左归丸加减方结合五禽戏治疗老年性骨质疏松症临床应用

左归丸加减方结合五禽戏治疗老年性骨质疏松症临床应用

刘忠培1,陈皓2

1江西省赣州市 兴国县中医院      342400

2江西省赣州市 兴国县妇幼保健院 342400

【摘要】目的：分析左归丸加减方结合五禽戏治疗老年性骨质疏松症临床应用。方法：此次研究总共纳入100例实验对象，均是2019.10月至2021.10月来我院诊治的老年性骨质疏松症患者，利用电脑盲选法进行分组，分为对照组（常规西药治疗，n=50）与实验组（左归丸加减方+五禽戏，n=50）。对比分析两组的中医证候积分与疼痛程度，观察两组的骨密度、骨代谢指标以及不良反应发生情况。结果：治疗3个月后，实验组的中医证候积分与VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的腰椎骨密度、股骨颈骨密度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的血清钙、血清磷、碱性磷酸酶均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：左归丸加减方+五禽戏用于老年性骨质疏松症的效果显著，对于临床症状及疼痛程度的改善具有促进作用，有利于增加骨密度，且不良反应少，临床可进一步推广应用。

【关键字】老年性骨质疏松症；左归丸加减方；五禽戏；骨密度

骨质疏松症在临床较为常见，桡骨远端与脊柱是其主要病灶位置，多见于老年群体，给老年群体的晚年生活造成极大的不良影响[1]。目前，临床对骨质疏松症侧重于对症支持、药物治疗，通过常规药物（骨化三醇胶囊、碳酸钙D3片、阿仑膦酸钠片）来减少骨破坏，阻止骨吸收，但长时间进行西药治疗后产生的不良反应较多，比如腹痛、恶心呕吐、便秘等，降低了治疗配合度，影响了治疗效果[2]。随着传统中医学的发展与成熟，中医疗法治疗骨质疏松症引起了临床的重视，特别是左归丸加减方+五禽戏的优势显著，有利于改善预后[3]。鉴于此，本文将100例老年性骨质疏松症患者作为实验对象，探析左归丸加减方+五禽戏治疗后的效果，具体报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

   本研究开展时间在2019.10~2021.10，研究例数有100例，实验对象为老年性骨质疏松症患者，按照电脑盲选法分为2组，每组例数为50例。对照组中男性23例（占比为46.00%）、女性27例（占比为54.00%）；最低年龄60岁，最高年龄82岁，平均（72.36±6.54）岁；病程时间为1年~10年，平均（5.23±1.34）年。实验组中男性占比为44.00%（22/50）、女性占比为56.00%（28/50）；最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均（72.58±6.43）岁；病程时间为1.2年~10.5年，平均（5.26±1.35）年。对比分析两组的各项资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步对比研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：（1）经螺旋CT、X线骨密度仪诊断为骨质疏松症，并且符合《 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》的诊断标准[4]；（2）年龄≥60岁；（3）对本次用药的耐受力良好者；（4）患者及家属对本文研究内容知情，并同意加入研究。

排除标准：（1）入组前2周接受过影响骨代谢的药物治疗者；（2）患者的心脏、肝脏以及肾脏等脏器功能存在严重损伤；（3）并发晚期畸形或多发性骨折者；（4）并发骨肿瘤、骨髓瘤等影响骨转换指标疾病者；（5）存在精神异常或沟通障碍，治疗配合度低者。

1.2 方法

对照组采取常规西药治疗，具体方案为：①骨化三醇胶囊，厂家：青岛正大海尔制药有限公司；国药准字H：20030491；规格：0.25μg；使用方法：一天二次，一次0.25μg，温开水吞服。②阿仑膦酸钠片，生产公司：Merck Sharp&Dohme（Australia）Pty.Limited批准文号H：20130241；规格：70mg；使用方法：一天一次，一次70mg，温开水服用。③碳酸钙D3片，厂家：惠氏制药有限公司；国药准字H：10950029；规格：600mg；使用方法：一天一次，一次600mg，温开水吞服。总共治疗3个月。

实验组展开左归丸加减方+五禽戏治疗，详细方法为：（1）左归丸加减：基础方为：熟地黄、黄芪各30克，山药、菟丝子、枸杞、龟板胶、山茱萸、鹿角胶、川牛膝各15克，丹参、续断、补骨脂各12克，陈皮、砂仁各6克。中医辨证加减：①对于气滞血瘀患者，增加15克当归，10克川芎，6克红花、鸡血藤；②患者若是存在脾胃气血症状，需添加10克党参、白术，6克陈皮、砂仁；③对于肾阳虚患者，虚增加10克巴戟天、肉苁蓉，6克仙茅、淫羊藿。使用方法：将上述药材混合后倒入砂锅，加入1000ml清水后浸泡60min，随后开大火进行煎煮，煎煮2次，直到剩余300ml药液后方可关火，分两次服用，一天一剂，需要治疗3个月。（2）五禽戏：主要包括6节，分别为：①虎戏：包含虎扑与虎举两小节；②熊戏：包含熊晃、熊运；③鸟戏：包含鸟飞、鸟伸；④鹿戏：包括鹿奔、鹿抵；⑤猿戏：包含猿摘、猿提。每天一次，每次练习时间控制在15min~20min，练习3个月。

1.3 观察指标

（1）治疗3个月后，中医证候积分与疼痛程度：①中医证候积分：主要包括 腰背四肢疼痛（0~6分）、筋脉拘挛（0~3分）、四肢无力（0~3分），总计0~12分，分数越低，评定为疗效越良好。②疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）进行评价，总计0~10分，分数越高，视为痛感越剧烈。

（2）骨密度：治疗前与治疗3个月后，利用深圳艾克瑞电气有限公司提供的骨密度仪（型号：AKDX-09W-I）检测患者的腰椎骨密度与股骨颈骨密度。

（3）骨代谢指标：治疗前与治疗3个月后，空腹取2ml静脉血，做好离心处理，离心时间控制在5min，离心速度保持在3000r/min，获取上清液后利用酶联免疫吸附法（试剂盒厂家：北京健平九星生物医药科技有限公司）检测患者的血清钙、血清磷以及碱性磷酸酶。

（4）治疗3个月后，不良反应：仔细记录腹痛、恶心呕吐以及便秘的例数，计算不良反应总发生率。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的中医证候积分与疼痛评分

治疗前，实验组的中医证候积分与 VAS评分分别为（9.26±1.58）分、（4.85±1.06）分，对照组为（9.14±1.53）分、（4.72±1.04）分，对比无统计学意义（t1=0.386，t2=0.619；P1=0.701，P2=0.537，P＞0.05）。

治疗3个月后，实验组的中医证候积分与 VAS评分分别为（3.12±0.45）分、（0.74±0.11）分，显著低于对照组（5.63±0.87）分、（1.36±0.28）分，对比差异有统计学意义（t1=18.120，t2=14.573；P1=0.000，P2=0.000，P＜0.05）。

2.2 评价两组骨密度的差异

治疗前，实验组的腰椎骨密度、股骨颈骨密度分别为（0.68±0.04）g/cm3、（0.63±0.02）g/cm3，对照组为（0.69±0.05）g/cm3、（0.63±0.01）g/cm3，两组差异无统计学意义（t1=1.104，t2=0.000；P1=0.272，P2=1.000，P＞0.05）。

治疗3个月后，实验组的腰椎骨密度、股骨颈骨密度分别为（0.92±0.08）g/cm3、（0.83±0.05）g/cm3，明显高于对照组（0.75±0.06）g/cm3、（0.74±0.03）g/cm3，对比有统计学意义（t1=12.021，t2=10.914；P1=0.000，P2=0.000，P＜0.05）。

2.3 对比分析两组骨代谢指标的差异

治疗前，实验组的血清钙、血清磷、碱性磷酸酶分别为（2.13±0.26）mmol/L、（1.38±0.13）mmol/L、（57.24±5.13）IU/L，对照组为（2.15±0.28）mmol/L、（1.39±0.15）mmol/L、（57.86±5.37）IU/L，两组数据对比无统计学意义（t1=0.370，t2=0.356，t3=0.590；P1=0.712，P2=0.722，P3=0.556，P＞0.05）。

治疗3个月后，实验组的血清钙、血清磷、碱性磷酸酶分别为（2.89±0.57）mmol/L、（1.96±0.45）mmol/L、（78.63±6.54）IU/L，显著高于对照组（2.45±0.38）mmol/L、（1.78±0.34）mmol/L、（69.32±5.84）IU/L，对比差异有统计学意义（t1=4.542，t2=2.257，t3=7.508；P1=0.000，P2=0.026，P3=0.000，P＜0.05）。

2.4 评价分析两组的不良反应发生情况

通过统计发现，实验组中腹痛1例、恶心呕吐1例、便秘1例，不良反应总发生率为6.00%（3/50）；对照组中腹痛、恶心呕吐、便秘的例数分别为3例、4例、2例，不良反应总发生率为18.00%（9/50）；实验组的不良反应发生率明显低于对照组（x2=6.818，P=0.009，P＜0.05）。

3 讨论

骨质疏松症属于全身代谢性骨病，主要是由于物理因素、饮食不调、营养不良、内分泌失衡等因素共同作用下所致，骨组织结构退化、骨量减少、骨脆性增加是其主要特征，严重减低了患者的生活质量与生存质量[5]。骨质疏松症好发于老年群体，近些年来，随着人口老龄化问题的日益突出，骨质疏松症的患病人数不断增加，如何防治骨质疏松症引起了社会的广泛关注。患者发生骨质疏松症后，容易出现下肢无力、腰背疼痛等症状，若未及时治疗，随着病情的恶化，会增加残疾的风险性，不利于预后[6]。因此，临床加强对老年性骨质疏松症患者对治疗是十分必要的。

现阶段，药物是临床治疗老年性骨质疏松症的常用手段，骨化三醇胶囊+碳酸钙D3片+阿仑膦酸钠片在临床较常见，有利于在较短时间内改善临床症状，增加骨代谢过程中的矿化作用，降低破骨细胞的活性，减少骨吸收，避免发生脆性骨折

[7]。但是，因骨质疏松症的病程较长，再加上患者的身体机能退化，免疫能力降低，长时间服用西药容易发生不良反应，降低了服药的配合度，无法达到预期的治疗效果[8]。随着传统中医学的发展与完善，中医疗法逐渐用于治疗老年性骨质疏松症，取得了较好的效果。中医将骨质疏松症划分到“骨枯”、“骨痹”等范畴，中医学认为是由机体先天不足、后天失调、久病体虚、药食失当、肝血不足等导致筋骨失养，血瘀、肾虚 、脾虚是其主要发病机制，临床治疗的关键为活血化瘀、健脾补肾[9]。此次研究主要探讨了左归丸加减方+五禽戏治疗老年性骨质疏松症的效果，结果显示：实验组经左归丸加减方+五禽戏治疗后，其中医证候积分、VAS评分明显低于对照组，腰椎骨密度、股骨颈骨密度、血清钙、血清磷以及碱性磷酸酶高于对照组（P＜0.05），提示左归丸加减方+五禽戏可有效缓解症状，减轻痛苦，增加骨密度，改善骨代谢状态。分析其原因是：相较于常规西药，左归丸加减方中的熟地黄能够补血滋润、益精填髓，黄芪可以益气固表、利水消肿、健脾升阳；山药可以健脾益胃、补肾益气；菟丝子能够补肾益精、养肝明目；枸杞可以补肾益精、补血安神、生津止渴；龟板胶能够益肾健骨、滋阴潜阳；山茱萸可以补益肝肾、涩精固脱；鹿角胶能够温肝补肾、益精养血；川牛膝可以活血化瘀、补肝益肾；丹参能够活血化瘀；续断可以强筋健骨、补益肝肾；补骨脂能够温肾壮阳、健脾止泻；陈皮可以健脾开胃、理气消食；砂仁能够温脾开胃、止吐止泻；诸药合用起到活血化瘀、健脾补肾、强筋健骨的功效，改善患者的症状[10]。现代药理学研究发现，续断可以增强免疫调节，促进骨损伤愈合；川牛膝中的牛膝酮能够增加骨密度，提高Ⅰ型胶原蛋白的表达水平，改善患者的骨代谢水平[11]。五禽戏属于运动疗法，其通过模仿五禽的动作来调理气血、疏通经络、平衡阴阳，达到强壮筋骨、增强体质的目的。左归丸加减方与五禽戏具有协同作用，联合应用可以进一步增强功效，改善患者的预后[12]。此外，本次研究还发现，实验组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。分析其原因是：相较于常规西药的毒副作用大、不良反应多，左归丸加减方所使用的中药材药性温和，对人体产生的不适症状少，而五禽戏作为一种运动疗法，基本不会产生不适症状，提高了临床治疗的安全性。

综上所述，左归丸加减方+五禽戏用于老年性骨质疏松症的效果良好，在改善临床症状以及减轻痛感方面发挥着巨大的作用，有利于增加骨密度，调节骨代谢状态，减少不良反应的发生，值得临床加大推广力度。

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