食管癌围手术期护理知多少

食管癌围手术期护理知多少

林红

内江市中医医院  四川内江  641000

食管癌属于十分常见的消化道肿瘤，其中中段食管癌比较多见，上段食管癌比较少，主要的表现就是患者吞咽困难，如果有反流误吸入气管，则可能会并发肺炎。而对于梗阻严重者来说，可能会体型消瘦、食欲减弱。食管癌能通过胃镜检查确诊，并且首选切除治疗的手术方法，下面对食管癌围手术期护理要点进行研究。

1术前护理

1.1心理护理

食管癌患者可能因为体重减轻、进食困难，甚至产生焦虑、抑郁心理。患者对疾病没有全面的认知，期望可以早日手术，并且尽快的恢复进食，但是十分担心手术出现意外，担忧患上并发症，影响后续生活与工作。护理人员应当注重家属与患者的交流与沟通，并了解家属、患者对手术、疾病的认知度、心理状态。结合患者的实际情况，进行心理疏导，并且讲解手术治疗的注意事项，消除不良反应。在为患者打造良好环境的同时，合理的采用镇痛、镇静药物，保证患者睡眠充足。

1.2补充营养

如果患者能够正常进食，则可以食用高维生素、高蛋白、高热量的流食。如果不能正常进食，则要以静脉注射的方式，为患者补充热量、水分。

1.3呼吸道准备

术前劝患者排痰、戒烟，并且使用抗生素对感染情况进行控制。在循环患者咳嗽、腹式深呼吸，可以减轻患者疼痛感，鼓励患者能够主动排痰，对口腔慢性疾病进行治疗。不仅要早晚坚持刷牙，还要饭后漱口。

1.4胃肠道准备

对于食管癌梗阻患者，术前要遵医嘱服用抗生素。术前三日服用流食，并且在术前一晚灌肠；手术晨常规留置胃管，经过梗阻部位的时候需要特别注意，要避免戳穿试管。

2 术后护理

2.1监测生命体征

在术后对患者的生命体征进行观察，每次间隔大约为30分钟，各项体征平稳之后可以维持1-2小时一次。

2.2呼吸道护理

患者全麻手术清醒之后，要合理患者深呼吸、咳嗽，增强呼吸道的冲击力，排出分泌物，保证病房空气正常流通，早晚各通风一次，每次大约为25分钟左右。术后24h，48h，间隔大约两个小时协助患者深呼吸、咳嗽等，并且正确扣背，排出黏在呼吸道的分泌物，为后续引流做好准备工作。另外，为患者吸入氧气：每分钟大约为6L，保证患者的呼吸功能正常。还要稀释患者的痰液，使用抗生素、地塞米松等，进行雾化护理，起到消炎、稀释痰液的作用。

2.3胸腔闭式引流管护理

护理人员要保证引流管畅通，并且对引流的性质、引流液量进行观察，做好认真记录工作。如果在术后三个小时以内引流量为100ml/h，出现许多鲜红色血块，患者血压下降、脉搏加快，血容量不足，则为活动性出血。如果3日左右胸腔闭式引流，出现暗红色血压变淡、血量减少，则能够拔除引流管。

2.4胃肠减压护理

对患者进行胃肠减压护理，保证胃管畅通，进行固定，避免脱出。如果胃管脱出之后，则需要对病症进行观察，不能盲目的插入，避免出现吻合口瘘的情况。护理人员还需要对引流物基本性质、引流量、颜色等进行记录。在术后6-12个小时左右，从胃管中吸出咖啡色液体、少量血性液，再到颜色逐渐变浅。如果引流大量新鲜血液，可能导致患者血压下降，产生负面情绪，尿量减少。所以，如果出现吻合口出血情况，则需要及时反馈给医生处理。

2.5饮食护理

因为食管缺少浆膜层，所以愈合速度较慢，术后需要禁食水大约3日，并且进行静脉补液，每天坚持口腔护理。如果患者在术后一周，病症并没有明显的变化，则可以进行经口流质饮食，少量多次。在术后10-15天的时候，改为半流质饮食，但是要注意患者不能进食过快，进食过多，而是要注重清淡、易消化的饮食，并为患者补充足够的营养与维生素摄入。

2.6功能锻炼

因为开胸手术的方式，会切断患者的胸部肌肉，应当避免出现肌肉粘连的情况，预防术侧肩关节强直，所以护理人员应当鼓励患者进行功能锻炼。以扩胸运动、上肢抬举、上肢前去、内收肩胛骨等方式，有意识的是使用患侧上肢练习，包括举过头顶、梳头发等动作。