化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的效果及对预后的影响

化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的效果及对预后的影响

刘丁山

河北省邯郸市永年区妇幼保健院 河北 邯郸 057000

摘要：目的 探究抗生素治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的效果。方法 选择本院急诊科收治的化脓性阑尾炎患者进行研究，共计54例，收治时间为2021年1月至2021年12月。依照患者抗生素治疗至腹腔镜阑尾切除术耗时分组，分对照组（n=27）、观察组（n=27）。对照组耗时>73h，观察组耗时≤72h。比较两组患者中转开腹率、术后并发症发生率、住院时间、治疗费用。结果 观察组中转开腹率、术后并发症发生率与对照组比较，差异（P>0.05）。观察组住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组（P<0.05）。结论 抗生素治疗至腹腔镜阑尾切除术耗时≤72h与>73h的治疗方案疗效类似，但>73h的治疗可延长患者住院期，增加患者就医成本，建议及早手术。

关键词：化脓性阑尾炎；抗生素治疗；腹腔镜阑尾切除术；术后并发症；住院时间；治疗费用

前言：化脓性阑尾炎是临床较为常见的一种阑尾炎，患者可见阑尾区明显肿胀、多脓性渗出物、外层浆膜严重充血等症状，需及时诊治。腹腔镜阑尾切除术是化脓性阑尾炎患者常用的治疗方法，但因疾病诊断需一定的时间，故临床多采用先行抗生素治疗、观察病情择机实施手术的方案[1]。也因此，临床对患者手术时机的选择存在争议。本文即选择化脓性阑尾炎患者54例进行研究，探究抗生素治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术治疗的效果，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本院急诊科收治的化脓性阑尾炎患者进行研究，共计54例，收治时间为2021年1月至2021年12月，研究得到医院伦理委员会的准允。依照患者抗生素治疗至腹腔镜阑尾切除术耗时分组，分对照组（n=27）、观察组（n=27）。对照组中，男患者13例，女患者14例，年龄20~70岁，平均（38.55±6.84）岁。观察组中，男患者12例，女患者16例，年龄19~70岁，平均（38.54±6.88）岁。两组资料比较，差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）患者均确诊化脓性阑尾炎，符合标准[2]。（2）患者临床资料完整。（3）患者及家属均知情研究，并自愿参与。

排除标准：（1）非化脓性阑尾炎患者。（2）异位阑尾患者。（5）合并肠梗阻患者。（4）合并肿瘤或其余肠道疾病患者。

1.2方法

两组患者均先行接受抗生素治疗，具体如下：使用上海新亚药业有限公司生产的头孢曲松钠注射液进行静脉滴注治疗，国药准字H20003286，取0.5g注射液与250mL 0.9% 氯化钠注射液混合后治疗，每日1次。同时准备甲硝唑注射液，药物由成都普什制药有限公司提供，国药准字H51022418，取0.5g注射液与2.25g氯化钠混合后静脉滴注，初次混合液用药剂量为15mh/kg，后续用药剂量改为7.5mg/kg，间隔6~8h给药1次。

对照组抗生素治疗72h后行腹腔镜阑尾切除术，观察组抗生素治疗后72h内行腹腔镜阑尾切除术。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者中转开腹率与并发症发生率。并发症有：切口感染、出血、肠梗阻三类。

1.3.2比较两组患者住院时间、治疗费用。

1.4统计学方法

研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，版本为SPSS21.0，其中，计量（x±s）资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X2检验。以P=0.05作为判定是否存在数据差异性指标，当低于0.05时，则数据存在统计学差异。

2.结果

2.1两组中转开腹率与并发症发生率比较

两组中转开腹率、并发症发生率比较，差异（P>0.05）。见表1。

表1中转开腹率、并发症发生率比较[n（%）]

2.2两组住院时间、治疗费用比较

观察组住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2住院时间、治疗费用比较（x±s）

3.讨论

近年来，抗生素治疗化脓性阑尾炎研究逐渐深入，已经认可抗生素是缓解患者机体炎症、控制病情的重要举措，并能够有效减少阑尾炎切除术的术后感染问题。

72h是手术时机的一个分界线[3]。传统观念认为，患者病发72h后阑尾可能已经与周围组织出现黏连情况，增加了手术难度，故需及早开展手术治疗。但随着抗生素的应用，这一观念已经被打破。有部分学者认为72h后行手术可充分评估患者病情，为手术方案制定提供充足的时间，从而提高手术效率

[4]。

本文中，两组患者中转开腹率、并发症发生率比较，差异（P>0.05）。可见>73h、≤72h行手术治疗的难度类似，手术时机对手术难度、手术风险影响不大，这可能是因为抗生素能够控制患者炎症、抑制病情进展的缘故。

但观察组住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组（P<0.05），则表明>73h的手术方案会增加患者的就医成本，延长患者住院时间，提示临床从经济方面考虑在确保手术条件满足前提下还是应当及早开展手术治疗。

综上所述，抗生素治疗后的不同时机开展腹腔镜阑尾切除术手术难度、安全性类似，均可取得良好的治疗效果，但>72h的方案会加重患者经济负担，建议具体方案遵照患者实际情况而定。

参考文献

[1]郑镇波,陈喜德,周雁苹.化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后研究[J].海南医学,2022,33(1):47-50.

[2]中华医学会外科学分会,中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会,中华外科杂志编辑部,赵玉沛,杨尹默,马小军,常志刚.外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识[J].中华外科杂志,2021,59(3):161-178.

[3]于洋,孙振青. 化脓性阑尾炎抗生素治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的效果对比[J]. 腹腔镜外科杂志,2019,24(2):138-141.

[4]李海波,黄文莉,梁玲玲.手术时机选择对急性阑尾炎患者治疗效果的影响[J].黑龙江医药,2019,32(2):403-405.