急性痛风怎么选择药？

急性痛风怎么选择药？

马永彬

宜宾市第四人民医院  四川宜宾  644000

痛风属于嘌呤类物质代谢紊乱性疾病。嘌呤代谢的最终产物为尿酸，机体正常状态下，尿酸的生成与排除是均衡的。痛风在我国比较常见，且集中高发于男性。具有痛风特征的病理变化之一为痛风性关节炎。尿酸过多以及排泄障碍可导致高尿酸血症，在高尿酸血症与痛风性急性关节炎联合作用下，导致痛风石沉积，引发特征性慢性关节炎以及关节畸形。同时，累及肾脏导致慢性间质性肾炎，促进肾尿酸结石的形成，致使系列性的临床疾病表现。社会经济的发展提高了人们的生活水平，改变了人们的饮食结构，增加了人们日常饮食中对动物蛋白以及嘌呤类食物的摄入量，从而升高了痛风在我国的发病率。现阶段，临床针对痛风尚无可彻底治愈的办法，但是，尽早确诊、及时予以中西医联合用药治疗，可在较小的用药剂量下收获理想的治疗效果，促进疾病转归。

痛风正在逐渐影响人们的正常生活。急性痛风发作时，用药的选择非常重要。那么，急性痛风具体应该如何选药？

一、秋水仙碱

对于急性痛风性关节炎患者而言，秋水仙碱的功效在于选择性消炎，通常用药几个小时后，患者关节炎处红肿、疼痛的症状便会消失。秋水仙碱可以与粒细胞微管蛋白相结合，抑制粒细胞的活动，阻碍粒细胞浸润是秋水仙碱对急性痛风性关节炎的治疗机制。同时，针对不能够使用非甾体抗炎药的患者，秋水仙碱是非常不错的选择，适用于肝肾功能或骨髓功能正常的患者。一般情况下，用药12小时之后症状便会减轻，48小时之后便会解除。20世纪60年代就有使用秋水仙碱治疗痛风的实际病例。最开始的用药剂量为1mg，随后每2-3小时增加0.5mg，用药期间如果患者存在腹泻、呕吐的不良反应，则停止增加用药剂量。或者如果患者疼痛症状有所减轻，同时用药剂两达到了6mg也无需再增加。关于秋水仙碱具体的用药剂量，临床尚无明确的规定。但是，结合临床实际应用效果来看，小剂量的秋水仙碱治疗急性痛风即可收获最佳的疗效，同时安全性较高。具体的临床用药需要结合急性痛风患者的个人特征，保证最合适的用药剂量，如果针对老年患者或肝肾功能损伤患者需要减少用药剂量。临床应用秋水仙碱时需要谨慎考虑静脉注射的给药方式，用药不当会导致骨髓抑制、肝坏死，肾衰竭、癫痫等情况，甚至引发患者死亡。

二、选择性COX2抑制药

不仅是痛风，在其他的炎症性关节炎疾病中，细胞因子都会借助对滑膜细胞形成诱导来促进巨噬细胞COX2的表达，进而增加前列腺素的分泌量，导致机体出现炎症。通常情况下，常规非甾体抗炎药物可有效抑制COX1和COX2。近几年，临床广泛应用的非甾体抗炎药物，其主要的抑制目标为COX2，抑制COX1会引发胃肠道不良反应。由于上述药物在使用中会引发不良反应，因此，存在相应的用药禁忌，例如：会对上述药物或非甾体类抗炎药形成变态反应、活动性消化性溃疡、胃出血患者，或者肝肾功能严重不全患者。

三、非水杨酸类治疗药物

目前，临床可知针对急性痛风患者最有效的非甾体抗炎药物为非水杨酸类治疗药物，其作用机制是对患者的环氧酶活性形成抑制，从而实现抗炎的目标。大部分急性痛风患者对非水杨酸类治疗药物具有良好的耐受性，并且，这种药物临床安全性较好，相较于秋水仙碱，药物的预期作用更强。通常情况下，医生建议急性痛风患者可在用药早期大剂量使用非水杨酸类治疗药物，例如吲哚美辛每天150-200mg，双氯芬酸每天150mg，萘普生每天1000mg。部分患者在使用非水杨酸类治疗药物时可能存在不良反应，但由于治疗时间较短，不良反应在一周左右即可自行缓解，即使是例如胃肠道出血的严重的不良反应也不会导致患者因此停药。

四、激素

临床对糖皮质激素类药物治疗急性痛风的疗效比较认可，特别是关节腔内注射给药的方式，可提升治疗的有效性。激素类药物的服用方式包括：泼尼松20mg口服，连用4-10天后逐渐减小剂量，直到停药。同时，也有临床医生建议，开始先使用小剂量泼尼松2-4天，例如，每天15mg，随后减少至5mg。除此之外，泼尼松关节腔内注射的方式也可保证理想的临床治疗效果，每个关节5-25mg。如果是急性痛风患者，同时患者无法接受秋水仙碱与非甾体类抗炎药物治疗，可以使用糖皮质激素。不仅如此，老年患者、肝肾功能不全患者、心力衰竭患者均是比较适用糖皮质激素类药物。由于激素类药物的治疗周期较短，所以治疗期间不良反应较少。

除上述以外，急性痛风的用药还可选择高尿酸血症治疗药物，具体包括促尿酸排泄药、抑制尿酸生成药、雌激素。促尿酸排泄药物的药理机制为抑制近端肾小管对尿酸的吸收，促进尿酸排泄，具体药物包括苯磺唑酮、苯溴马隆、碳酸氢钠等等。抑制肾小管吸收尿酸，降低尿酸浓度是苯溴马隆的药理机制；口服碳酸氢钠可中和胃酸中的二氧化碳，增加胃肠压力，扩张胃肠；引发尿酸盐结晶，导致是肾绞痛与肾功能损害是促排解药的最大弊端，所以，在服用促排解药的同时应该多喝水。抑制尿酸生成的代表药物为别嘌醇，药理机制为竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的形成。但是毒副作用比较明显，可引发间质性肾炎以及骨髓抑制。通常情况下，男性痛风的发生概率是女性的20倍，这是因为雌激素对尿酸的清除作用，因此，针对男性痛风患者可适量使用雌激素进行治疗。