PDCA在提高病案首页疾病和手术编码准确率的效果

PDCA在提高病案首页疾病和手术编码准确率的效果

冯乐敏

雅安市人民医院   四川省雅安市   625000

【摘要】目的 探究PDCA在提高病案首页疾病和手术编码准确率的效果。方法 分别在运用PDCA前（2021年1月~6月）与运用后（2021年7月~12月）选取200份病案（共400份）作为研究对象，分别纳入对照组与实验组，比较2组的病案首页疾病与手术编码准确率。结果 实验组的病案首页疾病与手术编码准确率分别为98.50%、98.00%，高于对照组的93.00%、91.50%（P＜0.05）。结论 通过开展PDCA管理活动，能够提高病案首页疾病与手术编码的准确率。

【关键词】 病案首页；PDCA；疾病编码；手术编码；

病案首页简明、直观地体现了患者的诊断、病理、手术、治疗等一系列医疗过程。病案首页是医疗卫生信息管理、医疗科学研究、医疗信息检索等方面的重要资料[1]。故病案首页质量控制成为了医院病案管理工作中的一项重要任务。医院存档着大量的病案资料，病案首页疾病和手术编码是整理、分类管理病案资料的关键。因此，确保病案首页疾病与手术编码准确率至关重要。PDCA是一个以计划、实施、检查、处理环节组成的管理模式，有助于持续性提升工作质量[2]。本文将分析PDCA用于提高病案首页疾病和手术编码准确率的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

分别在运用PDCA前（2021年1月~6月）与运用后（2021年7月~12月）选取200份病案资料（共400份）作为研究对象，分别纳入对照组与实验组。对照组：男性106例，女性94例；年龄（56.42±14.55）岁；呼吸内科41例、消化科32例、泌尿外科23例、妇产科27例、骨科35例、普外科42例。实验组：男性98例，女性102例；年龄（56.18±14.61）岁；呼吸内科38例、消化科29例、泌尿外科26例、妇产科30例、骨科33例、普外科44例。对比两组病案一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规的病案首页编码质量控制措施，实验组实施PDCA病案首页质量控制：（1）计划：PDCA小组成员对病案首页疾病和手术编码错误的原因进行分析，主要原因包括：医师书写不规范、编码人员不熟悉编码规则、编码人员未阅读病案、编码人员与临床医师之间缺乏沟通。针对这些原因，制定相应的改进计划，以提升病案首页疾病和手术编码准确率。（2）实施：PDCA小组成员按照计划实施改进计划中的各项措施。①增强编码人员责任心，对编码人员进行思想素质教育，让其认识到编码人员的岗位职责，准确编码对病案首页质量的重要性，以病案首页质量对医疗病案管理、医学研究等方面的重要性。完成编码后应进行再次核对，严谨对待编码工作。②加强培训，包括对编码人员及临床医师的培训，培训内容主要为疾病编码相关规则，引起各人员的重视，临床医师规范书写诊断，编码人员严谨按照编码规则进行编码，在遇到一些特殊情况时，编码人员及时与临床医师沟通，充分掌握病案资料，确保编码的准确性。③建立编码学习系统，建立国际编码标准的学习系统，满足编码人员的日常学习需求，同时对系统进行及时更新，并逐步完善。（3）检查：患者出院时，编码人员对病案首页根据相关标准进行检查。PDCA小组定期对病案首页疾病和手术编码是否准确的情况进行抽查。对抽查发现的问题进行记录、整理。（4）整改：对抽查过程中整理出来的问题，进行原因分析，并制定整改措施，定期召开会议对相关问题进行总结，向临床医师与编码人员提出相关的整改措施内容。

1.3观察指标

比较2组的病案首页疾病与手术编码准确率。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的病案首页疾病与手术编码准确率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  2组的病案首页疾病与手术编码准确率比较[n(%)]

3 讨论

病案首页综合体现了患者的诊疗信息，对于医疗管理中的各个环节而言是重要的原始信息。因此，各大医院不断加强对病案首页质量的控制、管理，以提高病案首页信息的准确性。但是在病案首页疾病和手术编码中，由于各种原因，容易出现编码不准确的现象，进而影响了医院病案首页信息的准确性[3]。为此，我院通过开展PDCA活动来解决这一问题。

PDCA是一种能够持续改进来提升工作质量的管理模式，被广泛运用于管理工作中。本次研究结果显示，实验组的病案首页疾病编码与手术编码准确率均相比于对照组更高。表明将PDCA用于病案首页疾病和手术编码准确率提升具有显著效果。在PDCA过程中，计划阶段对病案首页疾病与手术编码准确率低的原因进行了分析，针对这些原因可执行出详细、具体的改进方案

[4]。继而通过对编码人员进行思想素质教育，增强其工作责任感、严谨态度以及对编码工作的重视程度，促使其在工作中严格要求自己。对临床医师与编码人员进行共同培训，使其掌握一致的信息内容后，临床医师能够按照相应要求规范书写诊断，使编码人员能够迅速准确地识别核心信息，进行正确编码[5]。通过建立编码学习系统，有助于编码人员随时查看相关疾病、手术的编码规则，一方面能够确保编码的准确性，另一方面编码人员在查询过程中也是一个学习、记忆的过程，使其工作熟练程度得到提升。

综上所述，通过开展PDCA管理活动，能够提高病案首页疾病与手术编码的准确率。

参考文献

[1]朱小红,凌媚芳,戴艳桃.PDCA循环法在病案首页质控中的应用[J].黑龙江医药,2020,33(2):288-290.

[2]罗睿,庞辉,周铿.PDCA循环法在提高病案首页质量管理中的应用[J].东方药膳,2021,(14):216-217.

[3]陈凤仪,石晶,周小芳. PDCA配合追踪方法学对病案管理工作效率及编码准确率的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(28):4140-4141.

[4]罗乐,张昊,梁志强,等.品管圈在提高住院病案首页信息质量中的应用[J].中国病案,2021,22(4):6-8.

[5]贾友波,宋宪锟.PDCA循环在病案首页质量持续改进中的应用[J].中国病案,2020,21(9):16-18.