中药饮片调剂中审方的作用及改进策略分析

中药饮片调剂中审方的作用及改进策略分析

丁志娟

淄博职业学院  山东省淄博市  255314

摘要：中药饮片调剂是指药剂师根据医生所开出的处方按照规定对中药饮片进行准确的调配、发放，并指导患者正确的使用药物。在中药饮片调剂审方工作中增强审方工作人员的专业知识、技能、素质,完善各项规章制度,规范审方内容,都能够降低问题处方发生率,对保障用药安全、调剂质量具有重要的作用。完善、规范以及正确的审方是中药发挥临床效果的基本保障，才能促使中药的有效性和安全性得到充分提升。

关键词：中药饮片调剂；审方的作用；改进策略

引言

中药饮片为中药材依照中药理论，通过加工炮制之后即可直接使用的中药。一般情况下中药调剂程序主要分为审方、计价、调配、复核、包装、发药6个程序。审方为中药饮片调剂关键环节，主要目的为审核处方内用药是否合理以及是否存在配伍禁忌，药物使用是否准确。审方可直接影响中药调剂质量、药效，但在实际工作中由于审查人员对其并未完全重视、工作专业知识欠缺等问题，常会使得患者用药效果受限，甚至会引发多种不良反应。

1中药饮片调剂中审方的作用

审方为中药饮片调剂过程中的第一道工序，合理化、科学化、规范化地进行审方有助于促进用药的合理性、安全性，是中药饮片调剂中非常重要的环节，其对治疗效果也会产生直接或间接的影响。中药饮片调剂过程中，审方时可能存在的主要缺陷有以下几点：中药临床主任医师的诊断和中药处方实际使用剂量不完全或不匹配、中药的实际临床使用剂量不合理、煎熬蒸煮或其他操作手段使用方法不正确等。

2中药不良反应分析

药源性不良反应是药物给药中无法完全规避的问题，主要是指用药治疗及预防疾病过程中，产生的药物相关性与给药目标不符的、有害的、会导致患者痛苦不适的反应，以毒副反应、过敏反应、耐受性、后遗症等常见，最为严重的不良反应为致畸、致残、致癌甚至致死。中药相关不良反应的发生除却与药物本身相关外，还与用药对象的个体化情况、用药配伍情况、用药期间联合给药情况等相关。目前关于中药制剂不良反应的研究较多，有调查回顾分析了我国２００１年－２０１５年期间中药制剂不良反应情况，该调查就２６种中成药进行了分析，显示中药注射剂最为常见的不良反应为呼吸困难、过敏性休克，部分中成药存在肝损害风险，如复方青黛丸、壮骨关节丸等。中药饮片安全性的关注度也极高，与中药制剂的安全性问题存在一定的差异。我国中医药历经数千年的发展，在不断实践中逐步形成了较为完善的体系，在中药饮片来源、炮制方法、辨证对证给药、中药饮片合理配伍、合理煎煮方面均有完善的理论体系支持，在确保中药饮片来源的基础上，确保炮制、辩证施治、配伍、煎煮等流程的合理与合法性，是发挥较好的增效、减毒、控毒效果的关键。

3中药饮片调剂中审方改进策略

3.1对审方工作的各项规章制度进行完善

完善审方工作中各项规章制度的主要是避免、预防处方出现漏配或错配,提升药物应用的准确性、安全性,基于此在实际完善中应严格遵循《中药饮片调剂审方操作规范和章程》中要求实施改进,同时为了预防以上差错的发生,对本院审方工作的流程进行了相应的调动。

3.2提升安全意识和知识

审方药师审核处方时需注意药物配伍合理性，主要为酚类、黄酮类以及醛类药物需提醒患者煎煮时注意煎煮时间和药物变化，防止不良反应。随着中药饮片使用范围扩大，审方药师需完全掌握中药毒副作用，总结自身经验学习新型技术，提升技术水平，尽快适应现代中药技术。

3.3规范处方书写

首先由药物审方科的药师对住院医生所开具的药物处方文书内容进行严格的审核。如处方内容资料是否正确填写，医师在签名处是否有明确署字，患者的基本资料、相关信息内容填写是否正确，处方上的日期等内容资料是否有遗漏，患者的处方年龄、性别等基本资料内容是否完全符合，患者所需要的实际临床用药时间和治疗地点是否相符，医生对于各种疾病的具体临床治疗诊断和所需要开具的药物处方和药剂表的内容资料是否完全匹配，药物的主要脚注和位置方向是否正确等。

3.3规范审方内容

审批和剂量：医师处方药量不足一直是临床药物审方的重点内容，有时因为从患者的临床病历上直接抄写至医师处方上，导致处方出现与临床药物治疗过程中药物剂量之间差异很大的情况，或者对某些临床药物的正常使用剂量并不充分了解，临床审方医师必须具备扎实的临床理论和医学基础知识，才能及时准确地判断处方是否需要核实或更新。审核处方在中药调剂治疗中起着非常关键的作用，同时也直接关系着如何保障药物在临床使用中的安全性、如何提高药品在临床使用中的质量。审方是一种很好的检测药师在用药方面所掌握知识的方法，有利于药师进一步加深对自己专业职责的认识和社会责任感。若审方人员能够制定健全的规章制度，完善相关审方手段和机制，纵然患者的疾病状况各式各样，通过审方人员对医疗药物科学知识、配伍禁忌的把握等，仍然可以通过审方人员了解医生处方文件是否齐全、规范；使用该类药物的名称、规格、用量、疗法是否正确；配伍比例是否适宜；在诊断和处方之间是否相符等方面进行审核，发挥审方的重要作用，可以有效地提高用药安全性和疗效。

3.4不断提升审方药师的专业知识、技能、素质

中药调剂工作是建立在中医理论基础之上,要求专业操作技术高、专业性强。而审方工作应在中药调剂之前,对处方中涉及的内容进行全面核查,故审方的各个环节都非常重要,一旦工作中发生差池,都会直接影响患者的治疗、康复、生存质量。故调剂审方相关工作人员必须具备药理学专业知识、专业技能,应做到细心、严谨,必须注意力集中,方能提升其工作质量,做到不漏审和不错审。故提示：调剂审方工作人员的专业技能、知识、素养与审方工作质量关系紧密,而其专业技能、知识、素养是引发审方工作中出现差错的主要原因,故将提升审方工作人员的专业、技能、素养是本次审方改进措施的重要方案。基于此,本院特对所有调剂审方工作人员进行了相应的培训,由于本院调剂审方工作人员资源较少,本院从外部引入高水平人才,使得调剂审方团队更加合理。同时对所有调剂审方工作人员进行宣传引导,有效提升了素质,更加具有责任感,充分认识到调剂审方工作的职责和重要性。调剂审方工作人员应提升中药药理专业知识,对处方中涉及中药的毒副作用有足够的认识度,非常有必要把处方内伴有醛类、酚类、黄酮类的药物提前告知患者严格把握煎煮用时,在日常工作中应不断积累丰富的工作经验,同时在闲暇时间不断学习新型知识,以此来达到不断完善自己,提升自身专业水平的最终目标。

结束语

近年随着医学水平的不断提升，中西医研究的不断深入，尤其是中药药剂取得了长足进步。将多种药材通过碾磨、成型等工序加工成便于随身携带的中药饮片，患者能随时随地服用，突破了传统中药材只能煎煮服用的限制。药方在调剂中药饮片时首先需要进行审方操作，然后进行计价、调配、复核等工序，其中审方是中药饮片调剂最重要的环节，审方质量在一定程度上决定着临床用药安全性。然而在实际审方过程中，多家医院的审方人员并未严格按照审方规范进行相应的审核工作，导致处方差错率居高不下，这会降低患者用药安全性，长期以往会影响医院口碑甚至导致医疗纠纷频发。为提升临床用药安全性，医院应当将审方作为目前中药饮片调剂的核心工作，并不断总结审方失误，改进审方管理办法。

参考文献

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