大型医院在突发公共卫生事件下对应急医疗物资的需求分级探讨

大型医院在突发公共卫生事件下对应急医疗物资的需求分级探讨

卢贞燕,李丹,游玲,何春桥,何光彤,秦超

西南医科大学附属医院，医学装备部， 四川 泸州 646000

[摘要] 目的 探讨大型医院在突发公共卫生事件下对不同应急医疗物资的需求紧急程度，避免出现物资紧缺或浪费的情况。 方法 运用模糊综合评价模型对应急医疗物资的需求进行分级研究。结果 通过模糊综合评价模型确定评价因素集合，将125种评价结果分为四个等级（I至IV级），用SPSSAU软件里的层次分析法求各级权重，最终对评判结果进行需求分析。以口罩和体温枪为例，各收集调查问卷36份，快速计算出口罩的对应分级为I级（特需紧急级别），体温枪的对应级别为III级(较紧急级别）。结论 用模糊综合评价法进行需求分级，为突发公共卫生事件下的不同应急医疗物资的储备和应急医疗资源预案的制订提供了参考和借鉴。

[关键词] 公共卫生;需求等级;模糊综合评价;应急医疗物资

Large Hospitals In Public Health Emergencies For Emergency Medical Supplies Discussion On Demand Classification

LU Zhenyan,LI Dan,YOU Ling,HE Chunqiao,HE Guangtong,QIN Chao

Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Medical Equipment Department ,SiChuan LuZhou 646000,China

Abstract：ObjectiveDiscussion on emergency Medical supplies in Large hospitals under public health emergencies Large hospitals need different emergency medical supplies under public health emergencies to avoid shortages or waste of supplies. MethodThe demand of emergency medical supplies is classified by fuzzy comprehensive evaluation model. Results The fuzzy comprehensive evaluation model was used to determine the set of evaluation factors, and the 125 evaluation results were pided into four grades (I to IV). The analytic hierarchy Process (AHP) in SPSSAU software was used to calculate the weights of each level, and finally the demand analysis was conducted on the evaluation results. Taking masks and temperature guns as examples, 36 questionnaires were collected for each grade. The corresponding grades of masks were quickly calculated as I (special emergency level) and temperatureguns as III (relatively emergency level).ConclusionThe fuzzy comprehensive evaluation method is used to classify the needs, which provides reference for the reserve of different emergency medical supplies and the formulation of emergency medical resources plan under public health emergencies .

Key words:public health；required level；fuzzy comprehensive evaluation；emergency medical supplies

0 引言

突发公共卫生事件具有突发性、不确定性、急迫性和多样性等特点，因此，当在发生突发公共卫生事件情况下往往短时间内急需大量的应急物资

[1]。在我国，不管是2003年的非典事件还是从2019年至今发展态势仍然严峻的新型冠状病毒肺炎疫情（以下简称“新冠肺炎”），都存在应急医疗物资匮乏不能满足一线医护人员和患者使用的问题[2]。对于一个大型医院来说，应急医疗物资的保障是突发公共卫生事件下的第一道防火墙，是医护人员的工具，如果缺少医疗物资保障，在救不了患者的同时自己还会引发感染，严重者甚至引发群体性感染事件[3]。

以新冠肺炎为例，从最初的全球性突发到现在的多点式突发，查阅最近几年文献以及结合自己的实际工作，现有问题主要为[4-5]：①.对应急医疗物资需求的紧急程度和重要程度以及稀缺程度缺少研究；②.需求分级没有明确标准，各医疗物资的统一储备量会导致为了提高应急处理效果而大量囤积物资（如果大量囤积，则会产生轮转、销毁、报废等费用），或者由于信息不对称造成应急医疗物资的储备不足等情形[6]。

因此，完善应急物资储备体系建设，科学合理调整应急医疗物资储备的种类、规模，优化储备效能等，既要保障储备物资满足需求，又要保证储备物资不浪费。本文对应急医疗物资的需求进行分级探讨，进行资源充分整合，为突发公共卫生事件下的不同应急医疗物资的储备和应急医疗资源预案的制订提供参考和借鉴[7]。

1 基于模糊综合评价法的应急医疗物资需求分级研究[8]

模糊综合评价法是在模糊的环境下，考虑到影响事物的多种因素，基于某种目的对该事物做出的综合判断或决策，应用模糊关系合成原理，将一些边界不清、不易定量的因素定量化，进而进行综合性评价的一种方法。优点是可以将评价信息的主观因素对评价结果的影响控制在较小的限度内，从而使评价比较全面和客观，是一种以模糊推理为主的定性和定量相结合、精确与非精确相统一的分析判断方法[9]。

由于公共卫生事件具有突发性、不确定性、时效性、阶段性和强制性等特点，应急医疗物资也有紧急性、稀缺性、时效性和阶段性等特点。考虑到影响应急医疗物资的因素众多，只能简单的定性而不能定量，不能科学合理的进行物资储备和分配[10]，因此，运用模糊综合评价方法，可以定性与定量分析相结合，以定量为主，定性为辅，解决实际工作问题，使应急医疗物资能更科学、合理且有保障的使用[11]。

1.1根据模糊综合评价法的步骤分析如下：

(1)确定待评价对象的评价因素集合

U是被评价的模糊对象，ui(i=1,2,3,...,n)是影响对象U的n个因素，如果ui包含了m个二级评判指标，即为{ui1,ui2,...,uim}。

本论文只针对应急医疗物资在突发公共卫生事件下的研究。综合考虑应急医疗物资需求的特点和公共卫生事件处理的方法，在深入研究了应急医疗物资的需求特性基础上制定了需求分级指标层次，具体构建如下：一级指标为物资重要性、物资稀缺性和物资时效性。各一级指标又对应着不同的二级指标，具体如图1所示：

图1 应急医疗物资需求分析指标

重要性指标：物资的不可替代性直接反映了其重要程度和一定的稀缺性；物资价格间接反映了其重要程度；应急效果影响程度直接关系其重要性；缺货损失反映了物资紧缺对公共卫生事件造成的影响程度。

物资稀缺性指标：物资采购困难度反映获得物资的难易程度；库存的缺货率反映了现有储备情况；供应商的供货能力反映了物资稀缺程度的大小；调运困难度反映相邻区域之间的调运情况。

物资时效性指标：需求紧急度反映对需求的紧急情况；需求的阶段性在一定程度上反映其时效性。

(2)确定评语集合

V是评判集，Vj（j=1,2,...,m）是实际的评语内容，即一种评语等级。

把每个指标的评价语言分为有5个等级，依次为由高到低，重要性评语集合为{高、较高、中、较低、低}，稀缺性评语集合为{大、较大、中、较小、小}，时效性评语集合为{强、较强、中、较弱、弱}。按照该分级方法，将会出现53种可能，即125种结果，如果单纯得出125种分类结果，不便于应急医疗物资的需求分类和库存管理等。因此，将其进行分类划分，以确定物资的需求紧急程度。

参考《国家突发公共事件总体应急预案》中对各类突发公共事件的四个级别划分方法把应急物资也分为四个等级，分别为Ⅰ级（特急需求），Ⅱ级（紧急需求），Ⅲ级（较紧急需求），Ⅳ级（一般需求）。这四类应急物资需求紧急程度依次降低，并且不同等级物资对应着不同程度的需求满足量

[12-13]。

用三维直角坐标系画出各评价可能，最终形成评价库，如表1：

表1 应急医疗物资评价库

(3) 确定决断矩阵R

根据评语集合，建立调查问卷，确定决断矩阵R。由于讨论的是大型医院在突发公共卫生事件下应急医疗物资的需求分级情况，因此，调查问卷面向的对象均是在医院各个领域的相关专家。调查表如表2所示（以重要性为例）：

表2 物资重要性二级指标评价调查表

根据评价调查表确定决断矩阵R：

(公式1)

其中，rij∈[0,1]，(i=1,2,...,m)是第i个元素Ui对第j个评语等级Vj的隶属度。确定该判断矩阵的过程是一种单因素决断，它是一个从U到V的Fuzzzy 映射，由Fuzzy映射定理知 Fuzzy 映射f，即可以看做一个从U到V的模糊关系，即R∈f(u,v)。从这种意义上讲，R就是一个从U到V的Fuzzy变换。

（4）确定各因素权重W，本次研究运用层次分析法求权重[14]。

              (公式2)

其中表示因素集对评价对象的权重，并均满足条件：

  (公式3)

对于一级指标，采用1-5分标度法，即比如A因素相对B因素非常重要，此时打5分；A因素相对B因素比较重要，此时打3分；A因素相对B因素稍微重要，此时为2分。最终构建出判断矩阵，使用SPSSAU 软件进行AHP层次分析。见图2：

图2 一级指标层次分析图

使用SPSSAU软件进行分析，最终得出特征向量为(1.587,1.000,0.630)，并且总共3项对应的权重值分别是：49.339%,31.081%,19.580%。除此之外，结合特征向量可计算出最大特征根(3.054)，接着利用最大特征根值计算得到CI值(0.027)【CI=(最大特征根-n)/(n-1)】，CI值用于下述的一致性检验使用。见表3：

表3一致性检验结果

同理，用层次分析法对各二级指标进行权重分析，最终结果汇总为表4：

表4二级指标权重

（5）确定综合评价矩阵B，对评价结果进行分析，得出最后结果。

  (公式4)

综合评价后的评价可以看着是V上的模糊集，其中，⊙为某算子对构成的合成运算，B为可供分析评价的综合评价向量，一般按照最大隶属度原则做评价结果，即取MAX(b1,b2,...bm)=b(i=1,2,...,m)作为对U的评价结果。

2实例分析

用微信问卷调查小程序，编辑问卷调查表，对在医院工作的各个领域的相关专家对应急医疗物资中的口罩和体温枪做问卷调查，最终确定份数为各36份。调查问卷如图3所示：

图3 调查问卷统计报表图

2.1 口罩的需求分析实例

由口罩的问卷调查导出的数据整理为表5~7所示：

表5 口罩重要性的评价语言

表6口罩稀缺性的评价语言

表7口罩时效性的评价语言

由表5~7得出各表的决断矩阵分别为Rk1，Rk2，Rk3：

对于一级指标下，各二级指标的评价矩阵为Bk：

对应的模糊评价库表1里评价语言分别为{高，大，强}。因此，对应分级为I级。

2.2 体温枪的需求分析实例

由体温枪问卷调查导出的数据整理为表8~10所示：

表8 体温枪重要性的评价语言

表9 体温枪稀缺性的评价语言

表10口罩时效性的评价语言

同理，由表8~10得出各表的决断矩阵分别为Rt1，Rt2，Rt3：

对于一级指标下，各二级指标的评价矩阵为Bt：

对应的模糊评价库表1里评价语言分别为{中，中，中}。因此，对应分级为III级。

3讨论与总结

从实例中看出，口罩在模糊评价库里的级别为I级，即特需紧急级别，在发生突发公共卫生事件时需要第一时间满足。体温枪属于III级，即较紧急需求，在突发公共卫生事件时相对来说没有这么紧急，如无法及时满足还可以找同样功能的物资替代。查阅文献，在公共卫生事件应急管理中，文献考虑的主要是对应急医疗物资的调度和运输问题【15-17】、储备规划【18-19】和需求分析【20-21】等方面的研究。如石振龙和孙庆峰【13】通过CBR方法得出与新冠肺炎相似的医疗物资需求方案；胡晓伟等【15】从使用需求和库存估计可使用时间的维度构建需求点的紧急度指标，为优化城市应急物资调度提供了决策依据；沈兵等【1】在新冠肺炎疫情发生时优先提出大型城市应急医疗物资保障体系建设存在的问题以及对策。本文通过对需求分级探讨，可以快速用模糊综合评价分析的方法评价出每种应急医疗物资的紧急程度，以定性和定量相结合，通过定量的方式把应急医疗物资分为4大类，可动态分析出不同应急医疗物资在不同公共卫生事件下的需求紧急程度。

根据对医院在突发公共卫生事件下应急物资的需求分级探讨，不仅可以解决医院物资储备量的问题，为医院的物资储备提供依据，同时为单位或上级部门在做突发公共卫生事件下的应急医疗物资的储备与应急医疗资源预案的制订提供了参考和借鉴。该研究也存在不足，在下一步的研究中将持续改进，如根据不同需求等级对物资需求量做更具体的分析，没有考虑一次性和重复性使用的因素，对相关领域的专家做的调查问卷份数相对较少，可以用不同分析模型进行分析对比，让数据更有说服力。

[参考文献]

[1]沈兵,陈睦,尤健，等.突发公共卫生事件下大型城市应急医疗物资保障体系建设问题与对策[J/OL].中国医院管理:1-9[2022-04-30].

http://kns.cnki.net/kcms/detail/23.1041.c.20200313.1904.019.html.

[2]王朝昕,石建伟,徐刚，等.我国公共卫生卓越人才培养的“痛点”思考与展望[J].中国科学院院刊,2020,35(03):297-305.DOI:10.16418/j.issn.1000-3045.20200221002.

[3]魏丽,经纶.防疫常态化下我国公共卫生体系建设的思考[J].湖北经济学院学报(人文社会科学版),2021,18(07):51-54.

[4]张占岭,张建.北京市朝阳区医疗机构防护用品类应急物资储备与使用情况调查[J].实用预防医学,2013,20(09):1109-1110+1108.

[5]谢青凌. 四川省应急物资储备体系分析与优化[D].电子科技大学,2021.

DOI:10.27005/d.cnki.gdzku.2021.003547.

[6]张蓉,付沫,丁永艳.新型冠状病毒肺炎疫情期间疫区综合医院应急医疗物资的集中供应[J].护理学报,2020,27(13):64-66.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.13.064.

[7]熊帆,万雨童,吴佳乐，等.新型冠状病毒肺炎时期的应急医疗物资保障与管理[J].医疗装备,2021,34(07):55-57.

[8]李晓晓. 非常规突发事件下应急物资需求等级评价研究[D].北京化工大学,2014.

[9]王汝发,韩文春.基于模糊分析的医学教育课堂教学评价数学模型[J].卫生职业教育,2010,28(13):34-35.

[10]郁秀峰.传染病疫情防控机理的应急物资需求分析[J].航空航天医学杂志,2020,31(06):728+732.

[11]周礼胜. 基于模糊层次分析法和信息熵的应急物资库存管理研究[D].中国科学技术大学,2010.

[12]刘新花. 突发事件下应急物资需求预测与分配方案设计[D].兰州交通大学,2015.

[13]石振龙,孙庆峰.基于CBR技术的重大突发公共卫生事件应急医疗物资的需求获取[J].医疗卫生装备,2021,42(07):81-84.DOI:10.19745/j.1003-8868.2021150.

[14]张永领.基于层次分析法的应急物资储备方式研究[J].灾害学,2011,26(03):120-125.

[15]胡晓伟,宋浪,杨滨毓,等. 重大突发公共卫生事件下城市应急医疗物资优化调度研究[J]. 中国公路学报,2020,11:55-64.

[16]王海军,王婧,马士华,等. 模糊供求条件下应急物资动态调度决策研究[J]. 中国管理科学,2014,01:55-64.

[17]曲亚萍.突发事件下应急资源管理的鲁棒决策研究[D].重庆：重庆大学，2014.

[18]严彩霞,郭程,吕雯倩. 三级医院突发公共卫生事件应急培训调查与分析[J]. 中国卫生质量管理,2018,05:10-12.

[19]焦明丽,吴群红,郝艳华,等. 卫生行政部门突发公共卫生事件应急保障系统研究[J]. 中国卫生经济,2006,07:54-56.

[20]吴正煜,张骁,申晓亮,等. 基于公共卫生突发事件的医疗物资应急保障模式研究[J]. 医疗卫生装备,2021,09:55-59+63.

[21]周彪. 突发公共卫生事件应急保障实践经验探讨[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,17:188.

基金项目：西南医科大学课题，项目名称为：突发公共卫生事件下应急医疗物资保障的调查与研究(项目编号：2020ZSQN011)