肛瘘术后疼痛及伤口愈合疗效分析[J]. 四川中医, 2020, 38(7):3.

[4] 赵东京. 中药坐浴促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合临床观察[J]. 实用中医药杂志, 2020, 36(3):1.

[5] 李晓波,贾振闻. 中医疗法治疗混合痔术后疼痛的研究进展[J]. 中国肛肠病杂志, 2020, 40(9):2.

[6] 杨芳. 熏洗坐浴结合针刺治疗老年肛肠术后疼痛临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育, 2021, 19(18):3.

[7] 张志红. 中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的观察[J]. 中国医药指南, 2020, 18(33):2.

[8] 陈煌辉, 王星. 中药熏洗坐浴联合盐酸曲马多缓释片对肛肠痔术后疼痛感及应激反应的影响[J]. 深圳中西医结合杂志, 2020, 30(24):3.

[9] 廉文隆, 卢春芳, 王娟. 中药保留灌肠联合熏洗坐浴治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效[J]. 中国肛肠病杂志, 2020, 40(2):3.

[10] 田立军. 中药熏洗坐浴治疗肛肠外科术后创面水肿疼痛的效果观察[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(10):2.