程序化护理对年轻恒牙断冠再接术预后的研究

程序化护理对年轻恒牙断冠再接术预后的研究

郑娇尔,吴铭芳,陈小兰

浙江大学医学院附属口腔医院.浙江大学口腔医学院.浙江省口腔疾病临床医学研究中心.浙江省口腔生物医学研究重点实验室.浙江大学癌症研究院，杭州 310006

【摘要】目的 探讨程序化护理措施对年轻恒牙断冠再接术预后的研究。方法 选取于我院接受治疗的 80 例年轻恒牙外伤断冠的患者，随机分成常规组和观察组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施程序化护理，观察术后并发症。结果 观察组患者的并发症发生率低于对照组 (P<0.05)。结论 程序化护理对年轻恒牙断冠再接术预后临床效果显著，值得应用推广。

【关键词】 牙外伤 程序化护理 断冠再接 口腔

牙齿因外伤造成冠折是目前临床上最常见的疾病之一，断冠再接是最合适的方法，它可有效地恢复牙齿的自然外形、表面质地、颜色、牙齿切端的半透明度、原有的咬合及邻面接触点，同时具有令人满意的机械磨损性能[1]。然而有文献报道[2-5]，断冠再接失败的共同特点为树脂粘接区域出现变色或者断冠脱落。也有研究表明[5]，断冠再接后最薄弱的位置是树脂粘接区域。其预后与患者的年龄、牙位及病变程度有关，常见的并发症有根管钙化、内吸收和牙髓坏死，应要求患者在术后1-4年定期复诊[6]。基于此，如何提高护理质量、提高患者的依从性、减少其焦虑情绪，做好科学完善的程序化护理干预，观察其临床疗效，对提高年轻恒牙断冠再接术的成功率，降低并发症的发生率有着重要意义。而程序化护理是目前临床新型护理干预方式，其核心理念是以护理流程管理为核心[7]，是指对各环节护理工作进行程序化管理，使其更加流程化，从而提高护理质量[8]。口腔急诊工作中的护理工作是一个重要环节，而在整个诊疗过程中合理有效的程序化护理干预对外伤牙救治及预后尤为重要。本研究通过对50例年轻恒牙冠折患者进行对比分析，研究程序化护理对年轻恒牙断冠再接术预后的整体效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院于2021年1月1日-2022年6月1日收治的年轻恒牙外伤断冠的患者80例，分成常规组和观察组，组内均有40例。常规组女12例，男28例，年龄5-16岁，观察组女14例，男26例，年龄6-15岁，两组年龄、性别等资料基本保持相似（P＞0.05）。 纳入标准：①第一次外伤，经口腔检查、X线片检测等综合诊断为年轻恒前牙外伤冠折，患牙牙根发育尚未完善，根尖孔未能闭合；②露髓孔处牙髓探痛阳性；③无明显叩痛及松动者；④对冷刺激一过性敏感；⑤患者及家属均知情同意且全程配合复查。排除标准: ①有自发性疼痛、明显叩痛和松动者；②X线检查显示有折根者；③患牙槽突骨折者；④不配合复查者；⑤参与本研究前已经接受其他治疗者；⑥牙根发育完善；⑦资料不全。

1.2方法

1.2.1对照组 常规护理，如术前准备、术中配合医生完成手术、健康指导、术后护理等

1.2.2观察组在常规护理的基础上实施程序化护理干预，具体如下：

1.2.2.1术前护理 由于疫情期间口腔诊疗的特殊性，为了消除就诊时的恐惧及焦虑心理，需热情接待病人及监护人，使其放松并耐心向患者及监护人防护知识、[1]讲解手术的目的和方法及术中术后可能会出现的问题、注意事项、预期效果、手术费用、手术风险性，并签手术知情同意书，使患者提前做好心理准备，以减轻其紧张、焦虑的心理，主动参与手术，以良好的心态配合手术[9]。

1.2.2.2术中护理 由护士全程陪伴手术患者，应用熟练的专业技能和专业知识配合手术。严密观察患者的的面色、脉搏、血压，轻声告知治疗进程，随时提醒放松的方法，注意患者的情绪变化，应及时安慰、及早发现问题，果断作出正确的判断和处理。在传递器械的过程中，为避免给患者带来不必要的精神刺激还应尽量减少、减小手术器械的碰击声，使医、护、患配合默契，顺利完成手术。

1.2.2.3术后护理 告诉患者及监护人禁止用患牙咬东西，尽量让其充分休息，避免外伤牙受力，避免二次外伤，避免吃过冷过热的东西，以免刺激牙髓。告知患者及监护人外伤牙的病变是一个慢性过程，按时复诊的重要性与必要性。并通过信息化手段与患者及监护人保持和谐友好的护患关系，对其焦虑等不良情绪出现的原因进行分析，并予以疏导与抚慰，教会其如何观察外伤牙的恢复情况，强调回访时如实回答病情的重要性，对病情反馈及时给予指导，便于及时采取新的治疗方法，降低并发症的发生。良好的口腔卫生也是手术成功的关键因素。教会患者正确有效的刷牙方法，嘱患者保持良好的口腔卫生以控制菌斑防止感染。每次复查拍摄X线平片，观察牙根发育情况。

1.3观察指标 两组的术后并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数± 标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用x²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者护理后并发症发生情况比较　护理后，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1　两组患者护理后并发症发生情况比较［n, n(%)］

组别    例数    牙髓坏死   根管内吸收   根尖周发生病变   并发症

观察组   40         1           0              1          2(5)a

对照组   40         3           3              4          10(25)

x²                                                       6.275

P                                                       0.012

注：与对照组比较，aP<0.05

3讨论

口腔急性牙外伤年轻恒牙断冠露髓后虽未危急生命，但对患牙来说是危重症，如处理不及时会给年轻患牙判了死刑，也会严重影响患者面部的美观、咀嚼功能及当下的生活质量。因此，在整个治疗过程中，医护默契配合尤为重要。只有在医护密切配合下才能达到最佳的治疗效果[10]。

本研究得出研究组患者的并发症发生率低于对照组 (P<0.05)。程序化护理是一种动态的、综合的、有反馈功能、决策性的护理模式，是一种能够提高工作效率和质量的管理方法[11] 。研究组术前了解病情，给予患者系统性的术前评估，向患者和家属详细讲解手术的目的和方法及术中术后可能会出现的并发症等。术中全程陪同患者，熟练掌握该操作的配合要点，确保手术安全与流畅[12]；医护极高的配合默契度大大缩短了手术时间，提高了残髓的保留率及断冠再接修复率，也降低了院内交叉感染的风险。术后全程跟踪回访，教会其如何观察外伤牙的恢复情况，强调回访时如实回答病情的重要性，对病情反馈及时给予指导，便于及时采取新的治疗方法，降低并发症的发生妥善护理患者，利于患牙恢复。

综上所述，程序化护理对年轻恒牙断冠再接术预后效果显著，可有效减少并发症的发生，值得临床应用和推广。

参考文献:

[1]Iseri U, Özkurt Z, Kazazoglu E. Clinical management of a frac-tured anterior tooth with reattachment technique: a case report with an 8-year follow up[J]. Dent Traumatol, 2011, 27(5): 399-403.

[2]周蕾,王秀荣,魏玉华.冠折前牙再接的临床疗效观察[J]中国美容医学，2007, 16(11): 1557-1558.

[3]Mazzoleni S, Graf F, Salomon E, et al. Influence of root canal posts on the reattachment of fragments to endodontically treated fractured incisors: an in vitro experimental comparison[J].J Esthet - Restor Dent, 2016, 28(2): 92-101.

[4]Vadini M, Angelis FD, D'Amario M, et al. Direct pulp capping with an adhesive system in management of a complicated incisor fracture: a three-year follow-up case report[J]. Giornale Italiano Di Endodonzia, 2011, 25(3): 162- 167.

[5]Damlar I, Ozcan E, Yula E, et al. Antimicrobial effects of several Calcium silicate-based root-end filling materials [J ]. Dent Mater J, 2014, 33(4): 453-457.

[6]钱虹.儿童牙外伤的风险因素及其预防策略[J].口腔疾病防治，2017，25（8）：477-481.

[7]赵明.程序化护理在脑出血护理中的应用分析[J]中外医疗，2019，30：138-139.

[8]郭彩云，邹余粮.程序化护理联合欣母沛在产后出血防治中的临床效果[J]. 护理与康复，2019,11（33）:157.

[9]郑娇尔，杨艳丽.外伤牙延期再植术16例的护理配合[J].护理与康复，2018,17（6）：48-49

.

[10]李秀娥，王春丽，牛玉婷．国内口腔专业护理教育发展与前景［J］．护理学杂志，2019，34(14):1－4．

[11]罗钊芹，谢俊英，柯镔倩，等.程序化护理对腹腔镜手术患者护理质量

及术后恢复的影响[J].中国实用医药，2018，13（12）：144 -146.
[12]汤红艳,王征,张虹,等. 颈内动脉闭塞复合再通手术的护理配合[J].中华护理杂志,2019,54.

[1]【基金项目】浙江省教育厅科研项目

【作者简介】：郑娇尔,女,本科,主管护师,护士长 zhengjiaoer216@126.com

【通讯作者】：吴铭芳 yean_0313@zuaa.zju.edu.cn