子宫收缩乏力导致产后出血影响因素及急救措施

子宫收缩乏力导致产后出血影响因素及急救措施

唐,丽

都匀市人民医院妇产科（贵州 都匀） 558000

[摘要] 目的：分析子宫收缩乏力导致产后出血的影响因素及急救措施。方法：回顾性我院2018年1月至2021年12月期间收治的136例产后出血患者临床资料，重点分析子宫收缩乏力导致产后出血的影响因素，针对子宫收缩乏力所致产后出血制定相应的急救及预防措施。结果：136例患者中有92例是因子宫收缩乏力引起的产后出血，导致子宫收缩乏力影响因素有高龄，双胎，巨大儿，羊水过多，多次妊娠，产程延长，瘢痕子宫，精神因素等。结论：子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，子宫收缩乏力导致产后出血影响因素具有多样性，给予患者有效、科学的急救及预防具有极其重大意义。

[关键词] 子宫收缩乏力 产后出血 急救措施

[Abstract] Objective: to analyze the influencing factors and first aid measures of postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Methods: the clinical data of 136 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from January 2018 to December 2021 were reviewed. The influencing factors of postpartum hemorrhage caused by uterine atony were analyzed, and the corresponding first aid and preventive measures were formulated for postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Results: among 136 patients, 92 cases were postpartum hemorrhage caused by uterine atony. The influencing factors of uterine atony were old age, twins, macrosomia, polyhydramnios, multiple pregnancies, prolonged labor,  scarred uterus, mental factors, etc. Conclusion: uterine atony is the main cause of postpartum hemorrhage. The influencing factors of postpartum hemorrhage caused by uterine atony are perse. Giving patients effective and scientific first aid and prevention is of great significance.

[Key words] uterine atony, postpartum hemorrhage, first aid measures

产后出血是产妇分娩期发生的一种严重并发症，国内外文献报导，产后出血的发病率为5％到10%，但由于临床上估计出血量往往比实际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高①。产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，所有死亡的产妇中，由产后出血所致患者死亡可高达25%，给产妇的健康安全带来了非常严重的影响② 。产后出血患者病情危、急、重， 极为凶险，短时间失血量过大极易引发休克，长时间处于失血性休克状态会导致全身器官血液灌注失常，将会引发多器官衰竭综合征，患者死亡风险极高③。导致产后出血的主要原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍，其中，子宫收缩乏力为产后出血最常见的因素。本次研究重点以子宫收缩乏力导致产后出血患者为对象，分析其影响因素，总结急救、预防措施，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2018年1月至2021年12月在我院住院分娩发生产后出血136例患者临床资料， 年龄17至46岁，平均（25土2.8）岁，孕周36至42周，平均（39土2）周。

1. 2 诊断标准，产后出血按妇产科学第九版教材中产后出血诊断标准。产后出血，是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500毫升，剖宫产者≥1000毫升。宫缩乏力诊断依据为出血时间为胎儿娩出后，血色为暗红色或鲜红色并伴有血块，子宫变软且轮廓不清晰，对其按摩可使其变硬，对产妇注射缩宫素后出血量明显减少，排除胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍所致的出血。

1. 3 出血量测量方法，阴道分娩胎儿娩出后将接血器械置于产妇臀下，收集阴道流出的血液，用量杯测量，对纱布血量和产后2小时产垫血量按称重计算，产后2小时至产后24小时用称重法计量会阴垫的血量。剖宫产者使用负压吸引瓶中液体总量-羊水量-冲洗液体量，加上台上纱布血量和术后阴道血液流出量称重计入出血量，术后与阴道分娩的计量方式相同。

   1. 4 方法。回顾性分析本院2018年1月至2021年12月诊治的136例产后出血患者的临床资料，对产后出血的影响因素进行系统、详细分析，对确诊为子宫收缩乏力导致产后出血患者积极釆取有效、科学的急救，具体操作如下，当发生产后出血后。立即持续上氧改善氧循环，心电监测生命体征，开通两条以上静脉通道，上保留尿管记出入量，紧急交叉配血，呼叫上级医师参与抢救，急诊抽血查血常规，凝血功能，肝肾功能，D2聚体，生化、血气分析等，并有效节律按摩子宫，静滴缩宫素，宫体注射欣母沛，静脉推注卡贝缩宫素等加强宫缩，同时静脉给药途径应用钙剂，增加子宫肌对缩宫素的敏感性④，氨甲环酸抗纤溶止血，无菌纱布宫腔填塞，放置宫腔球囊压迫子宫，子宫B-Iynch缝合，结扎子宫血管，切除子宫等。

1.5 观察指标：观察136例患者发生产后出血的影响因素，包括子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍，统计各种因素发生例数及各项占比。同时分析子宫收缩乏力性产后出血的高危因素，包括高龄，双胎，巨大儿，羊水过多，多次妊娠，产程延长，瘢痕子宫，精神因素，统计各项因素发生例数及各项占比。

1.6 本次研究采用EXCEL表格显示136例产后出血患者的影响因素及子宫收缩乏力所致产后出血的影响因素，包括发生的例数和占比。

2.结果

136例产后出血患者中子宫收缩乏力92例，占67.6%，胎盘因素23例，占16.9%，软产道损伤16例，占11.8%，凝血功能障碍5例，占3.7%。详见表1。

表1 136例产后出血患者的影响因素［n(%)］

影响因素             例数         比例(%)

子宫收缩乏力          92            67.6

胎盘因素              23            16.9

软产道损伤            16            11.8

凝血功能障碍          5             3.7

合计                  136           100

92例子宫收缩乏力导致产后出血患者中高龄3例，占3.3%，双胎4例，占4.3%，巨大儿8例，占8.7%，羊水过多7例，占7.6%，多次妊娠33例，占36%，产程延长20例，占21.7%，瘢痕子宫12例，占13.0%，精神因素5例，占5.4%。详见表2。

表2  92例子宫收缩乏力导致产后出血患者影响因素［n(%)］

    影响因素          例数             比例（%）

高龄              3               3.3

双胎              4               4.3

巨大儿            8               8.7

羊水过多          7               7.6

多次妊娠          33              36

产程延长          20              21.7

瘢痕子宫          12              13

精神因素          5               5.4

合计              92              100

3.讨论

产后出血是比较常见和危险的并发症，发病率呈逐年升高趋势，产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一,而分析引发产后出血的可能因素对预防其发生与改善产妇预后具有重要意义。根据本次研究结果显示，136例产后出血中，子宫收缩乏力92例，占67.6%，胎盘因素23例，占16.9%，软产道损伤16例，占11.8%，凝血功能障碍5例，占3.7%，其中子宫收缩乏力导致产后出血患者最多，是导致产后出血的主要因素。而92例子宫收缩乏力的影响因素中，高龄3例，占3.3%，双胎4例，占4.3%，巨大儿8例，占8.7%，羊水过多7例，占7.6%，多次妊娠33例，占36%，产程延长20例，占21.7%，瘢痕子宫12例，占13.0%，精神因素5例，占5.4%，其中多次妊娠，产程延长，瘢痕子宫是导致子宫收缩乏力的主要因素。有的产后出血患者同时具有几种高危因素，因此，子宫收缩乏力导致的产后出血具有多样性，复杂性。本次分析研究子宫收缩乏力性产后出血的影响因素，制定出具有科学化和个性化的急救、预防措施具有重要意义。

急救措施：第一，术后加强对产妇病情和各种指标监测，观察有无产后出血发生，一旦发现产后出血后立即展开抢救。第二，补充血容量，开通两条或以上静脉通道，心电监护监测生命体征，观察患者精神状态、面色、四肢皮肤温度。第三，确保呼吸道通畅，及时上氧。第四，积极寻找出血原因，排除胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍后紧急交叉配血，有效节律按摩子宫，静滴缩宫素，宫体注射欣母沛，静推卡贝缩宫素，静脉途经给药应用钙剂，氨甲环酸抗纤溶止血，无菌纱布宫腔填塞，放置宫腔球囊，必要时子宫B-lynch缝合，结扎子宫血管，甚至切除子宫抢救患者生命。

预防措施：第一，产前预防，分娩前阶段重视产检，对孕产妇的贫血状态，妊娠合并症等进行紧急干预治疗。第二，产时预防措施，加强对产妇产程的仔细观察，避免产妇疲劳、衰竭，缩短第二产程，重视与产妇间的沟通交流，对有出血高危因素患者，产前使用葡萄糖酸钙，增加子宫肌对缩宫素的敏感性，第二产程胎儿前肩娩出后，立即用缩宫素，剖宫产者在胎儿娩出之后即刻行缩宫素宫体注射⑤。 第三，产后预防措施，对产妇有继发性子宫收缩乏力的给予静滴缩宫素或缩宫素泵可有效保证产妇在产后保持良好子宫收缩状态。产后30分钟内及时吸吮可减少产后出血⑥。 第四 ，产后出血多发生于产后两小时，故产后两小时将产妇留在产房内，继续严密观察十分重要。第六，组建产科危、急、重症抢救小组，加强日常急救演练，从而降低产后出血的发生率和死亡率。

   综上所述，临床上导致产后出血的高危因素具有多样性，复杂性，给予患者提前预防，进行积极救治具有重大意义，可以有效改善分娩结局。

参考文献:

[1]谢幸 孔北华 段涛 主编 第9版妇产科学 2018，204。

[2]王娜 产后出血的原因分析及护理抢救措施[J].中国医药指南.2019，17（7）207-207

[3]杨文侠，秦亚琴 子宫收缩乏力性产后出血致失血性休克的临床分析[J]内蒙古中医药，2017，30(11)：29-30

[4]黄健 产时补钙防治子宫收缩乏力产后出血的疗效分析[J]中国中医药咨讯，2012，4（4）：495。

［5］ 王宇晗 石茹 三种药物对预防和治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效比较【J】中国冶金工业医学杂志，2016，33（5）：596-597。

［6］  王春芳 欧阳林 欣母沛在预防和治疗子宫收缩乏力性产后出血的最佳时机探讨【J】河北医学2017，23（1）：52-54。