新型冠状病毒肺炎患者院前救护及转运的护理策略

新型冠状病毒肺炎患者院前救护及转运的护理策略

万秀英

湖北省宜昌市夷陵区鸦鹊岭镇中心卫生院443113

摘要：目的：分析新型冠状病毒肺炎患者院前救护及转运的护理措施。方法：研究与2021年6月开始，在此期间对研究对象进行选择和明确，主要来源于负压救护车转运的疑似或确诊患者共计130次，接诊人数172例。所有的患者均接受院前急救和转运措施，主要包含，转运前准备和接诊转运流程、交接流程及转运后消毒及处理、救护车消毒等。研究结束时间为2022年5月。结果：本研究结果发现，所有的患者接受院前救护和转运的过程中，转运顺利完成，患者被送到相应的科室。且转运过程中参与的相关医务人员均未发生感染事件，说明根据转运的流程顺利完成该项工作。结论：在新型冠状病毒肺炎患者护理工作中，采用专业化和高效化的院前救护和转运方法，能够有效地提高患者的安全性，同时也可预防患者的交叉感染。

关键词：新型冠状病毒肺炎；院前救护；转运；护理策略

引言：新型冠状病毒肺炎是近年来对公共卫生安全威胁较大的病毒之一，由于该病具有较大的传染性，且对身体健康的威胁较大，所以在面对患者及疑似患者时，常会将其送入定点医院进行诊断和治疗。这种情况下，需要对院前救护和转运工作加强重视[1]。就传统转运方法而言，存在较多问题，主要体现在以下几个方面：在面对烈性传染病患者的救治过程中，院前急救人员缺乏专业技术能力，同时转诊的流程和渠道缺乏完善性，负压救护车缺乏专科设备，车辆、物品和人员消毒需要较长时间且消毒缺乏全面性，上述问题的发生，会导致转运过程中的风险明显增加，同时还会引起较多不良反应[2]。由此可见，想要做好新型冠状病毒肺炎院前救护及转运工作，必须加强相关措施的完善，将其落实到相关人员培训和物品、车辆准备、接诊和转运流程、交接流程、人员及车辆消毒流程等方面。本研究对接受院前救护和转运的患者进行分析，并在统计结果后做出如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究起始时间为2021年6月，结束时间节点为2022年6月，在此期间负压救护车转运的疑似或确诊患者共计130次，从定点收治医院收治的患者中选取172例进行分析，所有的患者中男性有104例，所占比例为（60.47%）；女性患者共计68例，所占比例为（39.53%）。所有患者中年龄最小的5个月，最大年龄高达90岁。

1.2方法

对院前救护及转运的相关护理流程进行明确，以此为基础制定相应的护理措施，具体如下：（1）转运前准备。首先，医护人员需要做好充足的准备。①进行全面的岗前培训。所有医护人员在上岗前需要接受专业知识培训，其中要详细分析新型冠状病毒肺炎的相关知识，不仅医护人员要对其进行充分的把握，而且负责消毒灭杀的人员和司机也需要接受岗前培训，通过培训对疾病相关知识进行了解的同时，还需要培训相关工作人员如何进行防护服的穿脱，并将其纳入培训考核的范畴中，只有考核成功后，才能够批准上岗。②出诊的过程中，如果患者的症状十分严重，则需要医生和护士共同完成，提前准备好负压担架，以便更好地为患者提供救护。如果所面对的患者为轻型或普通型，那么出诊时，仅安排医生或护士完成即可[3]。③在接诊的过程中，面对新型冠状病毒肺炎患者，需要提前制定防护服流程，按照二级防护要求完成出诊时的防护工作，在实际防护过程中，医生及护理人员需要进行手术衣穿戴，并完成内层鞋套的穿戴后穿好工作鞋，相关人员必须依据洗手规范（七步吸收法）完成手部清理，严格按照要求佩戴口罩，以N95口罩为主，佩戴一次性帽子和手套，之后穿好防护服，佩戴无菌手套，同时将外层鞋套穿上，并将防护面屏（全面式）穿戴整齐。在出诊的过程中，相关人员需要相互检查和监督，保证防护用品佩戴符合要求，且无遗漏现象。其次，准备救护车和相关设备。新型冠状病毒肺炎患者的院前救护及转运，需要采用负压救护车，在此期间相关工作人员需要对车内环境进行合理的控制，保持空气清新，定期进行负压救护车的通风，每天2次或3次为宜，每次通风时间控制在半小时左右。随车人员需要与司机进行密切的沟通，以此了解负压救护车的状态，必须保证其能够正常运转，有充足的燃油。在患者救护和转运期间，需要在负压救护车上准备好相关仪器和设备，主要有呼吸机、心电图机、负压担架床、简易呼吸器、除颤监护仪、气管插管物品、负压吸引器以及为患者开展紧急治疗的相关器械和物品，同时还需要准备好充足的药物，以便为患者的安全提供保障。最后，做好患者准备工作。医护人员需要提前与患者或家属进行密切的沟通，通过交流提前告知住院相关事宜，其让患者家属知道，住院期间无法安排陪住人鱼，指导家属按照绿色通道为患者办理入院手续。

（2）接诊转运流程。接诊转运的顾聪中需要根据相关要求及流程完成相关工作，具体工作接诊转运的工作流程如下：首先，明确转运的具体要求。在实际转运的过程中，提前准好转运救护车，并将驾驶舱封闭，同时对车厢进行封闭，从而起到隔离效果。车内必须准备专用单价。转运前需要对负压装置进行启动，控制好医疗舱内的压力，以＞30kPa为主。如果转运过程中，患者的数量较多，需要对患者是否确诊进行了解，将疑似病例和确诊病例分开转运。首先进行疑似病例的转运，确保一车1人。之后进行确诊病例的转运，子爱吃期间，可实施一车多人的方法，检查先转运重症病例，后转运轻型病例，在转运过程中，严禁家属进入，如果患者为儿童，则可安排一名家长陪同。在此期间需要给予患者相应的指导，使其佩戴好口罩。其次，转运过程中的安全评估。需要详细分析院前急救和转运过程中的相关风险，根据分析结果，确定管理策略的重要点内容，并制定相关管理措施。在风险评估期间，需要充分的了解患者的血氧饱和度和各项生命体征，医护人员与患者沟通，了解其是否存在流行病史，以此为基础对患者的病情是否严重进行判断，并了解患者的护理需求。对患者进行评估的过程中，需要了解是否符合转运的要求，转期间对可能存在的问题进行明确，提前制定相应的措施进行预防和解决。如果转运过程中，患者的生命体征出现异常，那么需要停止转运，就地对患者进行救治，患者病情稳定后，继续安排转运事宜。最后，在转运期间，合理地进行护理。①如果患者为普通型或轻型，说明患者的症状主要以呼吸道症状和发热为主。此时医护人员需要与患者保持一定的安全距离，1m以上为宜，指导患者自行进入救护车，期间护理人员需要对患者进行合理的解释，并给予相应的引导，避免患者因隔离出现较大的心理压力，防止患者出现恐惧等不良情绪

[4]。②重症患者。通常情况下，患者的病情较为严重时，会有呼吸窘迫症，此类患者往往血液饱和度较低，呼吸次数较高，PaO2/FiO2低于正常水平。此时需要对重症患者进行平移，使其顺利进入负压担架床，此时医护人员需要给予患者氧气支持，可采用面罩吸氧的方法，还需要控制好氧流量，以每分钟15L为宜，还要保证杨气囊有充足的氧气，对患者的血氧饱和度进行维持，使其超过90%，对患者的血样饱和度以及心电加强监测，与此同时，需要做好相关记录，了解患者的呼吸情况、体温状况、血样饱和度。如果患者呼吸困难或咳嗽、胸闷，需要对患者的呼吸道进行护理，若有分泌物应及时清理干净，给予患者吸痰护理，采用密闭式方法完成。为患者开通静脉通道，以安全型正压接头留置针为主；在对患者用药期间，需要严格按照医嘱完成。除此之外，需要患者的心理状态进行详细的评估，护理人员及时向患者介绍疾病内容，并加大宣教力度，与患者保持密切的沟通，通过交流给予患者针对性的心理疏导。（3）做好患者的交接。在患者转运期间，需要提前通知消杀人员做好准备，救护车到达指定地点做好下车准备。此时需要携带患者的相关物品以及转运必需品，在患者进入病房前应由医生和护士经过污染通道护送。之后完成患者及相关病情的交接。首先，需要明确患者的基本资料，确定其姓名、诊断结果和症状。其次，对患者的流行病学史进行了解。同时交接患者的临床症状、各项体征及病史，以及患者病情特点等。另外，交接患者接受的辅助检查结果以及用药状况。此外，告知交接班护士或医生患者的皮肤情况和管道状况，说明护理中存在的问题及使用的相关措施。再次，将患者的家庭情况、心理状况以及社会关系告知接班人员。最后，将患者的携带物品及资料交给接班人员。（4）完成转运后工作人员的消毒及相关流程。完成转运后，医生和护士经过转运通道将单价车送回救护车。依据规范化流程进行防护服处理。首先，需要进入感染科污染区将手套脱掉，采用七步洗手法对手套进行消毒，并穿戴，同时解开外鞋套鞋带，将全面式防护屏脱掉，将衣领、防护服拉链解开后外翻，之后将外层手套脱掉，对手套进行消毒后，并再次戴上，将手依次伸入衣袖内，将防护服衣袖脱出，并将防护服卷脱至小腿处，采取坐位脱下双层手套，之后移步缓冲区，进行手卫生消毒，将防护帽脱掉，再次进行手部消毒，将口罩脱掉，后进行手部消毒，将内层鞋套脱掉，完成手部消毒后进行沐浴，完成沐浴后更衣，进入急诊后，将出诊记录和护理记录补充完全。（5）清洗救护车。将使用后的物品，尤其是锐器或针头，置于盒中，采用双层黄色垃圾袋将使用后的一次性物品和其他垃圾装入，依据医疗废物的处理标准进行处理。指导救护车向固定位置停放，消杀组人员入场进行全面的消毒，此时需要相关人员加强监督。由于救护车所载患者具有一定的特殊性，所以不可采用以往的消毒方法。在消毒的过程中，可采用过氧化氢消毒机对负压救护车采用喷雾消毒法，具体操作如下：当救护车出诊回来及所有人员下车后，此时要保持救护车负压状态，并连接外电源，将空调调至最大，消杀人员将过氧化氢消毒机置入救护车并连接电源，完成后将救护车中的空调、负压关闭，开启消毒机，将车门关闭，消毒一分半，之后将消毒机取出，并将车门关闭半小时。另外除了进行消杀外，护理人员还需要对相关物品进行检查，保证各个仪器的运转正常，及时补充无物品，随时待命。

2 结果

所有的患者根据上述流程救护和转运后，均顺利送至指定地点隔离和治疗。且患者在转运途中无并发症发生，医护人员均未受到感染。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎，不仅传播途径多、传播性强，而且还有较高的病死率，目前感染人数越来越多，且疑似病例数量大，这种情况下，增加了定点医院的工作压力，尤其是院前救护和转运工作要求较高，需要扩大消毒范围并彻底进行消毒，同时出车人员也面临着较高的要求，既要熟练掌握有关知识和专业技术，还需要熟悉各种救治和转运流程[5]。由于人与人之间存在一定的差异，其所患疾病的类型不同，面对不同类型的患者，所采用的转运方法不同。所以，提高院前救护的效率和专业性，以及提升转运护理的质量，是预防交叉感染和保证患者安全的关键。由于新型冠状病毒肺炎，感染数量较大，若负压救护车较少，就需要对消毒流程进行优化，减少消毒时间，并提高效率，只有这样才能够有效地有效地缩短出诊时间，提高救护和转运效果[6]。这就需要相关人员接受专业的知识培训，并熟练掌握各种操作技术，培训期间制定完善的考核制度，从而不断提升医生和护士的专业水平，使其能够保障自身安全的同时，将患者安全转运到指定地点接受治疗。

综上所述，在新型冠状病毒肺炎患者院前救护和转运期间，需要提前对相关风险进行评估，依据评估结果及相关要求，制定院前救护和转运模式和流程，使其具有标准化、系统化和科学化特点，以此提高救护和转运护理质量，保证患者的安全。

参考文献：

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[6]王金金,徐晓莉,干振华,孔悦,蔡昕,朱鑫华,张昕. 批量新型冠状病毒肺炎患者救治护理工作实践与思考[J]. 军事医学,2020,44(04):300-303.