经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的效果探究

 经尿道前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的效果探究

梁宝龙

解放军第九六〇医院泰安医疗区  271000

【摘要】目的：探讨老年前列腺增生采用经尿道前列腺剜除术治疗的临床价值。方法：选择2021年1月-2022年1月期间我院收治的老年前列腺增生患者114例为研究对象，对照组行经尿道前列腺气化电切术（TEVAP），而观察组则运用经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP），比较分析两组治疗效果。结果：治疗前，两组IPSS评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组的IPSS评分低于对照组（P<0.05）；同时，两组的住院、尿道留置、膀胱冲洗、手术时间以及术中出血量比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用HoLEP对老年前列腺增生患者进行治疗，可以获得较好效果，值得推广。

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；前列腺钬激光剜除术

前列腺增生（BPH）是临床上的一种常见病、多发病，当上尚未明确其发病机制，可能与激素、年龄增长等诸多因素有关。研究发现，BPH发病早期，患者无典型症状，随着病情的进展，可出现急性尿潴留、尿失禁以及尿不尽等症状，不仅破坏患者泌尿系统，还会合并不同程度肾损伤，严重危害患者健康。临床上在治疗BPH时，手术是首选的一种方法，但是术式不同疗效也存在着一定的差异。因此，本文对BPH治疗中运用HoLEP的临床效果进行了探讨，如下报道。

1. 资料和方法

1.1一般资料

随机将我院2021年1月-2021年1月期间收治的114例老年BPH患者分为两组，每组57例。对照组年龄62-79岁，平均（70.4±6.2）岁，ASA分级：Ⅲ级35例、Ⅱ级22例；观察组年龄63-80岁，平均（70.5±6.3）岁，ASA分级：Ⅲ级36例、Ⅱ级21例。两组的ASA分级和年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行TEVAP术，即协助患者合理摆放体位，给予患者腰硬联合麻醉后，取膀胱截石位，经尿道插入OlympusF26电切镜，对前列腺增生状况和位置进行观察，操作从5-7点钟方向进行，对电切深度进行控制，直到前列腺包膜，依次对前列腺尖部、中叶以及双侧叶进行电切操作，运用生理氯化钠进行冲洗后，采用电凝止血，经冲洗器吸出前列腺组织，三腔尿道留置对膀胱进行持续冲洗，并且将手术器械撤除，结束手术。

1.2.2观察组

观察组则采用HoLEP术，对患者进行腰硬联合麻醉后，调整体位为截石位，经尿道置入钬激光系统，操作前，对患者的前列腺增生部位、输尿管口进行仔细确认，先用电切镜彻底剜除中叶，形成深达外科包膜的手术切除界限，再配合气化电切术将已剜除分离的前列腺组织切除，彻底止血，粉碎并吸出前列腺组织，对膀胱进行冲洗，结束手术。

1.3观察指标

运用国际前列腺症状评分（IPSS）量表对手术前后的前列腺功能进行评估，总分为0-35分，得分越高，则病情越严重。同时，记录两组的尿管留置、手术、住院、膀胱冲洗时间以及术中出血量。

1.4统计学分析

由SPSS20.0软件分析数据，采用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组IPSS评分变化情况

两组治疗前的IPSS评分对比无区别（P>0.05）；观察组治疗后的IPSS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1  两组IPSS评分比较（x±s，分）

2.2两组各项指标比较

与对照组相比，观察组的术中出血量少，且住院、尿管留置以及膀胱冲洗时间均较短，但是手术时间较长，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组手术指标对比（x±s）

3. 讨论

BPH是发病率较高的一种疾病，其发生与年龄呈正比关系，即随着年龄增长，在机体神经传导、生长因子、炎症细胞、雄激素等诸多因素影响下，诱发前列腺腺体上皮细胞和间质细胞增殖，破坏其平衡，从而出现BPH[1]。既往临床上在治疗BUP时，TEVAP是常见的一种术式，可以将前列腺增生组织迅速切除，使患者的排尿困难症状减轻，但是这一术式可对患者组织产生热损伤，增加术中出血量，影响患者术后恢复。而在HoLEP术中可以利用前列腺腔隙彻底剥离患者增生组织，对组织增生发展进行抑制，可以使术中出血量减少，有助于获得较好术野，使手术风险降低，从而确保手术的顺利进行。同时，HoLEP术通过气化切割，可以充分切除增生组织，减少出血量，并且靠水吸收能量高，有着较好的凝血功效，能够使周围组织损伤减少，使患者的康复速度加快，使住院时间缩短

[2]。此外，这一术式还能精细剥离增生组织，可以使切除术后的组织残留减少，降低尿道阻力，使残余尿量减少，促进最大尿流率提高，使患者排尿功能得到改善，从而达到治疗目的[3]。但需要注意的是，在HoLEP术中，对于剜除平面的控制，容易导致膀胱颈部剜除过深，形成台阶并导致导尿管插入困难，所以术中应该根据患者实际情况，制定针对性手术方案，以确保手术效果。

综上所述，在老年前列腺增生患者的临床治疗中，通过运用经尿道前列腺剜除术，不仅可以改善症状，还有出血少、恢复快、住院时间短等诸多优点，具有一定的推广运用价值。

参考文献：

[1]刘小涛,张博威,李志强,等.经尿道钬激光前列腺剜除术对良性前列腺增生患者的治疗效果[J].长治医学院学报,2021,35(06):422-425.

[2]王成明,李普,张倩,等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗小体积前列腺增生的疗效和安全性分析[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(11):839-843.

[3]马锐.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效[J].宁夏医科大学学报,2021,43(08):797-801.