舒适化护理模式在颅脑外伤围手术期的护理应用

舒适化护理模式在颅脑外伤围手术期的护理应用

彭春花

湖南省保靖县人民医院  湖南 保靖 416500

摘要：目的：结合临床实践，探讨使用舒适化护理对颅脑外伤围手术期患者的护理疗效、对疾病控制的情况、认知功能及肢体功能恢复的效果。方法：将50例重型颅脑外伤围手术期患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规护理，研究组使用常规护理与舒适化护理相结合。比较两组的MMSE评分、颅内血肿+水肿体积，分别记录两组不同方式治疗后，患者有关活动度Matta功能情况。结果：研究组Matta功能优良率为92.0％，均明显优于对照组，P<0.05。MMSE评分理想，颅内血肿+水肿体积改善令人满意，均好于对照组(P<0.05)。结论：对于重型颅脑外伤围手术期，在常规护理的同时，实施舒适化护理，可以积极推进患者恢复，对于提升护理质量是必要的，是一种安全、有效的护理措施，具备临床实用性，值得进一步推广。

关键词：颅脑外伤；舒适化护理；围手术期

  重型颅脑外伤是常见的外伤性疾病，在治疗中多采用手术治疗，病情较重并常伴有并发症的发生。围手术期的整体医治过程中，护理是关键，良好的护理质量可以加快患者的治愈速度，提高患者术后的治疗效果[1]。因此，在重型颅脑外伤围手术期护理方面，医护工作者要秉着认真负责的工作态度，观察病情变化要准确及时，护理患者要全面周到，给予患者舒适的护理措施。临床上，通常对于颅脑外伤围手术期患者采取较为传统的常规护理手段，在此基础上，找寻科学的护理措施，能够提高患者的治疗效果，降低患者的致残率跟死亡率[2]。本研究50例重型颅脑外伤围手术期患者，随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规护理，研究组使用舒适化护理辅助，护理后依据指标分析不同护理方式的临床效果。

1.研究对象与方法

1.1．对象入选标准

    选取我院2019年4月到2021年4月重型颅脑外伤患者50例，其中男性患者25例，女性患者25例，年龄在12-69岁之间。其中，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿13例，颅内血肿及多发血肿18例，广泛脑挫伤10例。GCS评分3-5分者35例，6-8分者15例。随机分为研究组和对照组，两组人数相同，均为25例，男性均为13例，女性均为12例，组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。

1.2护理方法

    两组行常规护理，研究组另辅以舒适化护理：术前，要观察患者生命体征、温度、血压等重要指标，心功能做好监测，瞳孔变化也要做好观察，同时保证肝肾功能以及水和电解质的变化在正常水平。保证患者术后体位的摆放合理，尽量避免患者因局部受压而导致的血液循环障碍。保持患者头高脚低的姿势，取健侧卧位，一般维持24-48h。重型颅脑外伤的患者反射意识减弱或消失，在护理中要加强对患者呼吸道的清理措施，避免痰液等分泌物阻塞呼吸道。通过捶背、拍胸、雾化稀释痰液等方法[3]。大多数患者，在术后都是昏迷状态，鼻饲营养是较为常用的方式，在护理中也使加以留意的地方。应先吸痰，确保咽喉部无堵塞物后鼻饲。肢体功能锻炼是围手术期护理中的重要环节之一，可以加快患者生活功能的恢复。逐渐加强患者各个关节的被动训练强度，维持肌张力和关节活动度，预防关节挛缩及变形。根据具体情况，进行针灸与理疗辅助。给予患者肢体按摩，保持血液循环正常，防治肢体肌肉萎缩。重型颅脑外伤围手术期会留置尿管，在护理中，注意保持膀胱清洁，减少尿道感染。缩短尿管留置时间，尽量引导患者自行排尿。要定期使用生理盐水冲洗膀胱，一般一周冲洗一次，一周两次效果会更好。对于患者的日常状态要做好观察，对患者在治疗中出现的某些症状(肢体肌肉无力、尿便失禁、皮肤状况、失语、饮水呛咳等)．做好详细记录以便医师能够掌握患者病情。

1.3评价方法

    由专业人员进行MMSE的认知功能相关测试，由医师和家属进行观察，判断患者是否正常，同时通过患者本身的主诉来判断有无认知功能障碍，最终判断是否痊愈。Matta功能评分是国际上采用的肢体活动评价标准，分为“优、良、可、差”四个级别。其中优和良的总和除以全组患者数量所得数值即为优良率。

1.4统计学方法

    所有数据经SPSS26.0软件处理，计量资料以均数±标准量(x±s)表示，计数资料以百分率表示，采用T检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 Matta功能评分

    Matta功能评分结果表明，研究组治愈程度较好，优良率为92.0％，相比对照组的72．0％，差异具有统计学意义，P<0.05。(见表1)

表1 Matta功能评分

2.2患者颅内血肿+水肿体积评价

两组患者在护理后，在颅内血肿+水肿的控制方面，研究组更为理想

表2患者颅内血肿+水肿体积评价结果

*与对照组比较，P<0.05

2.3两组认知障碍判定

研究组患者MMSE评分在护理后的1、2、3周均明显较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。(见表3)

表3MMSE比较

*与对照组比较，P<0.05

3讨论

    近年来，在临床护理中如何能够提高护理质量已成为焦点话题。重型颅脑外伤是常见外伤病，在治疗中主要以手术治疗为主[4]。然而，这种疗法对患者的伤害较大，患者的身体和神智均会受到伤害。如果在护理中没有做到有效的辅助，很有可能影响患者的治疗效果，甚至有些患者会出现死亡。舒适化护理体现了全方位的护理模式，不是从某一个点进行护理提升，而是通过全局的护理改进，增强护理质量。在护理中，不是一味的遵循固定的护理模式，而是结合手术治疗重型颅脑外伤围手术期的实际情况，制定针对性护理措施，全面提升护理质量。由于患者大都处于昏迷，在护理中，要做到精细、精心，从术前、术中、术后几方面入手，围绕以人为本的理念，全方位多角度的进行护理，提升护理质量。在护理中，要做好感染预防，尤其对于气管插管和留置尿管，在操作中要做好无菌，留置尿管冲洗膀胱，防止尿路感染。在气管插管中，要关注患者的气道情况，预防痰液倒吸阻塞气管。摆放患者体位，避免出现压疮等术后不良现象[5]。

    重型颅脑外伤患者围手术期是疾病转归的关键时期，加强护理效果，改进护理措施可以提高患者的治疗效果。在围手术期的护理过程中，要有针对性的进行护理，从体位的摆放、呼吸道通畅、肢体锻炼及留置尿管等几方面加强舒适化护理。在护理中，要针对治疗特点，实施科学护理：该种护理方式可以有效提升患者预后质量，对于患者治疗后的认知以及基本生活活动的恢复起到了积极作用。本研究显示，在护理后，研究组患者MMSE评分在护理后明显较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），并且与对照组相比，Matta评分优良率明显较高，与对照组相比，颅内血肿+水肿体积改善令人满意，均好于对照组（P<0.05），具有更为有效的临床价值和推广意义。

    参考文献：

[1]孙桂玲.周丽君．164例重型颅脑外伤的观察与护理[J].河南外科学杂志2018，11(3)：103-104

[2]杨瑛急性重型脑外伤观察及护理[J].现代中西医结合杂志．2020，10(13)：1286．

[3]宋敬敏105例重型脑外伤的护理[J].现代中西医结合杂志．2019．(6)：561-562

[4]张春燕，孙艳，张新玉脑卒中吞咽障碍患者康复护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2019，18(5)：611-613．

[5]王梅，钱前，陈静120例脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理干预[J].中华全科医学，2019，09(11)：1815-1816