分析甘胆酸及总胆汁酸对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的诊断优势

分析甘胆酸及总胆汁酸对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的诊断优势

赵力

重庆市秀山土家族苗族自治县妇幼保健院医学检验科 重庆 409900

【摘要】目的：探讨总胆汁酸（TBA）、甘胆酸（CG）应用于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）诊断工作中的实际临床价值。方法：以我院2021年01月-2021年12月期间孕产保健科门诊90例ICP患者作为研究组，选取同期健康孕妇作为对照组，对比分析两组TBA、CG检测水平。结果：研究组TBA、CG水平均高于对照组，数据对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：应用CG、TBA检测值对辅助诊断ICP具有积极的临床意义。

【关键词】：妊娠期肝内胆汁淤积症；甘胆酸；总胆汁酸；临床诊断

    妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种好发于妊娠中、晚期的并发症，也是严重威胁母婴健康的主要因素之一，及时确诊病情对制定针对性的干预方案、确保母婴安全具有积极意义。但应注意由于个体差异客观存在，因此仅根据皮肤瘙痒、黄疸等临床症状诊断ICP准确性欠佳，近年来随着临床检验领域不断研究，有学者认为利用等实验室指标或可提高此病诊断效果[1]。基于此，本文将以我院2021年01月-2021年12月期间孕产保健科门诊90例ICP患者作为本次研究对象，探讨TBA、CG应用于ICP诊断工作中的实际临床价值，以利于为今后临床医生接诊疑似ICP患者后能够合理取舍辅助诊断指标提供可靠参考依据，现将研究情况详述如下。

1  资料与方法 

1．1  一般资料 

90例ICP患者作为研究组，年龄范围20-44岁、平均年龄（31.02±0.31）岁，孕周范围22-37周、平均孕周（29.08±0.54）周。另选取同期健康孕妇作为对照组，年龄范围21-42岁、平均年龄（31.09±0.30）岁，孕周范围21-38周、平均孕周（29.13±0.52）周。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P>0.05（即本次研究分组情况具有可比性）。

纳入标准：（1）研究组符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》[2]中关于ICP诊断标准；（2）意识清醒；（3）资料完整；（4）能够耐受且积极配合本次研究方法；（5）对本次研究内容知情且同意。

排除标准：（1）合并其他肝胆相关疾病；（2）合并精神系统疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）于本次研究前服用可能影响本次研究指标的相关药物；（5）本次妊娠前即存在肝功能异常情况；（6）合并内分泌、免疫系统疾病；（7）对本次研究中涉及的检测方法无法耐受；（8）意识不清；（9）资料不全；（10）拒绝签署知情同意书。

1．2  方法 

1.2.1  检测方法  指定同一名高年资、中级职称临床实验室医生对研究组及对照组进行TBA、CG检测，具体如下：（1）TBA：采用酶循环法检测，仪器选用cobas 6000 c501全自动生化分析仪，试剂由安徽伊普诺康生物技术股份有限公司提供（批号：2020121602），正常值范围0.0-10.0umol/L；（2）CG：采用胶乳增强免疫比浊法检测，仪器同上，试剂由浙江夸克生物科技公司提供（批号：201207），正常值范围0.0-2.7mg/L。

1.2.2  观察指标  记录并对比研究组ICP患者、对照组健康孕妇TBA及CG检测值。

1. 3  统计学方法  本文中各类数据表示方式及检验方式如下：（1）计量资料：（x±s）、t检验；（2）计数资料：[n（%）]、2或Fisher精确检验。数据处理选用统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.26），显示结果为P＜0.05，说明组间/组内数据对比差异显著（存在统计学意义）。

2  结果 

    两组均顺利完成TBA及CG检测，经分析可知研究组TBA、CG水平均高于对照组，数据对比存在统计学意义（P<0.05），如表1。

表1    研究组及对照组TBA、CG水平对比（x±s）

3  讨论 

目前临床尚未明确ICP具体发病机制，分析可能与妊娠期机体免疫耐受紊乱使母体免疫排斥胎儿、遗传、激素水平等因素有关。研究认为[3]，ICP主要特点为患者出现不明原因皮肤瘙痒、肝功能异常等，虽然在分娩后上述情况均可迅速消失，但在妊娠期若未及时处理将显著增加早产、胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染等异常情况发生风险，从而对母婴安全造成相应威胁。

人体胆汁中胆酸主要组成成分为牛磺胆酸、CG（1:3），其中CG由肝脏合成并于肠道吸收，经由门静脉时大部分CG被肝脏摄取，而溢入体循环的CG总量在1%以下。但妊娠期属于人体特殊生理时期，肝脏负担增加、子宫推挤肝脏等因素将降低肝血流量，肝功能发生改变（轻度）后将造成胆汁淤积，CG代谢、体循环紊乱，血液中CG浓度随之上升。TBA是反应机体肝合成、分泌、代谢及细胞损伤等情况的主要指标之一，现阶段已在多种肝脏疾病诊治工作中发挥着重要作用。ICP患者机体肝脏因缺乏儿茶芬氧位甲基转移酶（处理雌激素）从而影响肝盐摄入、排泄、转运等过程，肝内发生胆汁淤积后将溢入体循环并升高血液中TBA水平。因此提示，针对疑似ICP患者积极予以CG、TBA检测，根据二者检测结果对辅助诊断ICP病情具有积极意义

[4]。本文也已通过分组研究证实，发生ICP的研究组CG、TBA水平显著高于对照组健康孕妇，此结论与等人研究结果相符。有研究认为根据CG、TBA检测值对预测ICP患者妊娠结局也具有一定作用[5]，但本文由于受到篇幅限制，因此并未对CG、TBA与妊娠结局相关性做相应分析，提示还需今后实际工作中深入探讨CG、TBA应用于ICP诊治价值。

综上所述，应用CG、TBA检测值对辅助诊断ICP具有积极的临床意义，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献 

[1]卢俊玲，匡景霞，程小林．妊娠期肝内胆汁淤积症产前监测指标与围产儿预后关系的研究[J]．中华流行病学杂志，2014，35(11)：1281-1283．

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）[J]. 中华妇产科杂志，2015，31（7）：481-485.

[3]刘开颜.血清甘胆酸、总胆汁酸、丙氨酸转氨酶、促甲状腺激素水平及中性粒细胞-淋巴细胞比率在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的意义[J]. 临床医学，2017,37（9）：16-18.

[4]吴定昌，陈丽萍，黄晓华，等．均相免疫法甘胆酸试剂的分析性能验证[J]．医学理论与实践，2016，29(14)：1847-1849，1855．

[5]汪学耀,张涛,荆成宝.血清总胆汁酸与甘胆酸水平诊断妊娠期肝内胆汁淤积症能力的 Meta 分析[J]. 现代检验医学杂志，2020,35（5）：73-76.