合并超敏C-反应蛋白和同型半胱氨酸预测急性缺血性脑卒中短期预后

合并超敏C-反应蛋白和同型半胱氨酸预测急性缺血性脑卒中短期预后

廖婷丽 

广西来宾市武宣县人民医院    545900

【摘要】目的：探究急性缺血性脑卒中短期预后预测中联用超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）的效果。方法：2021年1月到2022年2月，选取60例急性缺血性脑卒中患者、60例健康体检者为对象，设为脑卒中组、健康体检组，均进行hs-CRP、Hcy检测，比较两组检测结果；结合患者对症治疗14d后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将脑卒中组分为轻度、中度、重度神经功能缺损，并比较检测结果。结果：脑卒中组的hs-CRP、Hcy水平高于健康体检组，重度神经功能缺损患者的hs-CRP、Hcy水平高于中度、轻度，可见差异（P＜0.05）。结论：hs-CRP、Hcy可辅助临床鉴别诊断急性缺血性脑卒中，还可辅助临床评估患者的短期预后，神经功能缺损越严重患者的hs-CRP、Hcy水平越高。

关键词：神经功能缺损；急性缺血性脑卒中；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸

急性缺血性脑卒中是常见脑血管病，脑组织缺血性软化、坏死，是诱发疾病的主要原因[1]。中老年人是该病主要群体，具有较高发病率。该病发作后的第一表现是神经功能缺损，缺损程度决定着患者的治疗难度、后遗症发生概率与严重程度、近远期预后情况等。现今临床已经明确急性缺血性脑卒中的首选诊断方法，但该诊断方法并不能帮助患者预测其短期预后，无法及时识别预后不良患者。有研究[2]指出，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）可在急性缺血性脑卒中鉴别诊断、预后评估中发挥显著作用。本文针对上述观点展开，报道内容如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2021年1月到2022年2月，选取60例急性缺血性脑卒中患者、60例健康体检者为对象，设为脑卒中组、健康体检组。脑卒中患者满足《移动卒中单元技术规范中国专家共识2019》中的急性缺血性脑卒中诊断标准[3]，男女比是38：22，年龄49-80岁（64.76±5.32）岁，轻度、中度、重度神经功能缺损患者各有18例、25例、17例。健康体检组，男女比是35：25，年龄48-80岁（64.49±5.34）岁。两组患者的临床资料比较，数值显示（P＞0.05）。

神经功能缺损采用美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stmke Scale, NIHSS）[4]完成评估，轻度，NIHSS评分＜4分；中度，NIHSS评分4-15分；重度，NIHSS评分＞15分。

1.2方法

提前向患者、家属阐述检查注意事项，让患者做好准备。次日清晨，抽取4ml空腹静脉血，常规进行血清离心分离，速度是3000r/min，时间是10min，获取上层血清后将其保存在-20℃环境中待检。采用日立-7600全自动生化分析仪完成Hcy检测，检测方法是酶循环法。采用贝克曼 AU5800全自动生化分析仪完成 hs-CRP，检测方法是免疫比浊法。

1.3观察指标

比较指标是hs-CRP、Hcy水平，参与比较组别是（1）脑卒中组、健康体检组患者；（2）轻度、中度、重度神经功能缺损患者。

1.4统计学方法

在SPSS 22.0中统计分析。

2·结果

2.1两组检测结果比较

脑卒中组的hs-CRP、Hcy水平高于健康体检组，可见差异（P＜0.05）。见表一。

表1 两组患者的hs-CRP、Hcy水平（）

2.2神经功能缺损不同患者的检测结果比较

轻度、中度、重度神经功能缺损患者的hs-CRP、Hcy水平比较有差异，重度患者的指标水平最高，中度患者的指标水平次之，轻度患者的指标水平最低，可见差异（P＜0.05）。见表二。

表2 神经功能缺损不同患者的hs-CRP、Hcy水平（）

3·讨论

急性缺血性脑卒中具有较高发病率、致残率和死亡率，其发生和动脉粥样硬化息息相关。临床发现，动脉粥样硬化患者脑血管壁附着的小栓子脱落后会诱发动脉血栓，导致缺血性脑卒中形成。脑卒中发病后，会对患者神经功能造成直接损害，诱发肢体障碍、语言障碍等严重后遗症，最终对患者身体健康、自理能力造成负面影响。部分患者的短期预后并不理想，但常规诊断方法难以及时识别这一类患者，难以早期进行针对性治疗，无法最大程度上改善患者的短期预后。但从脑卒中鉴别诊断可发现，hs-CRP、Hcy属于常用指标。hs-CRP是炎症标志物，参与到动脉粥样硬化形成，和脑卒中发病具有直接关系

[5]。hs-CRP属于急性时相蛋白，可反映人体损伤与感染等病理变化，也是动脉粥样硬化发生发展的主要炎症物质。hs-CRP升高代表人体可能发生炎症反应，hs-CRP水平越高，患者的神经功能损伤越严重，脑卒中病情越严峻，缺血组织数量越多，预后情况越差。Hcy属于半胱氨酸及蛋氨酸代谢中间产物，是含硫氨基酸，神经功能正常时会被分解代谢，血清浓度非常低[6]。但在脑卒中发病，神经功能损伤后，氧化反应出现，血清Hcy会生成大量自由基，继而对脑动脉内皮细胞造成损害，抑制一氧化氮合成，诱发脑动脉障碍，促进血栓形成，再次损伤神经功能，诱发不良预后。两项指标可作为脑卒中鉴别诊断指标，但也具有一定预测短期预后价值。神经功能缺损程度越严重，患者的短期预后越差，hs-CRP、Hcy水平越高，可见两项指标具有较高应用价值。

综上可知，hs-CRP、Hcy在急性缺血性脑卒中短期预后预测中应用，价值显著。

参考文献：

[1] 徐小兰,余岳芬,刘振华,等. 超声造影定量参数联合同型半胱氨酸及超敏C-反应蛋白对缺血性脑卒中的预测价值[J]. 国际神经病学神经外科学杂志,2019,46(2):145-149.

[2] 崔雪琼,李梦檀,丁娜娜. 血清同型半胱氨酸超敏C反应蛋白及纤维蛋白原在急性脑梗死诊断及病情严重程度评估中的应用[J]. 实用医技杂志,2020,27(3):303-305.

[3] 中国神经科学学会神经损伤与修复分会,卫健委脑卒中防治工程委员会专家委员会,中国卒中学会急救医学分会. 移动卒中单元技术规范中国专家共识2019[J]. 中华脑科疾病与康复杂志（电子版）,2019,9(5):262-266.

[4] 常四鹏,张晓俊,王炎强,等. 糖化血红蛋白、空腹血糖与前循环穿支动脉硬化性脑卒中患者神经功能、认知功能及日常生活能力的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2019,27(10):24-28.

[5] 孟胜喜,付剑亮,霍清萍,等. 血管性痴呆患者血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、D-二聚体、碱性成纤维细胞生长因子和脑源性神经营养因子水平及其临床意义[J]. 广西医学,2020,42(2):134-137,159.

[6] 刘乃彦,尚庆毅. 急性缺血性脑卒中血清神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、β淀粉样蛋白42水平与病情进展的关系[J]. 心脑血管病防治,2021,21(4):396-398,封3.