神经内科ICU患者家属疾病不确定感与决策冲突的相关性分析

神经内科ICU患者家属疾病不确定感与决策冲突的相关性分析

张万龙

宿州市第一人民医院   安徽宿州    234000

摘要：目的：探讨神经内科ICU患者家属疾病不确定感的影响因素及护理对策。方法：选择２０２１年７月—２０２２年７月收治的１００例神经内科ICU患者家属为研究对象，对病人临床资料实施回顾性分析，采用疾病不确定感量表对病人实施评价，据此将病人分为低水平组、中高水平组，采用单因素分析、多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析筛选神经内科ICU患者家属疾病不确定感的独立影响因素，确定护理对策。结果：神经内科ICU患者家属疾病不确定感评分为（９８．３２±１５．４９）分，低水平组５３例，中高水平组４７例；单因素分析结果显示，神经内科ICU患者家属疾病不确定感的影响因素有年龄、文化程度、Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ（Ｈ－Ｈ）分级、家庭人均月收入、术后并发症、疾病了解状况、社会支持水平、疾病应对方式、自我效能水平（Ｐ＜０．０５）；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，神经内科ICU患者家属疾病不确定感的独立影响因素有高中以下文化水平、家庭人均月收入≤３０００元、术后并发症≥２种、疾病了解不全、社会支持低水平、消极应对方式、自我效能低水平（Ｐ＜０．０５）。结论：神经内科ICU患者家属存在决策冲突，疾病不确定感处于中水平，决策冲突与疾病不确定感呈正相关。

关键词：神经内科；ICU；家属疾病不确定感

引言

神经内科ICU患者多数由于意识或病情危重等原因无法自行做出治疗或护理的有关决策，其医疗决策多采取代理决策模式，即由法定监护人为他们做出医疗决策。家属的决策直接影响着ICU患者的健康结局。患者家属不能确定将要采取的决策的风险和益处或决策对个人价值观存在挑战时，会出现犹豫不决，产生决策冲突。应对决策冲突应识别导致决策冲突的影响因素，主要包括信息缺乏、价值观不明确和压力。疾病不确定感是个体应对疾病相关应激事件缺乏判定能力。患者家属面对完全未知、无法控制的病房环境，再加上对疾病相关信息的缺乏，他们极易出现疾病不确定感。疾病不确定感可能是决策冲突的重要影响因素。本研究旨在调查神经内科ICU患者家属决策冲突和疾病不确定感水平，并分析两者间存在的相关关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选择２０２１年７月—２０２２年７月我院收治的神经内科ICU患者家属为研究对象。研究样本量计算方法：Ｋｅｎｄａｌｌ粗略抽样原则认为研究样本量应为研究变量的５～１０倍，通过对相关研究的分析，确定疾病不确定感可能影响因素有１２个，按７倍计算，并考虑２０％的样本丢失率，则样本量应为１２×７×（１＋２０％）＝１００．８，按整数取样，确定样本量为１００例。

1.2方法

由研究组成员通过纸质版调查问卷和问卷星的方式向入组者发放如下问卷，并对问卷数据进行分析。包含患者家属的一般社会人口学资料、患者的疾病相关资料。

1.3观察指标

神经内科ICU患者家属疾病不确定感影响因素的单因素分析；神经内科ICU患者家属疾病不确定感独立影响因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1神经内科ICU患者家属疾病不确定感影响因素的单因素分析。见表１。

表１神经内科ICU患者家属疾病不确定感影响因素的单因素分析

2.2神经内科ICU患者家属疾病不确定感独立影响因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

表２变量赋值

表３神经内科ICU患者家属疾病不确定感独立影响因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

3讨论

不明确性指不明确疾病的状态，不可预测性是指不可预测疾病的过程和预后，说明神经内科ICU患者家属的疾病不确定感主要来自于对疾病的不明确和对疾病过程和预后的不可预测。这与神经内科疾病的复杂性及临床实际情况有关。单因素分析结果显示，男性、年龄较大、文化程度较低、收入较低、配偶关系、未确诊患者家属的疾病不确定感量表得分较高。神经内科ICU患者多数需要患者家属代理做出医疗护理决策。年轻的患者家属通常受教育程度较高，文化程度高者因获取疾病相关知识及理解能力较强，能积极参与医患沟通，有助于降低疾病不确定感。患者家属为医务人员，较普通人群掌握更多的医学知识；诊断明确者疾病预后可预测性相对较高；这均有助于降低疾病不确定感。经济水平较低的患者家属由于沉重的经济负担，没有更多精力了解患者的病情预后，增加了疾病不确定感。患者家属为配偶的，可能因更关注患者的病情变化及预后转归情况，期望值较高从而表现出更高的疾病不确定感。因此，ICU医护人员在治疗患者疾病的同时，还应结合患者家属的文化程度、年龄、与患者的关系及经济状况差异调整疾病相关知识宣教，改善家属心理状况，营造良好医患关系。患者家属存在决策拖延或感觉对做出的决策不确定，主要表现在决策压力和不确定性维度。不同疾病不确定感水平的患者家属决策冲突得分差异有统计学意义，可能是因为对疾病认知不足，导致决策冲突。为减轻患者家属做决策时的负性心理体验，需要ICU医护团队与患者家属进行有效沟通，并给予针对性的决策支持。影响危重患者决策代理人心理体验的内部因素包括性别、与患者的关系、教育水平及压力应对方式，外部因素包括患者预后的不确定性、与临床医生沟通不畅或冲突、ICU环境因素等。患者预后的不确定性是最令患者家属痛苦的事，导致产生消极情绪反应，如焦虑、恐惧。疾病不确定感也是导致神经内科ICU患者家属决策冲突的重要影响因素。

结束语

综上所述，患者家属在ICU患者的医疗决策过程中起着决定性作用，其参与医疗决策受多重因素的影响，而我国ICU对患者家属是严格限制探视的，由于无法参与患者的日常查房，导致患者家属无法及时了解患者的病情，加上疾病本身的复杂性、预后的不确定性，导致患者家属产生较高水平的疾病不确定感，从而导致决策冲突的发生。因此，ICU医护人员可从降低疾病不确定感的角度去缓解患者家属的决策冲突水平，改善患者家属的生活质量。本研究由于资料收集采用问卷星，尽管资料采集员经过培训，也剔除了不合要求的个案，但数据质量存在一定的不足，样本代表性局限。从本研究结果来看，疾病不确定感与决策冲突存在弱相关，说明患者家属的决策冲突还存在其他的影响因素待探索，这有待日后进一步研究。

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