早期脑室 － 腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效分析

 早期脑室 － 腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效分析

刘世平

邵阳市中心医院  湖南邵阳422000

摘要：目的：观察脑外伤伴脑积水治疗中早期V-P分流同期联合露骨修补术的效果。方法：选择收治脑外伤脑积水患者80例，均于2021年1月至2021年12月在我院接受治疗，随机化分为实验组和常规组，每组各40例。常规组先进行V-P分流，在于2~3个月后进行颅骨修补术，实验组在2个月内同期进行V-P分流和颅骨修补术，对比两组治疗效果。结果：治疗后实验组ADL、Fugl-Meyer评分、GOS评分、GCS评分均显著高于常规组（P<0.05）。实验组优良率92.5%，显著高于常规组的70.0%（P<0.05）。实验组并发症发生率15.0%，显著低于常规组的40.0%（P<0.05）。实验组良好率52.5%，显著高于常规组的25.0%（P<0.05）。实验组植物生存率10.0%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。结论：早期V-P分流联合同期颅骨修补术治疗脑外伤伴脑技术效果显著，并且具有较高的安全性。

关键词：V-P分流；脑外伤；脑积水

当前重型颅脑损伤临床发生率较高，主要是工伤、交通事故伤、高处坠落伤，因对中枢神经系统造成损伤，进而造成较高的致残率、病死率。临床上颅脑损伤多伴有脑积水和颅骨缺损，随着医学研究的深入，实施标准外伤大骨瓣减压术能够提升治疗成功率，但患者受到手术和创伤等影响易出现并发症，进而影响患者预后。以往针对脑外伤伴脑积水患者采用手术治疗，并于3个月后实施修补术，但难以收获理想效果。基于此，本研究选择80例患者，对其中部分患者实施早期V-P分流联合同期颅骨修补术，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治脑外伤脑积水患者80例，均于2021年1月至2021年12月在我院接受治疗，随机化分为实验组和常规组，每组各40例。实验组包括24例男、16例女；年龄范围28~60岁，平均（42.6±4.0）岁；其中车祸伤19例，高处坠落伤13例，打架伤8例。常规组包括25例男、15例女；年龄范围27~60岁，平均（42.4±4.0）岁；其中车祸伤20例，高处坠落伤12例，打架伤8例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规组先接受V-P分流，再于2~3个月后接受颅骨修补术。实验组2个月内同期进行V-P分流和修补术。为患者行全麻，帮助其取仰卧位，将头部略微侧偏，并制作切口于同侧侧脑室前角处，切口大小1.5~2.0厘米，并于此处进行穿刺。待电凝其硬脑膜后将肌瓣和皮瓣分离，将骨窗显露出来，之后将分流管穿刺至侧脑室前角，流出脑脊液后将导芯拔除，置入引流管于脑室3~6厘米，之后将脑脊液缓慢释放出来，待脑组织恢复至骨窗缘相平处，在皮瓣下放置分流阀，然后进行修补术。本研究修整中应用金属颅骨板，与骨窗面积一致，在其上固定好肌肉筋膜。同时将分流管置入，经耳后、颈胸、腹部的皮下隧道中穿过分流管，并置于腹腔内。最后将切口逐层缝合，术后给予抗生素。

1.3观察指标

对比两组日常生活能力，应用Barther指数法进行评估，生活能力越强对应分值越高。对比两组四肢运动功能，应用Fugl-Meyer法进行评估，四肢运功越高对应分值越高。对比两组临床疗效，应用GCS评分进行评价，其中GCS评分13~15为优；9~12分为良；小于9分为差。对比两组预后，应用GOS评分评价，其中GOS 为5分是良好；GOS 为4分是轻度残疾；GOS为3分为重度残疾；GOS为2分是植物生存；COS为1分是死亡。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，P ＜０．０５ 为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组ADL、Fugl-Meyer评分、GOS评分、GCS评分对比

治疗前两组ADL、Fugl-Meyer评分、GOS评分、GCS评分对比无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组ADL、Fugl-Meyer评分、GOS评分、GCS评分均显著高于常规组（P<0.05）。见表1。

表1：治疗前后两组ADL、Fugl-Meyer评分、GOS评分、GCS评分对比

2.2:两组疗效对比

实验组优良率92.5%，显著高于常规组的70.0%（P<0.05）。见表2.

表2：两组疗效对比

2.3两组并发症发生情况对比

实验组并发症发生率15.0%，显著低于常规组的40.0%（P<0.05）。见表3.

表3：两组并发症发生情况对比

2.4两组预后情况对比

实验组良好率52.5%，显著高于常规组的25.0%（P<0.05）。实验组植物生存率10.0%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。见表4.

表4：两组预后情况对比

3讨论

颅骨缺损伴脑积水是临床常见疾病，临床主要进行手术治疗，以控制颅内压和清除血肿。过去临床主要应用大骨瓣减压术治疗，虽然治疗成功率较高，但是治疗后患者处于颅骨缺损状态，易出现积水和脑膨出，进而威胁患者生命[1~2]。目前临床常用治疗方法为V-P分流和修补术，但对于是否同步进行两种手术尚未形成统一论断。患者因神经功能障碍而出现意识障碍，虽然理论上可以尽早实施手术，控制脑水肿，但过早实施V-P分流可引起患者脑组织塌陷[3]。对于患者而言，受伤后3个月内是最佳康复时间，晚些实施分流术可能造成神经功能不可逆的损害，进而对预后造成影响。通过同期进行V-P分流和修补术，能够预防出现脑组织塌陷，实施修补术能够利于自身代偿和调节，保持正常颅内压，减少缺少颅骨保护造成的再次受伤[4]。

本研究中，治疗后实验组ADL、Fugl-Meyer评分、GOS评分、GCS评分均显著高于常规组（P<0.05）。实验组优良率92.5%，显著高于常规组的70.0%（P<0.05）。实验组并发症发生率15.0%，显著低于常规组的40.0%（P<0.05）。实验组良好率52.5%，显著高于常规组的25.0%（P<0.05）。实验组植物生存率10.0%，显著低于常规组的35.0%（P<0.05）。可见，早期V-P分流联合同期颅骨修补术治疗脑外伤伴脑技术效果显著，并且具有较高的安全性。

参考文献：

[1] 钱朝智. 分析早期脑室－腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的临床疗效[J]. 特别健康,2019(24):224-225.

[2] 王家悦,王革生. 早期脑室－腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2019,26(3):314-316.

[3] 刘田清. 脑外伤治疗中早期颅骨修补及脑室腹腔分流的应用效果分析[J]. 大家健康（中旬版）,2019(12):73-73.

[4] 许哲鑫. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流术在颅脑损伤治疗中的临床观察[J]. 中国伤残医学,2021,29(7):49-51.