中西医结合治疗脑出血几个关键问题

中西医结合治疗脑出血几个关键问题

杨恒

金堂县中医医院 四川成都 610400

脑出血对于人类健康甚至生命的危害极大，属于重大疾病。因此针对脑出血的防治研究始终较为深入，备受关注。采用中西医结合治疗方法治疗脑出血涉及诸多关键问题，具体如下：

一、有效控制脑水肿、防止出现脑疝症状

早在上世纪60年代开始，临床治疗脑出血就已经出现了基于甘露醇脱水治疗脑出血方法，这使得许多患者因此获救。这说明了脑出血在急性并发期可以采用甘露醇进行脱水治疗，实际上就是为了解决脑水肿高颅压所形成的脑疝症状，如此对于降低脑出血病死率帮助较大。有效控制脑水肿、防止出现脑疝症状的正确方法就是严密观察患者生命体征，特别是观察患者瞳孔变化，例如病灶侧瞳孔缩小则是脑疝早期，在此关键时刻及时应用脱水药物控制脑水肿及高颅压，可防止脑疝的发生。脱水药物首选甘露醇，但临床观察甘露醇有许多副反应，特别是CT广泛应用于临床以来，发现脑出血早期（6小时内）用甘露醇脱水治疗可引起继续出血等。

就上述症状来看，采用中西药结合治疗效果很好，不过中药和西药脱水作用机理有所不同。例如采用20%的甘露醇从静脉输入血管以后，会对血管内外形成渗透压差，导致患者脑组织中的大量水分移动到血管以内，如此可以通过利尿减轻方式缓解患者脑水肿症状，降低颅内压。甘露醇对于脑出血后所形成的脑水肿症状是具有脱水作用的，它的发挥作用较快、效果十分显著，中药治疗脑水肿起效慢，但作用持久，副作用少。在临床上应根据具体病人的具体情况选用最佳治疗方案。如脑出血病人脑水肿明显，有发生脑疝的危险，应立即用甘露醇脱水降颅压防止脑疝，挽救病人生命；如脑出血早期脑水肿不明显，选用中药治疗可控制脑水肿的形成；或根据病人的具体情况亦可两者合用。结合上述内容，需要运用活血化瘀重要治疗患者脑出血症状，参考循证医学与中医辨证论治方法相结合展开系统研究，其目的是为了筛选有效药物，明确相关用药规律。

图1脑出血疾病症状

二、加强临床护理、防止患者二次脑出血
  在临床治疗脑出血过程中，需要加强临床护理，防止患者出现二次脑出血情况。再出血的原因与患者的血压急剧波动有关，再结合患者情绪激动、大便干燥用力排便，都容易导致再出血。为了防止二次脑出血，就必须有效控制、调整患者血压，配合脱水治疗然后监测患者血压，注意患者情绪变化。在临床护理、观察高血压脑出血患者过程中会发现患者多存在肝阳上亢或阴虚阳亢症状，此时可根据辨证选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮。或者在患者烦躁时查明原因并及时给予相应处置，如找不到原因可选择对呼吸无抑制作用的镇静剂，如安定10mg缓慢静脉注射；脑出血的病人要保持大便通畅，根据具体情况可选用化痰通腑、通腑泻热、通腑醒脑等方药，使病人保持大便通畅，防止用力大便增加腹压引起血压升高后再出血等。

三、强调早期康复治疗、建立脑卒中单元管理模式

针对脑出血患者的临床治疗护理一定要趁早，强调早期康复治疗，重视患者病情变化。如此操作是为了防止患者出现并发症以及废用综合征，同时防止患者肢体出现痉挛情况，为患者全面康复夯实基础。在早期康复治疗期间，需要保证患者病情稳定，动态分析患者神经系统体征，注意正确摆放患者的肢体位置，对患者的关节功能障碍进行治疗，设计有针对性的肢体康复训练方案，逐渐训练患者平衡，通过物理治疗如针灸、按摩展开临床护理工作。

再者就是要为脑出血患者建立脑卒中单元管理模式，它指代患者在住院期间所参与的脑卒中患者医疗管理模式，它能够为患者提供西将对良好的医疗环境。在为患者提供综合、系统的药物治疗、中西医结合治疗过程中，也希望为患者建立良好的语言训练、心理康复以及健康教育体系，建设卒中单元，发挥中医药以及中西医相互结合优势，提高及出血治疗疗效。