目标管理在医保管理中对住院费用的影响

目标管理在医保管理中对住院费用的影响

闫慧, 廖芯, 林滋雨

湖南中南大学湘雅口腔医院  410000

摘要：随着医保制度的广泛普及，在一定程度上减轻了患者住院费用。但是，依旧需要强化医保管理工作，有效运用目标管理模式，才能充分发挥医保管理工作，减轻患者经济压力。文中对医保管理对住院费用影响、目标管理概念与价值进行了分析，并讨论了目标管理在医保管理中对住院费用的影响，希望可以为医保管理与住院费用相关研究提供一点建议。

关键词：目标管理；医保管理；住院费用

前言：医疗保险报销可在一定程度上减轻参保患者住院费用，让患者可以减少对医疗费用的担忧。但是，从目前部分医院医保管理实际情况来看，依旧存在管理不规范、监管审核不到位、部分医保政策未落实等情况，不仅影响医保基金收入，造成多支付医保基金，同时还会对人民群众利益造成损害，不能有效通过医保减少参保患者住院费用。所以，医院相关管理人员需要重视目标管理在其中的重要作用，有效维护参保患者个人利益，减轻参保患者经济压力，提升医院整体管理水平。

一、医保管理对住院费用的影响

医保主要是对参保患者济帮助，可以实现参保人之间分摊疾病费用，有效减轻患者住院治疗经济压力。而医保管理也就是医疗保险管理，主要是指借助相应的机构、程序，通过对应的方式，实现医疗保险活动的有效管理，包括计划环节、组织环节、指挥环节、协调环节、控制环节以及监督环节等，可以对医疗活动进行有效调控，规范医疗保险管理，在最大程度上维护参保者利益，从而减轻患者住院费用，提升参保患者满意程度。随着社会各方面不断发展，需要强化医保管理工作，提升管理质量与效率，减少患者住院费用，减轻患者身心负担，让医院发展适应社会发展。

二、目标管理概念与价值

目标管理作为现代新型管理模式，主要是指将目标设置与分解、具体实施、目标完成情况检查以及奖惩等作为手段，让工作人员进行自我管理，最终实现企业经营目标的方法。在该种管理模式下，不仅重视目标完成结果，同时也强调了工作人员在其中的重要作用，重视员工在目标制定、实施、控制、检查以及评价等环节中的参与度。将该种模式运用到医院医保管理中可以实现管理工作的全面掌握，提升医务人员管理参与度，将各项管理工作落实到位，提升整体管理水平[1]。

三、目标管理在医保管理中的具体运用

1.目标制定环节

综合当地医疗保障局规章制度、相关医保中心政策法规与医保协议、医院管理机制、医院发展总体目标以及医院实际发展情况等制定相应的医保管理总目标。组织院内各个科室主任、医保专管员召开医保工作专题会议，对相关工作人员解释医保实施目标管理的目的、总目标内容、相关理念、相关标准要求等，明确不同科室医保质量管理目标与达成标准。在制定医保管理总目标、各科室医保管理目标时，应在最大程度上做到目标设置科学性、合理性。

2. 目标实施环节

    在实施医保管理过程中，需要构建不同层级小组，调动相关工作人员共同参与到目标实施过程中。首先，医院层面应由院长、医保科作为负责人与主导人，其次，科室层面由科室主任、护士长、医保专管员等组成管理领导小组，最后，由临床各个医务人员作为目标实施者。明确不同科室医保管理目标后，需要对科室工作进行总结与分析，并按照医保管理目标开展不同层次、不同专题专项培训活动，丰富科室工作人员医保专业知识；强化医务人员、参保患者各项医保政策宣传工作，引导各个科室医务人员树立相应的管理意识，主动将各项医保政策落实到位，在全面掌握医保各项政策的基础上，与患者、家属进行看良好沟通，让患者、家属了解医院医保各项政策，及时解答患者及家属对医院医保政策存在的顾虑与疑问，为患者及家属提供更为满意的医保政策咨询服务，详细告知医保报销流程。

3. 目标考核环节

医保科专人负责人员需要根据相应的医保质量管理目标，按时对不同科室医保培训工作、医保政策与医保协议实施情况、医保费用使用情况等进行检查，评定这些工作是否达到考核目标，将科室目标管理情况与科室绩效进行有效联系，并及时发现日常管理工作中存在的问题与不足，并对相关管理机制进行适当调整，持续改进管理工作[3]。

四、总结

从相关数据信息来看，我国各个区域住院患者数量逐年增加，需要重视并加强医保管理工作，充分发挥医保管理价值，有效减轻患者经济负担，让患者可以安心接受治疗。

参考文献

[1] 赵景云. 目标管理在医保管理中的价值研究[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(4):29-32.

[2] 刘锋. 目标管理在医保管理中的应用[J]. 首席财务官,2020，4(18):33,35.

[3] 汤佳,王长青,费文勇,等. 苏北人民医院基于德鲁克目标管理理论的日间手术激励机制研究[J]. 中国医院,2022,26(6):54-56.