胫骨高位截骨结合膝关节镜下微骨折术治疗膝内侧骨关节炎的早期疗效分析

胫骨高位截骨结合膝关节镜下微骨折术治疗膝内侧骨关节炎的早期疗效分析

冉单

成都平安医院  四川 成都  610000

摘要：目的：胫骨高位截骨结合膝关节镜下微骨折术治疗膝内侧骨关节炎的早期疗效分析。方法：分析本院2019年4月—2021年9月收治内侧KOA患者15例，记录患者手术前后下肢全长X线片上股胫角，胫骨近端内侧角和HSS评分。结果：本组患者均获得随访，随访时间为7-11个月，平均(8.60±1.24)个月。切口均一期愈合，未发生感染、再骨折、神经损伤等并发症，手术前后FTA(t=16.69，P<0.05)、mMPTA(t=11.46，P<0.05)和VAS评分(t=11.28，P<0.05)比较，差异有统计学意义。关节镜下清理术可以处理关节内病变，胫骨内侧高位截骨术可以纠正下肢负重力线，二者结合治疗伴内翻畸形的膝关节骨关节炎，疗效肯定。

关键词：胫骨高位截骨：膝关节镜：微骨折术：膝内侧骨关节炎

膝关节骨关节炎是一种常见的中老年人退行性疾病，多累及关节内侧间室，其治疗方法以膝关节镜下关节清理术、胫骨内侧高位截骨术为主[1]。胫骨内侧高位截骨术可以矫正下肢力线，从而达到治疗的目的，两者结合，能有效地改善临床效果。从2019年4至2021年9月份对28例膝关节骨关节炎患者进行关节镜清理结合胫骨高位开放楔形截骨术治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下[2]。

1资料与方法

1.1病例选择标准

纳入标准：(1)符合美国风湿病协会制定的膝关节疾病的诊断标准，疼痛局限于膝关节前内侧；(2)术前下肢全长X线片提示膝关节内翻畸形，且内翻畸形由胫骨因素所致；(3)膝关节屈曲活动度大于90°，屈曲畸形小于10°。排除标准：(1)伴有严重全身疾病，不能耐受手术患者；(2)严重骨质疏松患者；(3)感染性关节炎；(4)外侧半月板损伤、外侧关节软骨损伤。

1.2一般资料

本组15例15膝，男6例(6膝)，女9例(9膝)；年龄49~69岁，平均(58.13±7.76)岁；左膝7例，右膝8例。术前均表现为膝关节前内侧间隙疼痛，活动后加重，术前胫股角平均(182.42±1.83)°、胫骨近端内侧机械角平均(79.42±1.31)°，术前疼痛视觉模拟评分平均(6.83±1.12)分。

1.3手术方法

关节镜探查、清理术：经硬膜外/全麻后，采用常规的固定止血带，对膝关节内、外侧入路进行关节内检查，以确定外侧关节软骨损伤、重度髌股关节炎，清除滑膜组织、取出关节内游离体、修整损伤半月板，比如采用髁间窝狭窄行扩大成形术。胫骨高位楔形截骨：取膝关节内侧斜切口，大约6-8 cm，切开皮肤和皮下组织，露出鹅足，并将其向远侧拉开，露出并松开内侧副韧带。用Hohmann拉钩沿着胫骨后侧的骨面，将后侧的血管神经保护起来，然后在鹅足的边缘向腓骨头尖部和腓骨头周径之间打入一根导针。通过透视检查，确定深达胫骨外侧皮质，测深后，再将第二根导针平行打入。在锯片上标记，紧贴2枚导针的下方进行水平截骨，截骨完成后，改用小而窄的锯片进行前方的上行截骨，用撑开器撑开截骨间隙，达到计划撑开高度后，放置下肢力线杆，透视下确定力线杆位于胫骨嵴外侧斜坡处，Tomofix锁定钢板固定。

1.4术后处理

术后常规低分子肝素钠或口服利伐沙班抗凝2周，术后早期应用间断充气静脉加压泵，以防止血栓的发生。术后不需使用支具，不限制膝关节活动，术后第1天即开始下肢肌肉等长收缩功能锻炼，术后6周内扶拐部分负重，6周后正常行走。

1.5统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0进行统计学处理，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（X±s）表示、行t检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

关节镜下见本组10膝右内侧半月板损伤，术中行半月板成形术；9膝存在软骨损伤，行软骨修整术；5膝存在游离体，予以取出。15例患者均获随访7~11个月，平均(8.60±1.24)个月。切口均一期愈合，均未发生感染、再骨折、神经损伤等并发症。5膝出现小腿前方局部肿痛，考虑淋巴水肿，予以硫酸镁局部湿敷，消肿等治疗，10d后症状消失；1例出现切口脂肪液化，予以对症消肿、局部换药等治疗后伤口愈合。FTA由术前的平均(182.42±1.83)°矫正至术后的平均(173.83±1.03)°，差异有统计学意义；mMPTA由术前的平均(79.42±1.31)°矫正至术后的平均(87.25±1.82)°，差异有统计学意义；VAS评分由术前的平均(6.83±1.12)分降低至术后的平均(1.67±1.30)分，差异有统计学意义。

3讨论

胫骨内侧高位开放楔形截骨术的主要并发症有胫骨后倾角变化、矫正角度过度或不足、髌股关节软骨损伤或进一步加重、胫骨外侧皮质骨(合页)骨折等。胫骨后倾角的改变是OWHTO术后膝关节疼痛的常见原因，需根据膝骨关节炎的不同类型，调整胫骨后倾角

[3]。而对于膝内翻合并后外侧不稳定的患者，需行外翻屈曲截骨，此时可用特殊的撑开器械使得前方张开间隙大于后方，以增大胫骨后倾。胫骨高位开放截骨的生物力学原理是通过矫正膝内翻畸形，使关节的负重力线外移，达到减轻膝关节内侧间室的应力，从而减轻临床症状，延缓关节的退变。

参考文献：

[1]贾琰，崔鲁霞，王军会，焦裕光.胫骨高位截骨联合关节镜下清理微骨折术与单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎中期疗效比较[J].中国现代手术学杂志，2022，26(03)：190-196.

[2]冉庆林，林浩，武治铭，李东.关节镜下微骨折术对膝骨关节炎并发下肢深静脉血栓形成患者疗效与膝关节功能的影响[J].血管与腔内血管外科杂志，2022，8(02)：210-214+225.

[3]梁灿荣，刘智华.关节镜下软骨微骨折及胫骨高位开放性楔形截骨治疗膝内侧间室关节炎的临床效果研究[J].中国实用医药，2021，16(34)：99-101.