骨折患者手术后疼痛如何护理

骨折患者手术后疼痛如何护理

李艳君

雅安市雨城区人民医院，四川雅安，625000

疼痛是组织细胞病理提示，同时也是机体的保护性防御反应紧急信号，术后的疼痛会影响机体抵抗力，尤其是术后需要卧床的患者，疼痛极易引发各种并发症。骨折手术的目的主要是为了将错位的骨骼进行复位，术后因为需要时间自行恢复，所以术后患者的疼痛感十分严重[1]。在术后康复期间，患者承受着来自生理上的痛苦和心理上的痛苦，严重时会导致不良症状加重，如果在术后做好疼痛护理，可以有效预防出现上述问题，促进术后康复。

1.骨折术后疼痛的发生机制

骨折术后患者在1-3天内是疼痛的高发时期，原因主要是因为骨折时创伤常较大，作为一种机械性损伤，严重损伤了神经末梢，导致机体大量各种致痛物质，如释放乳酸、羟色胺、组胺和血浆激肽[2]。此外，组织损伤后增加了中枢神经和周围神经系统的敏感性，疼痛刺激作用于脊髓中的神经介质，刺激肌肉和血管收缩，导致伤口愈合时间延长。且疼痛还会降低患者的机体免疫力，导致术后康复时间延长。

2.术后疼痛对机体的影响

手术治疗毕竟有创，术中刺激及术后并发症会加重患者的身心痛苦，严重的疼痛会对患者的呼吸、循环和代谢功能造成不良影响，导致患者出现心率加快、恶心呕吐和血压升高等不良表现，所以需要做好骨折术后的疼痛护理。

3.骨折术后的疼痛类型

骨折患者的疼痛感主要受三个因素的影响：骨折本身、手术因素和并发症因素。首先说骨折本身：出现疼痛的原因主要是因为组织创伤所致，手术复位治疗对骨折部位造成了二次伤害，因为想要将骨折部位复位，就需要切开皮肤组织，并加入钢钉固定，所以术后患者会出现更加显著的疼痛，在术后1周左右，疼痛感会显著缓解[3]。术后患者常并发程度不同的皮肤水肿、静脉血栓和感染等，这些不良并发症会加重术后疼痛感。对于治疗不当需要截肢的患者，术后还会出现神经痛等严重表现。

4.骨折术后的疼痛护理

4.1基础护理

术后协助患者调整卧床姿势，注意不要挤压骨折部位或对该部位造成重力刺激，正确的姿势可以保证血液循环处于正常状态，促进组织愈合。术后卧床期间需要协助患者按时翻身，翻身时注意不要影响到手术创口。术后受疼痛因素的影响，患者难免会出现血压升高的情况，此时可以明显观察到患者的呼吸和心率加快，，所以需要护理人员密切监测患者的各项基础生命体征，积极预防出现不良并发症。在饮食方面，因为患者无法下床进食，所以需要为患者准备清淡易消化的流质食物，适量增加蛋白质的摄入量，以增强体质，促进骨折愈合。

4.2用药指导

一般情况下，骨折术后用药主要是为了预防术后出现感染，避免伤口发炎，术后还需要适当使用镇痛药物，临床常通过超前镇痛缓解术后疼痛，在术后评估患者的疼痛程度后为患者准备针对性的镇痛药物。嘱患者严格遵医嘱服药，告知患者服药足够安全，不会成瘾且无严重毒副作用，以取得患者的配合度。

4.3心理护理

为患者介绍骨折及手术治疗的相关知识，纠正患者对疾病的错误认识，告知患者术后出现疼痛是正常的生理现象，无需过分担心。住院期间密切监测患者的心理变化，积极与患者进行沟通交流，一旦发现患者出现焦虑、抑郁等负面情况时，需要及时进行一对一的心理疏导，尽可能地消除或缓解患者的负面情绪，保证患者对治疗护理工作的配合度。嘱患者家属多探视陪伴患者，让患者感受到来自家庭的温暖。

4.4PCA泵的使用

PCA即为自控镇痛泵，目前广泛被用于临床疼痛的治疗。使用时将配置好的镇痛药物注入一次性硅胶囊，设定一定的剂量和速度注入患者体内，通常设定速率为2-5ml/h，当患者自觉疼痛加重时，可以自行通过按压进行单次给药，暂时加快药物的泵入速度，以缓解疼痛。这种镇痛方法具有较高水平的准确性，可以有效保持血药浓度稳定，缓解患者的疼痛。

目前最具前景的镇痛方式为多模式联合镇痛，对于急性疼痛有三个阶段的治疗方案，第一阶段疼痛十分剧烈时，选用强效阿片类镇痛药物、局麻药物和外周性镇痛药物；第二阶段选用外周性镇痛药物和较弱的阿片类镇痛药物；第三阶段选用外周性镇痛药物即可。

4.5病情观察

术后在患者住院期间需要加强巡视，确认患者手术部位有无出现肢体肿胀、疼痛和切口敷料渗血等不良症状，密切监测患者的体温变化，以确认是否出现了炎症反应[4]。一旦发现异常，需要立即告知主治医师进行切开减压治疗，如为切口包扎过紧引起的疼痛，需要适当放松包扎。此外，还要求护理人员熟练掌握疼痛护理技能，不断学习，更新护理知识，以保证可以为骨折患者提供更高水平的护理服务。

4.6康复训练

术后密切监测患者的骨折固定情况，对于接受手术治疗的患者来说，手术成功与否就在于能否有效纠正错位的骨折，所以需要在术后做好病情观察。术后早期协助患者做好洗漱、穿衣等基本工作，术后早期在下床活动时，需要专人陪护，且要求轻柔缓慢的行走。期间密切观察患者的表情，告知患者当疼痛实在难以忍受时，需要立即停止活动。术后骨折完全固定后，需要指导患者进行适当的康复训练，以免卧床时间过长引发肌肉废用性萎缩。术后需要根据患者的恢复情况为其制定个性化康复锻炼方案，期间注意严格控制训练时长。如为上肢骨折的患者，需要进行握拳、抬手、摆臂等训练；如为下肢骨折的患者，需要进行站立和行走的训练。训练时注意循序渐进，以免加重患肢损伤。

5.小结

综上所述，骨折术后患者出现疼痛是正常且常见的现象，但严重的疼痛会加重机体的应激反应，诱发各种不良反应，加重患者的术后不适感，所以需要通过有效的护理干预缓解术后疼痛，降低患者对疼痛的敏感度，帮助患者顺利度过术后恢复期。

参考文献

[1]陈娜娜,刘媛媛.心理弹性对老年髋部骨折手术患者应激反应及疼痛的影响[J].心理月刊,2020,15(23):8-9.

[2]刘志强,彭金珠,苏晶,周长源,曹赛红.外周神经阻滞麻醉对股骨骨折手术患者术后疼痛及排尿方式的影响[J].中国当代医药,2020,27(33):132-134.

[3]刘玉杰,黄海,刘玲,宋景芳.超声引导对神经阻滞复合全身麻醉在46例胫骨骨折手术中麻醉效果及术后疼痛的影响[J].上海医药,2020,41(17):22-24+64.

[4]夏园园.功能锻炼综合干预措施对上肢骨折内固定手术患者术后疼痛及功能康复的影响[J].吉林医学,2019,40(12):2949-2951.