早期强化降压对急性缺血性脑梗死患者静脉溶栓效果的影响

早期强化降压对急性缺血性脑梗死患者静脉溶栓效果的影响

潘琳

贵州省贵阳市开阳县人民医院   550300

【摘要】目的：探讨分析早期强化降压对急性缺血性脑梗死患者静脉溶栓效果的影响。方法：参与研究对象均是急性缺血性脑梗死，共计50例，研究时间2019年1月至2022年4月，随机盲选分组，观察组25例、常规组25例。常规组病例以常规方式进行降压，观察组施予早期强化加压，持续治疗2周，比较两组静脉溶栓效果、生活质量。结果：观察组静脉溶栓总有效率、生活质量评分均比对照组高，P＜0.05。结论：对急性缺血性脑梗死患者施予早期强化降压，可提高静脉溶栓疗效，便于生活质量的提升，值得临床应用。

【关键词】静脉溶栓；早期；强化降压；急性缺血性脑梗死

    目前在急性缺血性脑梗死的治疗中，早期静脉溶栓作为主要方式，大量临床实践以及文献报道均表示，若血压未得到有效控制，很容易使静脉溶栓治疗效果受影响，影响预后以及生活质量，容易扩大梗死范围，加重脑水肿，威胁到患者生命安全[1]。故有学者表示，在急性缺血性脑梗死的静脉溶栓治疗中早期实施降压对疗效的提高有着重要作用[2]。本文在2019年1月至2022年4月期间接收的急性缺血性脑梗死患者选择25例为观察组，在静脉溶栓治疗期间施予早期强化降压，获得了较好效果，报道见下。

1 资料和方法

1.1基本资料

参与研究对象均是急性缺血性脑梗死，共计50例，研究时间2019年1月至2022年4月，随机盲选分组，观察组25例、常规组25例。纳入标准：均满足急性缺血性脑梗死诊断标准，发病到治疗时间低于4.5h，资料完整；对药物无过敏史，既往不存在精神病史；患者和其家属均在知情下签署同意书。排除标准：合并严重脑动静脉血管瘤、恶性肿瘤、外伤后出血、严重颅内动脉狭窄者；存在溶栓治疗禁忌症和药物过敏史；伴有严重凝血功能障碍后者出血体质患者；生存期＜1天，或者处于深度昏迷患者；1个月内分娩者、妊娠妇女或者哺乳妇女；伴严重脑部疾病和脏器功能不全者。本研究获得医院伦理委员会批准。观察组男女比例为14:11；年龄范围值39-72岁，平均值56.12±1.24岁。对照组男女比例为15:10；年龄范围值38-71岁，平均值56.09±1.28岁。分析得知，对照组和观察组患者基线资料对比，无差异，P均＞0.05，二者可比性强。

1.2方法

常规组施予常规降压治疗，收缩压超过180mmHg，将50mg硝普钠注射液溶解在浓度为5%且50ml的葡萄糖溶液中，于避光输液瓶中实施静脉泵入，开始治疗时每分钟根据体重0.5ug/kg滴注,而后根据患者切实际情况进行调节。或以静脉注射的方式使用乌拉地尔，使用剂量在10-50mg之间，密切监测患者血压情况。观察组采取早期强化降压，即0.9%氯化钠溶液对硝普钠注射液进行稀释，以持续泵入的方式给药，即0.3mg/kg，开始速率为每分钟5ug，确保患者在院后1h内血压可下降到＜140mmHg,对给药速率进行合理调整。或使用乌拉地尔，以输液泵持续输注，维持给药速度控制在每小时9mg，使用剂量在10-50mg之间，确保收缩压保持在130mmHg至140mmHg范围内，密切监测病患血压。对照组和观察组患者均持续治疗2周。

1.3观察指标以及静脉溶栓疗效评判标准

   分析两组生活质量，以生活质量指数评定量表（即QOL）测评，评价内容包含5个方面的内容，即身体情况、角色功能、心理状况、社会功能以及总体生活质量，评价分数越高代表生活质量也就越好[3]。静脉溶栓疗效判断标准根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组所制定的标准制定，具体见下：1）治疗后患者NIHSS评分下降超过50%，表示显效；2）治疗后患者NIHSS评分下降在18%-50%之间，表示有效；3）治疗后患者NIHSS评分下降低于18%，或者上升，则表示无效[4]。显效率+有效率=总有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。计数资料采用例（%） 描述，比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，比较采用 t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经比较分析，观察组静脉溶栓总有效率明显比对照组高，P＜0.05，详见表1。观察组患者生活质量评分明显高于对照组，P＜0.05,详见表2。

表1 两组静脉溶栓治疗效果统计比较[n(%)]

表2  两组患者生活质量评分比较（分）(x±s)

3 讨论

在急性缺血性脑梗死的临床中早期施予标准化溶栓治疗所获良好效果已经得到了广泛认可，经早期溶栓治疗，能够在最大程度上促进半暗带可逆性受损脑组织的好转，便于机体神经元功能尽快恢复[5-6]。脑梗死的发生和机体血压异常上升存在着密切关系，如果血压持续性上升，很容易增加脑部出血发生的机率，导致血肿体积不断扩大，使病情加重，故需要尽早实施降压。

临床实践和文献报道均明确表示，在静脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死患者时，尽早对血压进行控制和管理，确保其在合理范围值内，对改善机体预后以及促进缺血脑组织灌注好转有着非常重要的作用。常规降压一般是把血压控制在低于180mmHg/105mmHg以下，尽管可改善机体脑部血供情况，但是依旧容易发生出血转化情况，所获预后效果不是很理想。近年来有文献报道指出，对施予静脉溶栓治疗的急性缺血性脑梗死患者，如果血压控制在140mmHg及以下，所获预后效果相对良好。本次研究结果表示，实施早期强化降压的观察组，静脉溶栓总有效率明显比对照组高，可达到96.0%，P＜0.05，提示通过早期强化降压，能够提高静脉溶栓治疗效果，究其原因可能和早期降压改善机体缺血脑组织灌注情况相关。另外本次研究结果还表示，观察组患者生活质量评分明显比对照组高，P＜0.05，提示经早期强化降压，可改善机体脑组织功能，便于其生活质量的提升。

综上可知，对急性缺血性脑梗死患者实施早期强化降压，疗效显著，值得临床应用。

【参考文献】

[1]段延龙,张春阳,石秋艳,等. 急性脑梗死静脉溶栓患者出血转化及预后的危险因素研究[J]. 中风与神经疾病杂志,2021,38(1):36-41. 

[2]赵坤. 血塞通注射液联合早期康复训练对急性脑梗死患者的疗效观察[J]. 中国血液流变学杂志,2019,29(2):239-242. 

[3]刘颖,吴丽娥,郭霞,等. 缺血性脑卒中急性期降压治疗对预后的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志,2021,24(3):197-201. 

[4]孔艳玲,冯硕旦,刘晓燕,等. 不同时间窗降压治疗急性脑梗死合并原发性高血压患者的效果及患者预后影响因素分析[J]. 内科,2018,13(3):291-294. 

[5]耿闪,刘娜,孟品,等. 缺血性卒中急性期降压药物方案对卒中后认知障碍的影响[J]. 临床神经病学杂志,2017,30(3):185-189. D

[6]赵坤. 早期康复治疗对于急性缺血性脑梗死患者脑血流动力学及神经功能修复影响[J]. 中国血液流变学杂志,2019,29(3):369-371.