重症肺部感染如何治疗

重症肺部感染如何治疗

孙玉梅

安徽省六安市霍邱县第一人民医院 重症医学科  安徽省六安市霍邱县 237400

肺部感染是常见急危重症之一，不但迅速发展，并且严重危害患者人身安全。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等造成重症肺部感染的相关因素以及病原菌较多。肺部感染在老年人患者中很常见。免疫力低下以及合并其他基础性疾病，容易发生肺部感染，造成呼吸系统、支气管炎梗塞，并且愈来愈重。消化内科常见抗感染药治疗，但此方法在患者部分病灶不能达到高药物浓度，效果不好，一部分患者可能出现心力衰竭。那么接下来，我们就一起来看看关于重症肺部感染的一些相关知识，它们之间的区别，应该怎么治疗。

1重症肺部感染的因素分析

（1）排痰不畅和误吸

排痰不畅和误吸占感染几率的73.53%。患有肺部疾病的人容易导致排痰不畅，并且ICU大部分患者大多存在意识障碍，吞咽功能和咳嗽功能降低，呼吸道中的异物排出时比较艰难。如果患者消化系统不完善时，采用鼻饲管进食，若未采用有效护理，极易发生胃内容物反流，引起误吸。除此之外，ICU患者大多数长期性卧床休息，运动强度降低，肺功能降低，痰液易蓄积，痰液排出难度增加，易引发坠积性肺炎。

（2）缺乏营养

占肺部感染概率为70.59%是缺乏营养也就是营养不良，占比比较高。主要是因为缺乏营养将降低机体的自我修复能力和抗感染能力，同时也对患者的情绪和状态产生影响。

（3）侵入性操作

ICU中最很容易引起肺部感染操作是侵入性操作，占感染概率的85.29%，这是由于应用气管插管、气管切开术、使用鼻胃管等产生很大的刺激，尤其是对患者呼吸系统刺激性比较大，甚至损害鼻腔、口腔粘膜，降低了患者鼻腔、口腔粘膜免疫能力，乃至引起肺部感染。

（4）长期使用抗生素以及激素

长期服用抗生素也会导致身体内菌群失调，造成很多耐药性病原菌产生，从而改变正常菌群的类型和数量。对抗生素比较敏感的很多菌群被大量消灭，如白色念珠菌等对抗生素不敏感菌群大量繁殖，从而导致肺部进一步感染，医学上称之为双重感染。

（5）脑血管意外

根据研究表明，脑血管意外也占肺部感染的很大占比，患者的意识直接关系身体的反应能力，有时候，患者咽不下东西，淌口水，甚至是眼睛也合不上。身体并没有防范意识能力，很容易被外界环境因素的细菌入侵，从而造成各种各样感染。

2重症肺部感染的患者针对性护理

（1）ICU医护人员管理：严格管理医护人员无菌操作，按7步洗手消毒标准洗手消毒，工作的时候要戴口罩以及手套，严格执行更衣和换鞋制度，减少其他闲散人员的走动，严格管理、控制探视人群。

（2）医疗机械和物品的管理：呼吸机的供氧设备和管道是容易滋生细菌、引起感染的部位，对呼吸机的管理和吸氧面罩的消毒是必不可少的一部分、刻不容缓。吸痰设备是直接接触每位患者口腔内部，医院应该选用一次性吸痰设备，避免互相污染。与此同时，严格护士吸痰时的无菌操作。

（3）病房环境管理：医院ICU为封闭式层流的病房，空气洁净度高。为了维持病房内空气质量，防止空气污染，本科室严格遵守层流病房四通道路线，严格控制工作员通道、患者进出通道、医疗器械和用具通道、患者粪便以及污物通道严格管理。

（4）患者管理：对于患者口腔内部和呼吸道的清洁要及时并且增加清理的次数，可有效防止细菌入侵，降低肺部感染的几率。有研究发现，口腔菌群失调程度与住院治疗时间长短成正比。

（5）护理结果评价标准：经过针对性护理，肺部感染完全治愈使用痊愈来表示，肺部感染得到有效控制，但未痊愈的使用有效来表示，肺部感染没有任何好转或者有加重趋势的使用无效来表示。

3重症肺部感染治疗方式

（1）抗菌药物治疗法

治疗原则：临床医学高度怀疑或者诊断医院或得性肺炎（HAP）和（或）呼吸机相关性肺炎（VAP）时，应该马上进行初始经验治疗。初始经验性抗菌药物的基本选择应依据可以的怀疑的病原菌和部分耐药性监测数据，在抗菌药物治疗前收集下呼吸道分泌物进行细菌培养。治疗第2天、第3天，依据治疗反应和细菌培养结果进行调节治疗方案。医院和ICU应定期制订并公布医院以及本科室重症患者的病原体药敏谱，为HAP和（或）VAP的经验性治疗给予病原学数据信息。

经验性抗菌药物治疗：经验性治疗计划方案应首先考虑到当地病原分布相关的情况以及药敏数据信息。多重耐药菌感染是导致HAP和（或）VAP病人身亡的重要原因之一。依据MDR菌感染风险的存在与否，从而进行HAP和/或VAP分层次或等级分类，以指导经验性抗菌药物治疗。2016IDSA建议依据医院本身的HAP和（或）VAP病原谱和药敏数信息制订抗感染方案，并且更重视于高危因素选择经验性抗感染药物。把HAP和（或）VAP进行分开治疗，依据是否为MDR、身亡以及MRSA高危因素进行选择。与此同时，考虑抗菌药物对神经系统的毒副作用和依据PK和（或）PD优化抗菌药物的使用。

HAP和（或）VAP经验性治疗经验性治疗至关重要，应避免过多乱用抗菌药物，并且确保病人得到充分的抗菌治疗，不推荐单独使用氨基糖苷类药物。碳青霉烯类药品不强烈推荐用以VAP经验性治疗，因为碳青霉烯类药品短期内功效显著，但耐药菌感染风险性提升，包括难辨梭菌和碳青霉烯耐药肠杆菌感染风险。

目标性抗菌药物治疗：经验性抗感染药治疗48～72h后，依据根据临床、生物标志物、影像、病原学结果进行评估：若前期治疗反映优良，可继续保持以上计划方案，或阶段性减少治疗，或阶段性停止使用抗菌药物。前期治疗反映欠佳，病原学培养为MDR，须调节进行抗菌药物或协同治疗。

治疗时程：抗菌药物使用疗程一般7～14 d，功能低下者可适当延长疗程，直至细菌清除、肺炎控制。因而目前对于抗菌药物疗程推荐上各指南差别不大，无MDR菌感染风险的HAP和（或）VAP推荐疗程7～8d，有MDR菌感染风险的推荐至少14d左右的疗程。

（2）其他的治疗方式

一般护理和治疗：搞好口腔清洁、手的卫生、消毒隔离，采用感染控制方法，吞咽困难患者患者留置胃管或胃造瘘，反流误吸高风险者采用鼻肠管。卧室床拉高30°～45°，纯粹吞咽功能障碍者尽量保持侧卧位。保证呼吸系统通畅、雾化、稀释痰液，按需吸痰、清除气道分泌物。

气管切开和机械通气：初期气管切开可减少机械通气时长、ICU住院时间，降低脑外科重症患者抗菌、镇静药物的应用；末期气管切开虽对死亡率影响不大，但显著增加了肺部感染的发生率。合理实施机械通气策略，控制机械通气时间，掌握撤机原则，避免呼吸机相关性肺炎的发生和加重。

物理治疗：包括体位引流、翻身拍背、振动排痰、呼吸锻炼、雾化吸入及纤维支镜肺灌洗等。虽然无证据证明物理治疗可改善肺炎患者预后，但对于神经外科重症患者，应该能减少气道分泌物淤滞，改善肺功能，且早期物理治疗可能有助于神经重症患者的早期康复。

营养支持治疗：重视内环境和系统脏器功能作用平稳，防止低蛋白和缺乏营养，如果需要必要时采用免疫调节等协助治疗；全身炎症反应比较严重，可联合清除炎症介质的药物治疗。

疗效评判标准：治疗时程过短导致治疗失败，过长诱导耐药并增加负担。治疗过程中，应根据体温、PCT和CPIS评分来评估肺炎治疗效果及是否治愈。可使用PCT联合临床标准来指导抗菌药物治疗的调整和终止，而非仅依据临床标准。应根据每个医院特定的抗菌谱选择最佳抗菌药物，努力减少对患者的危害及不必要的抗菌药物暴露，减少抗菌药物耐药。

重症肺部感染这类疾病的发生，也会影响病人平时的日常生活和工作，发病的时候是比较难受的，严重的话可能会危害到病人的生命，所以一定要注意。以上就是关于重症肺部感染治疗的一些相关知识建议大家可以了解一下。孙玉梅   安徽省六安市霍邱县五岳西路申通快递  18519810572