老年骨科手术患者行硬膜外麻醉与全身麻醉的效果及对氧耗量、认知功能的影响比较

老年骨科手术患者行硬膜外麻醉与全身麻醉的效果及对氧耗量、认知功能的影响比较

刘海斌

湖南省株洲市茶陵县中医医院 湖南省株洲市412400

科室：麻醉科

【摘要】目的：分析硬膜外麻醉、全身麻醉用于老年骨科患者中的效果。方法：选取104例老年骨科手术患者，随机分为对照组、观察组各52例，对照组实施全麻，观察组实施硬膜外麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：两组VO2和VCO2水平比较，T1时两组水平差异不大（P＞0.05），T2和T3时观察组水平显著低于对照组（P＜0.05）；苏醒即刻两组MMSE评分相比，差异不大（P＞0.05），苏醒7h和苏醒24h观察组MMSE评分相比，观察组较高（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉用于老年骨科手术患者中，可有效减少氧耗量和二氧化碳产生量，提高患者术后认知功能，值得推广。

【关键词】骨科手术；全麻；硬膜外麻醉；氧耗量；认知功能

骨折、关节坏死等是老年人常见的骨科疾病，手术是治疗骨科疾病的常用方法，但老年人身体功能退化，手术、麻醉剂刺激会影响神经系统的正常功能，术后复苏不良会导致认知功能障碍，患者无法恢复正常[1]。因此在老年人骨科手术前，需结合患者实际身体情况，选择合适的麻醉方式，把应激反应降到最低，保证手术的安全性。全麻和硬膜外麻醉是目前骨科手术常用的麻醉方式，全麻采用静脉注射、吸入等方式，麻醉后患者骨骼肌松弛、痛觉消失。硬膜外麻醉的麻醉注射方式不同，药物直接到达硬膜外腔，从而阻滞脊神经根活动，产生麻痹作用[2]。全麻与硬膜外麻醉各有优缺点，本研究认为硬膜外麻醉的安全性更高，术后患者更易恢复认知功能，为进一步分析其优点，展开下述报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取104例老年骨科手术患者，随机分为对照组、观察组各52例，选取时间：2021年2月－2022年5月。对照组：男性、女性各30例、22例，年龄60～82岁，平均（68.52±2.50）岁，手术方式：膝关节置换术、髋关节置换术、股骨骨折内固定术各20例、20例、12例；观察组：男性、女性各29例、21例，年龄60～83岁，平均（68.45±2.40）岁，手术方式：膝关节置换术、髋关节置换术、股骨骨折内固定术各19例、19例、14例。患者资料齐全，两组数据差异甚微（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

    麻醉准备：术前半小时肌注0.5mg阿托品，边监测患者体征边建立两条静脉输液通道，静脉滴注乳酸林格氏液。

对照组：全麻，先进行麻醉诱导，采用咪达唑仑（0.04mg/kg）+芬太尼（5ug/kg/）+丙泊酚（1.0 mg/kg）+维库溴铵（1mg），3min后气管插管通气。手术期间用丙泊酚（1.0 mg/kg）+顺式阿曲库铵（1～2mg/kg/min）进行麻醉维持。

观察组：硬膜外麻醉，硬膜外穿刺后置管，软管置于L1-2肋间，调整患者为舒适平卧位；沿穿刺导管注射利多卡因（2%），接着注射罗哌卡因（0.375%），每次追加2ml罗哌卡因，抵达麻醉平面后，停止注射。手术期间密切监测患者的血压水平，若处于低血压水平需及时注射麻黄碱，剂量6mg。手术期间用丙泊酚（1.0 mg/kg）+顺式阿曲库铵（1～2mg/kg/min）进行麻醉维持。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2），用北京泽澳医疗科技有限公司生产的西门子RAPIDPoint 500血气分析仪进行监测，型号QSG1000B，分别监测麻醉前（T0）、手术开始后15min（T1）、手术开始30min（T2）和手术结束后1h（T3）的VO2和VCO2水平。

（2）认知功能检测量表（MMSE）：评估患者的认知状况，分别在苏醒即刻、苏醒7h、苏醒24h进行MMSE评分进行评估，总分0-30分，评分越高提示患者认知功能越高。

1.4 统计学分析

SPSS23.0计算数据，计量资料（±s）-t，计数资料[n（%）]-检验。P＜0.05提示组间差异明显。

2 结果

2.1 两组VO2和VCO2水平比较

两组VO2和VCO2水平比较，T1时两组水平差异不大（P＞0.05），T2和T3时观察组水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VO2和VCO2水平比较（±s，mL/min）

2.2 两组MMSE评分对比

苏醒即刻两组MMSE评分相比，差异不大（P＞0.05），苏醒7h和苏醒24h观察组MMSE评分相比，观察组较高（

P＜0.05）。见表2。

表2 两组MMSE评分对比（±s，分）

3 讨论

随着年龄增长，人体骨丢失量逐渐增加，这会导致骨折发生风险增加。骨折发生后需立即进行手术治疗，否则会导致患者病情加重。合理的手术方式搭配麻醉方案，有助于减少患者术中出血，保护机体神经功能，维持身体代谢水平，还能防止器官损伤[3]。

无论是哪种麻醉方式，都会对人体造成刺激，强烈的应激反应会对患者循环及代谢功能造成不良影响，增加氧耗量，导致二氧化碳产量增加。本研究结果显示，两组VO2和VCO2水平比较，T2和T3时观察组水平显著低于对照组（P＜0.05）。苏醒7h和苏醒24h观察组MMSE评分相比，观察组较高（P＜0.05）。可见硬膜外麻醉可有效减少患者手术过程的氧耗量，同时减少二氧化碳产生量，且术后患者认知功能恢复较快。全麻对大脑神经细胞直接作用，镇静镇痛效果良好，但老年人身体机能下降，全麻会导致麻醉剂在脑细胞中大量积累，直接损伤神经中枢系统，不利于术后患者的恢复。因此本次在观察组患者中采用硬膜外麻醉方式，药物输注途径为椎管，药物扩散到脊柱神经中，同样能够起到良好的镇静镇痛效果，对这种阻断痛觉信号传输的麻醉方式安全性更高[4]。硬膜外麻醉不会增加患者的应激反应，手术对正常组织及器官的刺激小，术中患者不易出现低血压症状，对心脏、肾脏等器官的影响小，有利于维持患者术中体征的稳定。硬膜外麻醉不用进行气管插管，只要麻醉药物剂量控制得当，可有效控制对脑神经细胞的影响，避免脑组织缺氧导致术后认知功能障碍。此外，硬膜外麻醉的实施可阻止伤害性刺激信号向中枢系统传导，维持机体正常的氧代谢过程，安全性较高。

综上所述，硬膜外麻醉用于老年骨科手术患者中，可有效减少氧耗量和二氧化碳产生量，提高患者术后认知功能，值得推广。

参考文献：

[1]王更.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术术后患者认知功能的影响对比研究[J].吉林医学,2020,41(12):2983-2984.

[2]李骥.右美托咪定硬膜外麻醉对高龄下肢骨科手术患者镇静效果及认知功能的影响[J].临床医学工程,2020,27(8):1063-1064.

[3]王晓辉.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科下肢手术患者术后短期认知功能的影响[J].中国伤残医学,2020,28(19):92-93.

[4]龙国光.静吸复合麻醉全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者认知功能的影响分析[J].2020,10（6）：33-33.