宫腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕症的疗效及安全性

宫腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕症的疗效及安全性

严维

成都西囡妇科医院，生殖医学科 四川成都  610000

【摘要】目的：观察输卵管性不孕症联合应用宫腹腔镜手术与辅助生殖技术治疗的临床效果与安全性。方法：选取2019年01月-2020年12月就诊于本院的166例输卵管性不孕症患者，将其随机化分组为常规组（宫腹腔镜手术）、研究组（宫腹腔镜手术+辅助生殖技术），各组83例。结果：研究组术后并发症更少，12个月内妊娠成功率更高，与常规组差异显著（p<0.05）。结论：宫腹腔镜治疗输卵管性不孕症的同时应用辅助生殖技术，可以获得更好的疗效。

【关键词】输卵管性不孕症；宫腹腔镜手术；辅助生殖技术；并发症

不孕多由于生殖系统疾病所致，在现代女性群体中具有较高的发病率，其中以输卵管性不孕常见，是由于输卵管堵塞不通或者功能异常所致。宫腹腔镜手术是一种微创妇科诊疗技术，是解除输卵管堵塞的主要方式，其临床疗效确切，但是成功率仍不甚满意，难以满足生育需求。因此，本研究特此对于有生育需求的输卵管性不孕症患者增加实施了辅助生殖技术治疗，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究166例输卵管性不孕症患者纳入于2019年01月-2020年12月，通过随机化分组方法将其设为常规组、研究组，各83例。研究组年龄27-38岁，均龄（31.2±1.3）岁；不孕时间2-8年，平均（4.6±0.8）年。常规组年龄28-36岁，均龄（30.9±1.2）岁；不孕时间1-9年，平均（4.8±0.9）年。两组基线特征匹配，可比性充分，统计学P值＞0.05。

入组标准：通过影像学检查证实输卵管堵塞；无任何避孕措施下夫妻同房时间≥1年而仍然未成功受孕；签署研究知情书；无手术禁忌。排除标准：肝肾功能严重损伤；神经系统疾病；手术麻醉禁忌；精神病史。

1.2方法

常规组83例患者实施宫腹腔镜手术，术前准确评估患者整体情况，了解掌握病情动态，然后辅以全麻操作，术中人工创建气腹；置入腔镜于腹内，经腔镜指导下深入观察，明确盆腔内有无组织粘连。经阴道置入宫腔镜，全面探查子宫内情况，疏通堵塞的输卵管[1]。

研究组83例患者实施宫腹腔镜手术的同时实施辅助生殖技术，即：术后第一次来潮时，指导患者服用枸橼酸氯米芬胶囊，每次50mg，每日1次，要求患者服药治疗5d[2]。同时指导夫妻同房，增加受孕成功几率。期间排卵监测，观察卵泡发育情况，发现≥18mm优势卵泡后20h进行宫腔内人工授精处理，即：截石位，清洁阴道之后将精子悬液注入宫腔内，然后仰卧位，抬高臀部并维持1h，以提高妊娠成功几率。

1.3观察指标

术后重点观察患者是否出现感染、疼痛、发热等并发症；并进行为期12个月的随访，记录成功妊娠的病例数。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（spss22.0）处理定量资料、定性资料，其中以均值±标准差（）形式描述定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述定性资料，组间X2检验；以P值描述组间数据检验结果，当P＜0.05说明数据存在统计学意义。

2.结果

2.1观察研究组与常规组术后并发症

研究组术后感染1例（1.20%）、疼痛1例（1.20%），占总例数2.41%；常规组术后感染3例（3.61%）、疼痛5例（6.02%）、发热1例（1.20%），占总例数10.84%。两组术后并发症对比结果差异明显（p<0.05）。见表1。

表1 研究组与常规组术后并发症对比

2.2观察研究组与常规组12个月内妊娠成功率

研究组12个月随访结果发现55例成功妊娠，常规组12个月随访结果发现32例成功妊娠，两组妊娠成功率对比结果差异明显（p<0.05）。见表2。

表2 研究组与常规组12个月内妊娠成功率对比

3.讨论

输卵管堵塞导致的不孕症在妇科临床中非常多见，临床症状主要表现为生理周期紊乱、腹部疼痛不适、痛经，给患者的身心健康带来严重影响。输卵管在精子与卵子结合过程中发挥着重要作用，急、慢性输卵管炎性反应是导致输卵管堵塞不通的重要原因[3]。

宫腹腔镜是指腹腔镜与宫腔镜相结合的一种新型治疗方法，其中宫腔镜能够全面探查宫内病变、子宫形态，腹腔镜能够全方位观察腹腔内脏器的病理变化，二者联合可以取长补短，发挥优势互补作用[4]。通过宫腹腔镜手术治疗，可进一步明确宫腔、盆腔内病变情况，及时松解粘连组织，疏通梗阻，促使输卵管解剖形态恢复正常[5]。虽然宫腹腔镜手术疗效可，但是对于患者术后受孕几率的影响不大。本研究特此在宫腹腔镜手术治疗的同时实施了辅助生殖技术治疗，结果：联合治疗后感染、疼痛、发热等并发症相对更少，且12个月内妊娠成功率高达66.27%，显著高于常规组，结果存在统计学差异（p<0.05）。说明辅助生殖技术的应用安全可靠，能够进一步提高患者的受孕几率，满足生育需求。

综上所述，对于输卵管性不孕症患者，实施宫腹腔镜治疗的同时联合应用辅助生殖技术，具有较高的安全性以及较高的妊娠成功率，值得推广应用。

参考文献：

[1]梅德华. 宫腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果观察[J]. 河南医学研究, 2018, 27(5):2.

[2]夏烨, 童国庆. 宫腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕患者43例疗效观察及随访研究[J]. 中国性科学, 2018, 27(8):4.

[3]蒋楠, 徐侠. 输卵管阻塞性不孕症的临床治疗进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(5):3.

[4]李慧, 段爱红, 卢丹,等. 腹腔镜治疗输卵管性不孕术后影响妊娠的相关因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2018, 33(19):3.

[5]沈方方. 用宫腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕症的疗效及安全性[J]. 当代医药论丛, 2017, 15(16):2.