癌痛治疗药物合理使用科普干预及效果评价

癌痛治疗药物合理使用科普干预及效果评价

董晖

平原县市场监督管理局 山东 德州 253100

摘要：目的 分析研究癌痛治疗药物合理使用科普干预及效果评价。方法 以2021年6～10月我院120例确诊为癌性疼痛的恶性肿瘤患者作为研究对象，初次入院时采用随机数字法分为对照组和药学科普干预组各60例。对照组患者予以常规癌痛宣教，药学科普干预组在对照组基础上对患者实施癌痛治疗药物合理使用科普干预。比较两组患者治疗前后疼痛评分(NRS)、疼痛缓解率、药品不良反应发生率以及用药依从性等指标变化。结果 治疗后，两组患者NRS评分较治疗前均有显著降低(P＜0．05)，且药学科普干预组NRS评分显著低于对照组(P＜0．05)，疼痛缓解率也显著高于对照组(P＜0．05)。药学科普干预组便秘发生率显著低与对照组(P＜0．05)；患者用药依从性评分及依从性好比例也显著高于对照组(P＜0．05)。结论 癌痛治疗药物使用情况基本规范，但仍需进一步加强管理及完善，推进癌痛治疗的规范化。

关键词：癌痛治疗药物；合理使用；干预

1、引言

疼痛是一种主观感受，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压的第五生命体征。随着医学水平及治疗肿瘤手段的不断提高，肿瘤治愈率及生存期得到了改善，肿瘤患者的生存质量备受关注。癌性疼痛(简称癌痛)指由肿瘤引起的疼痛，通常是肿瘤侵犯或压迫了神经根、神经干、神经丛或神经，肿瘤局部坏死、溃疡、继发炎性反应等引起剧烈的疼痛，是癌症患者的主要并发症之一，也是患者面临的最大痛苦，严重影响肿瘤患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，并进一步影响及时的放化疗，从而影响生存时间，故慢性癌痛已被世界卫生组织当作一种独立疾病，需要及时治疗。

2、临床资料

2.1、资料与方法

选取2020年6月～10月湖北省肿瘤医院收治的癌痛患者120例。纳入标准:年龄≥18岁；经公立二级及以上医院确诊恶性肿瘤且伴有疼痛，已经接受镇痛治疗者；依据数字分级法(numerical rating scale，NRS)首次评估评分≥4分；预计生存期＞3个月；患者知情同意，可配合医务人员的治疗，能回答其提出的问题；愿意接受问卷调查。排除标准:有认知障碍或精神疾病；有沟通障碍。采用前瞻性随机对照研究方法，采用随机数字表法将入选患者随机分为对照组和药学科普干预组各60例。

2.2、干预方法

药学部门联合医务部门制定癌痛规范化治疗细则,并对医务人员进行宣教和培训；临床药师参与交班、查房、病例讨论等医疗活动,提供用药意见,审核用药医嘱；定期进行专项医嘱点评,点评结果及时公布、反馈,以便逐步改进；对患者及家属进行健康教育。

2.3、观察指标

观察纳入病历的癌痛治疗药物使用数据,包括其药品名称、规格、用量等,同时点评实施药学干预前后的医嘱,对比患者干预前后的疼痛评估率、口服非口服途径比、不规范处理率、剂量滴定率、不合理联用率、不良反应发生率。

3、结果

3.1、患者一般资料

本次研究共纳入120例患者，对照组与药学科普干预组患者各项观察指标均完成评估，两组患者年龄、性别、肿瘤类型等一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较［n，n(%)，±s，n=60］

3.2、患者NRS评分及疼痛缓解情况比较

经癌痛药物规范化治疗后，两组患者NRS评分较治疗前均有显著降低(P＜0．05)；且治疗后药学科普干预组NＲS评分显著低于对照组(P＜0．05)。药学科普干预组的疼痛缓解率也显著高于对照组(P＜0．05)。见表2。

表2两组患者治疗前后NＲS评分及疼痛缓解情况比较(±s，n=60)

注:与本组治疗前比较，aP＜0．05；与对照组(治疗后)比较，bP＜0．05。

4、讨论

癌痛规范化治疗前，本院肿瘤病区存在一些癌痛治疗不规范的问题，如缺少完善的疼痛评估和疼痛病程记录，无明确指征直接选用芬太尼透皮贴，不进行剂量滴定，爆发性疼痛处理不规范，两种阿片类联合用药等问题：还存在对患者的宣传教育不到位，导致患者缺乏对癌痛的科学认识，用药的依从性不够，常有不按医嘱按时服药，私自停药或减量，过度担心成瘾性而进行不必要的忍痛等行为发生。这些问题的存在都会影响癌痛的治疗效果。在药学干预过程中采取了以下措施：①药学部门联合医务部门进行了癌痛规范化治疗的培训，对存在的问题做了重点宣讲，并制定了规范化治疗实施细则。②临床药师在干预过程中参与临床治疗过程，运用药学知识协助医生制定用药方案并对医嘱进行审核，发现不合理问题及时向医师反馈，减少了不合理医嘱。③临床药师协助医生对患者的疼痛进行全面、动态评估，并提供相应的用药建议从而协助医师制定个体化的给药方案，提高药物治疗效果。④完善药品的种类和规格，按照NCCN癌痛指南，建议首先口服即释吗啡滴定，所以配备了吗啡即释片，更方便进行剂量滴定，提高患者依从性和使用的方便性。还将同一种药物配备了不同的规格，比如配备了有10mg与30mg规格的吗啡缓释片，10mg与40mg规格的羟考酮缓释片以及8.4mg与4.125mg规格的芬太尼透皮贴，以满足不同疼痛程度患者的治疗需求。⑤采用书面教育和药学查房结合的方法对患者及家属进行宣教，减轻心理压力，消除误区，提高患者用药依从性及合理性，告知药物不良反应预防和处理办法、口服缓控释剂型和透皮贴使用注意事项等用药常识。

综上所述，针对癌痛患者的镇痛药物治疗实施药学科普干预，可缓解患者疼痛，降低便秘的发生率，提高治疗用药依从性，进而改善患者生存质量。然而在临床药师的实践过程中发现本研究仍然存在不足，具体表现为：肿瘤治疗是一个长期的过程，许多患者更多时间是处于居家用药或者在门诊就诊，因此缺乏及时有效的药学服务。为弥补该项不足，临床药师拟采取针对性的措施改善癌痛药学科普服务模式：首先，借助互联网信息技术建立线上药学服务平台，在本院药学部的微信公众号上定期发布癌痛药物治疗相关的科普系列文章及小视频等，并为患者提供线上用药咨询和用药指导。其次，建立多学科疼痛管理模式，通过开展临床药师参与的医-药联合疼痛门诊，使门诊的癌痛患者也能享受到住院患者同质化的药学科普服务。

参考文献：

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