两种血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者肾功能指标及相关并发症的影响

 两种血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者肾功能指标及相关并发症的影响

胡姣 ,徐勇 

望城区人民医院     湖南长沙    410000 

摘要：目的：探讨不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者肾功能指标和相关并发症的影响。方法：选择患者80例，均于2020年1月至2021年12月在我院接受治疗，随机划分为实验组和常规组，每组各40例。常规组采用血液透析滤过，实验组采用血液透析滤过联合血液灌流治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗后实验组ESR、尿蛋白、血Cr均显著低于常规组（P<0.05）。实验组K+、Na+、Cl_指标均显著低于常规组（P<0.05）。实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论：采用血液透析滤过联合血液灌流治疗慢性肾功能衰竭尿毒症患者，可以有效改善患者肾功能，纠正水电解质紊乱，且并发症较少，值得进行广泛推广。

关键词：血液透析滤过；血液灌流；慢性肾功能衰竭；尿毒症

慢性肾功能衰竭为临床常见疾病，患者会出现肾脏萎缩，随着病情发展会出现肾脏功能的丧失。若不及时治疗，慢性肾功能衰竭会发展为尿毒症。当前，临床主要采用维持性血液透析的方法治疗慢性肾功能衰竭尿毒症，血液透析方式包括血液透析滤过、血液灌流等[1]。以上治疗方式均能够清除多种毒素分子，维持内环境平衡。为进一步提升疾病治疗效果，本研究选择80例患者，对其中40例患者实施采用血液透析滤过联合血液灌流治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择患者80例，均于2020年1月至2021年12月在我院接受治疗，随机划分为实验组和常规组，每组各40例。常规组包括女18例、男22例；年龄范围20~76岁，平均（62.3±4.5）岁；血液透析时间5个月~6年，平均（2.7±1.0）年；慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病11例，多囊肾10例，高血压肾病7例，其他2例。实验组包括女17例、男23例；年龄范围20~75岁，平均（62.4±4.3）岁；血液透析时间6个月~6年，平均（2.8±1.1）年；慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病11例，多囊肾9例，高血压肾病7例，其他2例。

1.2方法

实验组采用血液透析滤过联合血液灌流治疗。选择费森尤斯FX800血液透析滤过器，设置超滤系数为59mL/h.mmHg，表面积1.8平方米，透析液选择碳酸氢盐，设置流量为500ml/min，血流量为200~260mL/min，每次4小时，每周1次。血液透析滤过治疗后，进行血液灌流治疗，选择费森尤斯血液滤过器和HA130一次性用树脂型血液灌流器，透析液选择碳酸氢盐。治疗前建立血液通路，串联灌流器和透析滤过器，设置血流150~200mmol/L，透析600ml/min，灌流每次2.5小时。常规组接受血液透析滤过治疗，方法和实验组相同。治疗期间均给予相同抗凝治疗，应用普通肝素抗凝，第一次40~60U/kg，之后控制剂量在10~20U（kg.h）。透析结束前30分钟停止追加。连续治疗2周，每周3次。洗脱期应用低分子肝素抗凝，两周后给予枸橼酸局部抗凝，治疗2周，每周3次。

1.3观察指标

治疗前后检测两组肾功能、水电解质。统计两组并发症发生情况。肾功能指标包括血肌酐（Cr）、尿蛋白、细胞沉降率（ESR）。水电解质包括K+、Na+、Cl_指标。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肾功能指标对比

治疗后实验组ESR、尿蛋白、血Cr均显著低于常规组（P<0.05）。见表1.

表1：两组肾功能指标对比

2.2两组水电解质指标对比

实验组K+、Na+、Cl_指标均显著低于常规组（P<0.05）。见表2.

表2：两组水电解质指标对比

2.3两组并发症发生情况对比

实验组并发症发生率显著高于常规组（P<0.05）。见表3.

表3：两组并发症发生情况对比（n,%）

3讨论

慢性肾功能衰竭为常见原发性和继发性肾脏疾病，是多种急慢性肾脏疾病发展的必然结果，临床症状主要包括水电解质失衡、代谢产物潴留等[2]。临床研究显示该疾病会打破内环境的稳定性和平衡性，致残率、病死率均较高。当前临床针对该疾病主要进行血液净化治疗，以延缓肾实质破坏，维持患者生命。

本研究中实验组肾功能指标均显著由于常规组，说明血液透析滤过联合血液灌流治疗能够有效改善肾功能。透析滤过适合于毒性物质较小，通过透析膜将小分子毒性物质有效清除

[3]。应用树脂吸附血液净化技术，调低阻力参数，可有效降低血液中肌酐、尿素、小分子溶质，通过树脂吸附作用，可也清除大分子。但是单纯血液透析滤过治疗效果一般，无法彻底清除有毒物质。

血液灌流治疗主要在吸附管内放置吸附剂，借此吸收有害物质，实现治疗的目的。该项治疗能够清除分布容量大的物质和高分子物质，但难以有效清除小分子物质[4~5]。在慢性肾功能衰竭尿毒症治疗中血液透析滤过联合血液灌流各有优劣势，联合应用个两种方法，能够互补彼此优势，能够清除肌球蛋白和小分子物质等[6~7]。临床研究显示，中分子毒性物质能够在尿毒症脑病患者体内积存，并引起水电解质紊乱和酸碱失衡。血液灌流联合血液透析能够纠正机体电解质失衡，缓解患者症状。本研究显示，实验组组K+、Na+、Cl_均显著低于常规组（P<0.05）。且实验组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）。说明联合治疗能够降低并发症，提升疗效。

综上所述，在慢性肾功能衰竭尿毒症治疗中血液透析滤过联合血液灌流，能够明显改善患者的肾功能，并有效纠正水电解质紊乱，并且并发症少，值得进行广泛推广。

参考文献：

[1] 刘博,王亚丽,柳冰. 两种血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者肾功能指标及相关并发症的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2020,19(21):2319-2322.

[2] 杨波. 不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者肾功能指标的影响比较[J]. 中国当代医药,2022,29(11):24-28.

[3] 刘晓宇. 不同血液净化方式治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的疗效及对血管活性物质和肾功能的影响[J]. 当代医学,2022,28(12):28-31.

[4] 丘洁. 2种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果比较[J]. 现代医药卫生,2022,34(18):2873-2875.

[5] 梁新华,芝敏,张蕾. 两种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果比较[J]. 陕西医学杂志,2021(7):819-821.

[6] 张盛,雷莉,韩林,等. 不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭患者树突状细胞和血小板活化标志物表达的影响[J]. 疑难病杂志,2022,21(2):172-177.

[7] 杲先雯,余詹英,陈琴,等. 不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭患者全段甲状旁腺激素的影响观察[J]. 心理医生,2019,23(16):94-95.