瘢痕子宫剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉的效果分析

 瘢痕子宫剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉的效果分析

张红

湖南省怀化市芷江县中医医院  湖南怀化  419100

【摘要】目的：探讨分析瘢痕子宫剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉的效果。方法：研究伊始是时间与终止时间分别为2021年1月和2022年2月，通过电脑相关程序作用下在该段时间内选择我院接受治疗的瘢痕子宫剖宫产手术患者124例作为入组成员，将其换分为了两个群组，分别为共计62例使用连续硬膜外麻醉的对照组，以及共计62例使用腰硬联合麻醉的观察组，对患者最终产生的临床成效进行两个群组之间的比较。结果：麻醉起效、婴儿娩出以及手术时间均更短的一个群组为观察组（P＜0.05）；发生不良反应症状更多的一个群组为对照组（P＜0.05）。结论：对于瘢痕子宫剖宫产手术的患者而言，使用腰硬联合麻醉这一方式进行临床治疗，能够让患者接受手术的时间得到一定程度的缩减，麻醉发挥效果的时间更快，出现不良反应的概率得到了降低。

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产手术；腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉

在最近几年的时间内，随着我国政策的变化，临床上有了更多剖宫产瘢痕子宫产妇选择再次妊娠。对于瘢痕子宫的孕妇而言，其在实施剖宫产手术的过程中所拥有的难度较高，手术时间相对更长，所以麻醉的风险以及难度均有所增加[1]。椎管内麻醉是临床上广泛使用的麻醉方式，其中常见的就是腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

研究伊始是时间与终止时间分别为2021年1月和2022年2月，通过电脑相关程序作用下在该段时间内选择我院接受治疗的瘢痕子宫剖宫产手术患者124例作为入组成员，将其换分为了两个群组，分别为共计62例使用连续硬膜外麻醉的对照组，以及共计62例使用腰硬联合麻醉的观察组，参与本次研究的患者均为女性，23岁至36岁为对照组患者年龄，均值（29.42±2.56）岁；21岁至37岁为观察组患者年龄，均值（29.39±2.47）岁；使患者的基线资料进行互相之间的比较，没有差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

划分为对照组的患者，对其通过连续硬膜外麻醉的方式进行治疗，需要对患者的L2-3间隙实施穿刺，头侧置管的长度为4cm。需要先对患者给予剂量为3—5ml，浓度为2%的盐酸利多卡因，之后对患者观察5分钟，无脊麻醉症状之后，对患者使用盐酸罗哌卡因以及盐酸利多卡因混合液，其剂量为10ml，上述两种药物的浓度分别为0.75%与1.5%。将麻醉平面控制在T6-8的位置上，在手术过程中根据患者的实际情况追加使用麻醉药物，每次的剂量为5ml。若患者在手术过程中收缩压相较于正常状况降低了30%的时候，则需要为患者给予5-10g的麻黄碱进行治疗。

1.2.2 观察组

划分为观察组的患者，对其主要是通过腰硬联合麻醉进行治疗，即在患者的L2-3的间隙位置实施穿刺，使用的药物为浓度为10%的葡萄糖与剂量为1.5ml，浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因进行混合，将其稀释为浓度为0.5%的重比重腰麻液，回抽的脑脊液能够顺利完成引流操作，之后将配成的腰麻液按照0.2ml/s的速度进行推注。在将腰穿针拔除之后，需要在患者的硬膜外腔头置管4cm。让患者处于平卧位下，调节患者的水平面在T6-8的范围内。在手术开展的过程中根据患者实际情况追加利多卡因的剂量，每次控制在5ml，将麻醉平面保持于T6以下。

1.3 观察指标

（1）临床指标：针对于患者的各项临床指标对两个群组实施比较，其中主要是对麻醉起效时间、新生儿娩出时间以及手术时间的情况进行比较。

（2）不良反应：针对于产妇在治疗过程中所出现的不良反应情况实施比较，其中所存在的症状主要包括了寒战、恶心、呕吐以及低血压等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床指标

由表1结果所示，麻醉起效、婴儿娩出以及手术时间均更短的一个群组为观察组（P＜0.05）。

表1 对比两组患者的临床指标（±s，min）

2.2 对比两组患者的不良反应

由表2结果所示，发生不良反应症状更多的一个群组为对照组（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的不良反应[n(%)]

3 讨论

在最近几年的时间内，瘢痕子宫再次妊娠的情况逐渐增多，对于临床上瘢痕子宫再次剖宫产治疗时所使用的麻醉方式一般为椎管内麻醉[3]。硬膜联合麻醉与连续硬膜外麻醉均是临床上所常用的椎管内麻醉方法。连续硬膜外麻醉在操作的过程中需要将局麻药物注入到患者的硬膜外腔阻滞脊神经根之中，通过导管置入硬膜外腔的方式将药物分次送达从而起到长时间的麻子效果[4]。腰硬联合麻醉是一种将硬膜外与腰麻联合使用的一种麻醉方式，这一种麻醉方法的药物起效时间更快，阻滞起效的时间相对更短，拥有更加完善的镇痛效果，患者的肌松程度更加理想，最大阻滞程度相对更高，所产生的牵拉反应更轻[5]。

在本次研究的结果之中，通过对患者实施不同的麻醉方式，其结果显示出，麻醉起效、婴儿娩出以及手术时间均更短的一个群组为使用腰硬联合麻醉的观察组。该情况的产生主要是因为连续硬膜外麻醉非常容易引起局部粘连和硬膜外腔慢性炎症等症状的出现，甚至于还会形成隔膜，对于麻药的扩散过程起到了一定的阻碍作用。腰硬联合麻醉能够更加全面的阻断骶神经副交感纤维所产生的传导过程，其所拥有的神经阻滞效果更加完善，能够发挥出更加理想的麻醉效果，能够让产科医生在实际的手术过程中更加顺利的完成相关操作[6]。

综上所述，对于瘢痕子宫剖宫产手术的患者而言，使用腰硬联合麻醉这一方式进行临床治疗，能够让患者接受手术的时间得到一定程度的缩减，麻醉发挥效果的时间更快，出现不良反应的概率得到了降低。

参考文献

[1]贺艳兰,雷燕霞,胡宗义. 瘢痕子宫剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉的效果比较[J]. 中外医学研究,2021,19(5):143-145.

[2]张冬霞. 探讨观察剖腹产手术中,腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)对血液动力学的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(12):40,44. 

[3]潘梦婷,黄兴龙. 腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响[J]. 中国妇幼保健,2020,35(13):2529-2532. 

[4]杨曦. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果对比[J]. 中国医药指南,2020,18(9):75-76.

[5]王盈兵. 腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(9):51,53.

[6]肖亮,朱海洋,黄金玲. 腰硬联合麻醉与连续硬膜外阻滞麻醉在行剖宫产手术瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用效果[J]. 医疗装备,2020,33(13):74-75.