一例葡萄胎患者治疗期间的护理体会

一例葡萄胎患者治疗期间的护理体会

郑光慧

四川大学华西第二医院妇科，四川成都610051

【摘要】葡萄胎是妊娠后女性高发疾病，因胎盘绒毛滋养细胞增生，间质发生明显水肿，机体出现一串呈葡萄状水泡，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎2种[1]。目前，关于葡萄胎发病机制临床尚无明确定论，在治疗时主要通过清宫治疗缓解病情，但由于该疾病复发率极高，部分患者可能需要多次清宫，容易发生子宫穿孔[2]。另外，在治疗过程中患者还需要定期对HCG进行复查，治疗后两年内必须做好避孕措施，以免再次妊娠影响病情恢复。

【关键词】葡萄胎患者；护理

一、病史资料

患者，女，50岁，因“阴道不规则流血1+月，加重2天”就诊，末次月经为2021年09月26日，月经来潮1天结束，经期期间患者无不适感，10月06日患者阴道有不规则少量出血，颜色为褐色，27天前彩超检查疑似子宫肿瘤，2天前阴道出血量增多，量大约为500ml，颜色呈鲜红色于我院急诊科就诊，体温36.2℃，血HCG＞20万mIU/ml，白细胞5.3X10*9/L,中性粒细胞数75.0%,淋巴细胞:16.9%，红细胞2.92X10*12/L,血红蛋白88g/L,血小板计数124X10*9/L，凝血时间APTT:23.2秒，凝血酶原时间10.9秒;尿常规、尿糖为PRO:4+,血HCG为2035127.8mIU/ml,D二聚体为2.02mg/1FEU；呼吸20次/分；脉搏100次/分；平扫+增强扫描：宫腔扩张发现宫腔内占位，且存在少量出血灶，明显强化不均，有增粗扭曲血管，宫壁肌层薄，疑似滋养细胞疾病；双肺中野、右肺下野疑似有模糊小结节影；阴道彩超检查子宫中有不均质回声团，宫颈管有强回声；有胆囊结石手术史，否认肝炎、结核他传染病史，无外伤、过敏、输血及特殊病史；11月23日在我院接受手术，清宫术中出血汹涌立即停止操作，宫腔内放置球囊压迫止血。术中冰冻回示:<宫内组织>查见水肿胎盘绒毛伴中央水池形成，考虑葡萄胎。术后患者转送回病房，11月24日，术后第1天查房，患者腹部有轻压痛，宫底于脐下2横指，阴道有少量出血，双下肢及足踝部呈凹陷性水肿，加强心电监护和护理，并告知家属患者病情，通过床旁超声确认宫腔积血情况，HB67g/L，有中度贫血，可能与术中宫腔操作出血量过多有关，因血容量不足不足而尿量少，给予去白细胞悬浮红细胞3u纠正贫血，给予500ml平衡液+缩宫素40u以50ml/h泵入促进子宫收缩，并补液1500ml，输白蛋白10g纠正低蛋白血症，给予先锋美他醇预防感染。11月24日16:52患者自诉腹痛，阴道流血多于月经量，称重为300g，截止18:00阴道流血及水泡样胎块2520g，估计总失血1000m1，目前阴道仍见活动性出血，立即通知主治医生及教授到场，指示：急查血常规、凝血功能，建立静脉三通道，立即输注去白细胞悬浮红细胞补偿失血，加快补液速度，充分告知患者及家属交代病情及风险，完善相关术前准备及医疗文书，下病危病重通知书，同时急诊送入手术室，行超声监测下清宫术+宫腔球囊压迫止血术，手术顺利，术中患者生命体征平稳。术中予缩宫素20u静滴，输去白细胞悬浮红细胞6u。术后转送妇产科ICU，心率72次/分，血压139/73mmHg,呼吸18次/分，血氧饱和度98%。11月25日患者病情相对稳定，生命体征平稳，取宫腔球囊后阴道出血少，红细胞计数2.51.X10*12/L,血红蛋白74g/L,血小板计数为87X10*9/L,白细胞计数为10.3，X10*9/L,中性粒细胞百分比为81.9%，血HCG为1493188.5mIU/ml，白蛋白20.4g/L,钙为1.62mmol/L，碱性磷酸酶为34U/L,氯为115.0mmol/L,球蛋白为10.7g/L，凝血功能正常，转回普通病房，给予白蛋白，多糖铁胶囊0.15g bid，苯磺酸氢氯噻嗪5mg gd纠正患者低蛋白、贫血、高血压；11月26日查血回示，血HCG为150241.0 mIU/，血红蛋白69 g/L，血小板计数88 X10*9/L,仍贫血较重，输注去白细胞悬浮红细胞1.5u；11月27日患者一般情况可，精神食欲可，面色稍红润，无发热、腹痛等，阴道流血少，色暗红。大便通畅，体温正常，血压波动于正常范围。腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，停尿管，自解小便，患者生命体征，停用抗生素。

11月28日患者双下肢肿胀较前明显缓解，宫底位于耻骨联合2横指，质硬，无压痛，复查血常规示:红细胞计数2.82 X10*12/L, 血红蛋白86 g/L,血小板计数139 X10*9/L，白细胞计数5.8 X10*9/L，总蛋白42.6g/L,白蛋白26.5g/L,钾3.70mmo1/L,血HCG为:77024.9mIU/ml。11月29日检查患者生命体征平稳，精神良好，腹痛、发热、阴道不规则出血消失，肛门排气正常，大小便正常，血压在正常波动范围，生命体征平稳无异常后出院。

二、护理评估

患者手术期间存在贫血、高风险感染、双下肢足踝水肿、阴道活动性出血，生命体征可能发生变化。

三、护理问题

本例患者阴道存在不规则流血，担心病情和手术效果，容易发生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，依从性差，加之，术后腹部压痛，存在贫血、高风险感染、双下肢足踝水肿、阴道活动性出血，需要针对性用药，需加强患者心理护理、生命体征监测及用药指导。

四、护理目标

加强患者护理干预，降低患者术后并发症发生率，促进患者术后恢复。

五、护理管理措施

（1）心理护理。详细和患者讲解疾病治疗情况，多和患者沟通，认真倾听患者心理想法，了解患者疼痛程度，分析患者恐惧发生原因，和患者建立良好的信任关系。通过以往治疗的成功案例，帮助患者了解更多疾病信息，保持积极的治疗信念。（2）用药护理。在患者用药时，严格根据“三查八对”，准确控制药物浓度，计量，根据患者情况对滴速进行合理调整，密切监测患者用药反应。（3）病情监测。密切监测患者体温情况，观察患者用药后皮肤是否存在溃疡、皮疹，腹部疼痛是否加剧，有无出血情况，观察患者尿量及颜色，一旦出现血尿、尿急、尿频、肢体麻木，周身酸痛、乏力，应及时采取对症处理措施。（4）家庭指导。嘱咐患者家属给予患者更多关心，细心照顾患者，给予患者更多陪伴和照顾，通过情感支持，提升患者积极的治疗信心和配合度。（5）指导患者日常饮食尽量以高蛋白、高热量、易消化食物为主，如患者营养状况过差，可通过静脉营养支持维持患者机体营养均衡，提高患者机体抵抗力。（6）出院指导。患者出院后全休4周，禁性生活、盆浴4周；严格避孕套避孕2年；一周后复查B超，必要时再次清宫，每周复查血β- hCG至连续正常3次;然后每月1次，持续6个月，此后每半年一次;共随访2年；如有发热>37.5℃、阴道大量出血或脓性分泌物、腹痛、咳嗽、咯血、头痛、视力障碍等不适请及时就诊。

六、结果评价

患者术后生命体征平稳，精神好，无发热、腹痛、阴道异常流血症状，大小便、血压波动正常，子宫质硬、无压痛患者出院。

七讨论

葡萄胎病程时间长，复发率较高，患者多存在腹部剧烈疼痛，阴道不规则出血，因子宫出现异常增大，阴道出血量少，容易被误诊为先兆性流产，如不及时治疗可能导致患者贫血，甚至失血性休克，演变为侵蚀性葡萄胎，肿瘤转移，还可能对肺部、肝肾造成损伤，致使患者死亡，严重影响患者身体健康和心理健康[3]。研究表明[4]，葡萄胎因素与内分泌失调、感染、营养等因素有关。葡萄胎多以清宫术治疗为主，术后加强患者护理干预，可以促进患者术后康复。在护理过程中加强患者心理干预，帮助患者消除心理疑惑，让患者了解更多疾病情况，治疗和预后效果，保持心理健康，同时，从生理健康角度出发，加强患者用药和病情监测，及时对患者异常情况处理，指导患者正确饮食，提高机体抵抗力和免疫力，从而促进患者病情恢复[5~6]。

参考文献

[1]陈旭珍,谢月丹,蔡宇清.侵蚀性葡萄胎化疗间歇期并发子宫穿孔1例的护理[J].护理与康复,2019,18(5):95-97.

[2]孙碧燕.临床护理路径对侵蚀性葡萄胎患者治疗依从性的影响分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(5):246,248.

[3]刘爱华,姚雯.侵蚀性葡萄胎白化病患者化疗后手足综合征1例的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(4):140-141.

[4]涂小娟.恶性葡萄胎清宫术后化疗患者加强护理观察的效果研究[J].当代医学,2018,24(20):90-92.

[5]蒋丽.对接受葡萄胎清宫术和化疗的葡萄胎患者进行综合护理的效果分析[J].当代医药论丛,2018,16(12):253-255.

[6]薛继莲,李趁心,许淑仙,等.PDCA管理模式在侵蚀性葡萄胎化疗PICC置管病人中的应用[J].循证护理,2018,4(4):367-370.