研究前置胎盘剖宫产术中子宫下段环状缝合对防治产后出血的作用

研究前置胎盘剖宫产术中子宫下段环状缝合对防治产后出血的作用

孙志娟 ,夏彩凤，范碧瑜，张鑫宇，姜涛

大庆市人民医院  163000

【摘要】目的分析子宫下段环状缝合在前置胎盘剖宫产术中对产后出血的防治作用。 方法 选取2020年3月~2022年3月期间本院收治的接受前置胎盘剖宫产术的患者66例，使用随机法进行平均分组，各33例。参照组接受传统手术缝合，实验组则接受子宫下段环状缝合，对比两组术中、术后出血情况及并发症发生情况。结果 实验组的术中、术后出血量及并发症发生率均明显少于参照组（P<0.05）。结论 在前置胎盘剖宫术中施以子宫下段环状缝合，有利于对产后出血进行有效防治，且并发症发生率相对较低，具有较高安全性，值得推广与应用。

【关键词】前置胎盘；剖宫产术；子宫下段；环状缝合；产后出血

[Abstract] Objective To analyze the prevention and treatment of postpartum hemorrhage during cesarean section of placenta previa with circular suture of lower segment of uterus. Methods 66 patients with placenta previa undergoing cesarean section in our hospital from March 2020 to March 2022 were randomly pided into 33 groups. The control group received traditional surgical suture and the experimental group received circular suture of the lower segment of the uterus. The intraoperative and postoperative bleeding and complications were compared between the two groups. Results the amount of intraoperative and postoperative bleeding and the incidence of complications in the experimental group were significantly lower than those in the control group (p<0.05). Conclusion the circular suture of the lower segment of uterus during cesarean section of placenta previa is beneficial to the effective prevention and treatment of postpartum hemorrhage, and the incidence of complications is relatively low, with high safety, which is worth popularizing and applying.

【 key words 】 placenta previa; Cesarean section; Lower segment of uterus; Circular suture; postpartum hemorrhage

前置胎盘一般在妊娠期发生，如果患者出现前置胎盘的症状表现后，就需要通过剖宫产术将妊娠终止，胎儿产出后，通常都会大量出血，此时就需要立即采取有效的止血方法【1】。“8”字缝合法是临床上常用的止血方法，不过该手术难度比较大，且具有较高风险性，所以在术中就会有出血情况发生，如果出血过多，就需要通过结扎子宫动脉下行支等方式来止血，若情况非常严重，那么就需要将子宫切除【2】。而子宫下段环状缝合既有利于减少术中出血风险，又能有效对产后出血进行预防。本次实验主要分析子宫下段环状缝合在前置胎盘剖宫产术中对产后出血的防治作用，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年3月~2022年3月期间本院收治的接受前置胎盘剖宫产术的患者66例，使用随机法进行平均分组，各33例。其中参照组年龄22~37岁，平均年龄（31.02±3.13）岁；孕周30~38周，平均孕周（32.15±3.72）周；孕次1~3次，平均孕次（2.11±0.47）次；实验组年龄23~38岁，平均（32.03±3.78）岁；孕周31~40周，平均孕周（33.04±3.28）周；孕次1~4次，平均孕次（2.45±0.59）次；经比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组接受传统手术缝合，具体方式：在进行缝合时采用“8”字缝合法，如果患者出血量比较大，那么在进行止血时，就需要通过宫腔填塞压迫的方式来实现，或者进行子宫动脉结扎。在特殊情况下，要将其子宫切除。

1.2.2 实验组

   实验组接受子宫下段环状缝合，具体方式：分离子宫与膀胱，将止血带解开，并对剥离面进行观察，如果知识局部少量出血或者是没有出血，那么只需要普通缝合就能够止血；如果缝合方式不能止血或出血量较大，那么就需要再次将止血带扎紧。在缝合时要在子宫切口下方1~2cm的位置进行，进针要由左侧子宫前臂阔韧带无血管区进行，再从右侧对应位置穿出，打结时要在子宫下段前臂，在这一过程中一定要注意绕过子宫下段，最后将止血带松开，并缝合切口。

1.3 指标观察

对比两组术中、术后出血情况及并发症发生情况；①用称重法与容积法测量两组术中、术后出血量，并及时且详细记录；②并发症：在术后6个月内，对患者进行随访，并观察与记录相应的并发症发生情况，包括月经不调、感染、宫腔积血等。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS18.0版本软件进行处理，均数±平方差（±s）表示计量资料，t检验，计数资料用百分比表示，x2值检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后出血量对比

实验组术中出血量、术后出血量均明显少于参照组术中、术后出血量，组间差异呈现统计学意义（P＜0.05）；如表1所示：

表1 两组术中、术后出血量对比（±s）

2.2 两组并发症发生率对比

实验组并发症发生率6.06%明显低于参照组的并发症发生率33.33%，组间差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：

表2 两组并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

前置胎盘是一类比较严重的妇产科疾病，引发因素可能是一种，也可能是多种，其中多次剖宫、子宫内膜受损等是比较常见的原因【3】。当胎盘附着于子宫下段，甚至在子宫颈内口处时，将胎盘剥离后，就会引起子宫肌层水肿，进而会造成下段收缩力变差，这样开放的血窦则难以完全闭合，使得出血情况难以被有效控制。这对于患者的生命安全有着严重的危害，为了能够将患者的生命挽救回来，就需要为其输入大量的血液【4】。

在进行前置胎盘剖宫产术时，为了能够对产后出血进行有效防治，就可以采用传统的“8”字缝合法以及包括宫腔球囊压迫法等在内的宫腔填塞压迫法来进行，但这样的方式难度相对较大，而且操作复杂，可能会导致大出血或者切除子宫的情况【5】。而子宫下段环状缝合法在前置胎盘剖宫术中的应用，不仅术中出血量比较少，而且能够更好的防治产后出血情况。

综上所述，在前置胎盘剖宫术中施以子宫下段环状缝合，有利于对产后出血进行有效防治，且并发症发生率相对较低，具有较高安全性，值得推广与应用。

参考文献

    [1]张桂芳.子宫下段区域横形环状压迫缝合术对前置胎盘剖宫产后出血患者预后的影响[J].中国药物与临床.2020,(12).1940-1942.

[2]宋娟,詹文宾,杨鸿,等.前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中采用子宫防波堤样缝合法止血效果观察[J].临床军医杂志.2020,(7).836-837.

[3]段雅,赵姗,李敏,等.COOK双球囊宫腔填塞在前置胎盘剖宫产术子宫下段出血中的应用效果研究[J].中国全科医学.2019,(21).2598-2601.

[4]郅玲玲,高万里,王会芝,等.止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘手术中的应用[J].生殖医学杂志.2019,(9).1095-1097.

[5]凌利,孔丽娜,马少平,等.低位子宫下段环扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].皖南医学院学报.2019,(3).268-270.