维生素A水平与早产儿呼吸窘迫综合征的相关性研究

维生素A水平与早产儿呼吸窘迫综合征的相关性研究

章飞辉

湘乡市人民医院    湖南湘乡  411400

【摘要】 目的 探讨早产儿血清维生素A（VitA）水平与呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生及病情严重程度的相关性。方法：从2020年2月~2022年2月于我院收治的早产儿中筛选出80例作为研究对象，依据早产儿出生后6~12小时内是否出现进行性呼吸困难、吸气性三凹症、呻吟等临床症状及胸片情况，分为NRDS组（35例）与非NRDS组（45例）。比较NRDS组与非NRDS组、不同胎龄段、及不同病情程度早产儿血清维生素A水平，采用SPearman相关性分析血清VitA与NRDS发生及病情严重程度的相关性。结果：NRDS组与非NRDS组血清VitA比较，NRDS血清VitA水平显著低于非NRDS组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；NRDS组中轻症组与重症组血清VitA水平比较比较，轻症组血清VitA显著高于重症组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；不同孕周血清VitA水平比较，组内比较，非NRDS组34~36+6孕周组血清VitA水平显著高于GA<32孕周（P<0.05），而NRDS组各孕周血清VitA水平均处于较低水平，差异无统计学意义（P>0.05），组间相同孕周组比较，非NRDS组GA=32~33+6周、GA=34~36+6周血清VitA水平显著高于NRDS相同孕周水平（P<0.05）；pearson相关性分析析血清VitA与NRDS发生存在显著负相关（R=-0.692  P=0.001<0.05），即越缺乏VitA越容易发生NRDS，血清维VitA水平与病情严重程度存在较弱负相关（R=--0.341  P=0.041<0.05），即VitA水平越低病情越严重。结论：维生素A缺乏与NRDS发生存在相关性，且维生素A缺乏越严重，NRDS病情越严重，但是不同胎龄段维生素A缺乏与NRDS相关性不完全一致。

【关键词】早产儿；呼吸窘迫综合征；维生素A

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿常见的呼吸系统疾病[1]。其临床表现为进行性呼吸困难、吸气性三凹症、呼气性呻吟等症状。该病在新生儿中发病率为1%，是导致新生儿残疾与死亡的主要原因[2]。研究表明肺部发育不成熟及肺泡表面活性物质（PS）缺乏是NRDS主要发病机制。部分早产儿一般在出生后6~12小时内出现NRDS相关症状，如不及时治疗，易导致支气管发育不良，从而易引发呼吸道感染、及肺动脉高压等并发症[3]。研究表明除缺氧、酸中毒、窒息为NRDS发病主要原因外，维生素A缺乏也是导致该病发生的因素之一。维生素A在促进生长发育、保护上皮黏膜完整性等方面起重要作用[4]。有学者研究表明，PS的合成与分泌受维生素A的影响，从而影响肺部发育及肺功能。虽然目前研究表明维生素A缺乏与NRDS存在相关性，维生素A水平与NRDS相关性研究在国内外也取得一定进展，但是维生素A缺乏与NRDS相关性需更多循证依据支持，且目前维生素A缺乏与NRDS相关性也较少从不同胎龄组及病情程度进行细致分析。基于此本课题对血清维生素A水平与NRDS相关性进行分析。旨在明确维生素A水平对NRDS发生的影响，为NRDS采用维生素A进行早期干预治疗提供循证医学依据，降低早产儿死亡率，促进 新生儿学科发展。

1一般资料与方法

1.1一般资料

从2020年2月~2022年2月于我院收治的早产儿中筛选出80例作为研究对象，根据《实用新生儿学》中相关诊断标准，以早产儿出生后6~12小时是否出现进行性呼吸困难，吸气性三凹症，呻吟等临床症状及胸片情况为依据，分为NRDS组（35例）与非NRDS组（45例）。其中NRDS组早产儿出生后有5 例阿氏（Apgar）评分为0~3分，6例Apgar评分为4~7分，24例Apgar评分为7~10分，非NRDS组早产儿Apgar评分均7~10分，非NRDS组Apgar评分显著高于NRDS组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。NRDS与非NRDS组在性别、胎龄等基本资料方面不存在显著差异（P<0.05）。本研究经医院医学伦理会委员批准，家属知情且同意。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：根据《实用新生儿学》中相关诊断标准：①出生6~12小时内出现进行性呼吸困难、吸气三凹症、脸色青紫、呻吟等症状并完善胸片检查。②胎龄均<37周，住院日龄<24h。③资料齐全，家属同意参与本次研究。

排除标准：①患儿伴有肾脏、肝脏、及甲状腺功能异常。②患儿伴有肠道畸形等严重先天性疾病。③患儿母亲所服药物及所患疾病可能影响患儿机体维生素A水平者。④中途转院或放弃治疗者。

1.3方法

1.3.1收集资料：建立Eexcel表格，记录胎龄、性别、出生时体重、阿氏评分（Apgar）、母亲分娩方式及糖尿病情况、是否发生NDRS，及严重程度。入院时利用x光机拍摄胸片，根据胸片检查情况分为轻症组（I级~Ⅱ级 25例），重症组（III级~IV级10例）。

1.3.2采集标本：在入院24小时内，未补充维生素A情况下采集两组新生儿静脉血或脐带血1.5mL，于4°C环境中保存，以15cm为离心半径，且3000r/min的速度离心10min，离心后取上清液，应用采用i-Series岛津LC-2030液相色谱仪及配套试剂，运用高效色谱检测法检测血清维生素A水平。

1.4观察指标与指标判定

观察指标：测定并比较NDRS组与非NDRS组血清VitA水平；根据入院时早产儿拍摄胸片情况，将NDRS组患儿分为轻症组（I级~11级 25例），重症组（III级~IV级10例），测量并比较轻症组与重症组血清VitA水平，依据胎龄（GA）将NDRS组，与非NDRS组早产儿分为，极早期早产儿组（GA<32周）、早期早产儿组（GA=32~33+6周）、及晚期早产儿组（GA=34~36+6），记录并比较不同胎龄组血清VitA水平。采用SPearman相关性分析血清VitA与NRDS发生及病情严重程度的相关性。

指标判定：①NDRS病情严重程度分级判定：I级：两肺透亮度降低，肺部阴影呈细粟粒毛玻璃样。11级：在细粟粒阴影基础上还可见空支气管影超出心影范围。111级：支气管出现充气症，还伴有隔缘与心影模糊。IV级：支气管存在更明显的充气症，肺部弥漫广泛的白色阴影，出现“白肺”。②血清VitA水平判定标准：依据2011年WHO相关规定，亚临床VitA缺乏症，血清VitA<0.70μmol/L；临床VitA缺乏症，血清VitA<0.35μmol/L。

1.5统计分析

采用SPSS22.0作为统计分析软件，计量资料用（）表示，组两组间比较行独立样本t检验，采用单因素方差分析进行多组间比较，采用pearson相关性分析血清VitA与NRDS发生及病情严重程度的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1  NRDS组与非NRDS组血清VA水平比较

见下表1， NRDS组与非NRDS组血清VitA水平比较，NRDS组血清维生素A  水平显著低于非NRDS组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 NRDS组与非NRDS组血清VA水平比较（）

2.2非NRDS与NRDS组不同孕周血清VA水平比较

非NRDS组与NRDS组不同孕周血清VitA水平描述性统计见下表2，组内比较，非NRDS组34~36+6孕周组血清VitA水平显著高于GA<32孕周组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。而NRDS组各孕周血清VitA水平均处于较低水平，差异无统计学意义（P>0.05）。非NRDS与NRDS组，组间相同孕周组比较，非NRDS组中GA=32~33+6周、GA=34~36+6周血清VitA水平显著高于NRDS组相同孕周水平（P<0.05）。

表2 非NRDS与NRDS组不同孕周血清VA水平比较（）

注：非NRDS组与NRDS组，组间相同孕周比较*P<0.05。组内与GA=34~36+6组比较，aP<0.05。

2.3 NRDS组中轻症组与重症组血清VitA水平比较比较

见下表3 NRDS组中轻症组与重症组血清VitA水平比较，轻症组血组清维VitA水平显著高于重症组血清维VitA水平，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 NRDS组中轻症组与重症组血清VitA水平比较（）

2.4血清维生素VA水平与NRDS发生及病情严重程度相关性分析

采用pearson相关分析得出血清VitA水平与NRDS的发生存在显著负相关（R=-0.692  P=0.001<0.05），即越缺乏VitA越容易发生NRDS。血清维VitA水平与病情严重程度存在较弱负相关（R=-0.341  P=0.041<0.05），即VitA水平越低病情越严重。

3.讨论

NRDS是早产儿常见的呼吸道疾病。其发病机制十分复杂，主要与II型肺泡上皮细胞分泌的PS相关[5]。PS由5%~10%的肺泡表面活性蛋白与90%的磷脂组成，通过附着于肺气液界面，从而减低肺泡气液界面张力。机体PS分泌不足，会导致肺泡表面张力不足，而引发肺不张，导致严重缺氧与酸中毒

[6]。临床表现为进行性呼吸困难，吸气三凹陷症，发绀等。研究表明当患儿出现缺氧、窒息、酸中毒等症时，会加重对肺泡上皮细胞的损害，进一步影响PS的分泌，最终导致NRDS发生。目前对于此病主要采用呼吸机与机械通气治疗，NRDS患儿存活率可达90%以上。维生素A主要分为可从动物性食物中摄取的A醇，及从植物性食物中摄取的胡萝卜素两类[7]。机体缺乏维生素A，可出现皮肤干燥、非炎性毛囊丘疹、干眼症、夜盲、者角膜软化[8]。因维生素A属微量元素，因此也不可过多摄入。机体维生素A过量会出现头晕、头痛、恶心、皮屑大量脱落等症状[9]。有学者研究表明，肺表面活性物质的分泌可能受维生素A 影响，早产儿缺乏维生素A缺乏可能导致NRDS发生[10]。由于在孕晚期母体才将维生素A通过胎盘传递给胎儿，而早产儿孕周不足，因此普遍存在维生素A缺乏。

本研究选取80例早产儿，旨在分析维生素A与NRDS的相关性。研究结果表明，NRDS组血清维生素A水平显低于非NRDS组，提示血清维生素A水平与NRDS发生有关。NRDS组中严重组血清维生素A水平显著低于轻症组，提示血清维生素A水平与NRDS病情严重程度相关。NRDS组与非NRDS组，组内比较胎龄为34~36+6周早产儿血清维生素A水平显著高于胎龄较低组，NRDS组与非NRDS组组间相同胎龄组比较则差异则不具有普遍性，提示不同胎龄段维生素A缺乏与NRDS相关性不完全一致。

综上所述，维生素A缺乏与NRDS发生存在相关性，且维生素缺乏越严重，NRDS病情越严重，但是不同胎龄段维生素A缺乏与NRDS相关性不完全一致。

参考文献：

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[2]田静,张靖,任亚方,等. 血清VitA HMGBl和BMP-7水平与NRDS患儿疾病严重程度的关系分析[J]. 安徽医学,2020,41(9):1069-1073.

[3]常晓,王哲,吴云霞. 住院新生儿212例维生素A水平及相关因素分析[J]. 中国儿童保健杂志,2019,27(3):330-332.

[4]陈国萍,王竹颖. 住院新生儿137例维生素A水平的临床研究[J]. 哈尔滨医科大学学报,2020,54(3):268-271,275.

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[9]宋晓彤,孙迎军,张艳. 儿童维生素A缺乏情况与肺炎支原体肺炎病情程度的相关性[J]. 河北医学,2020,26(4):653-656.

[10]王琴,赵琳. 维生素A缺乏致小儿贫血的可能机制[J]. 中国儿童保健杂志,2020,28(6):657-659,695.