显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的治疗价值分析

显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的治疗价值分析

崔国勇  

郴州市骨科医院  湖南郴州  423000

【摘要】目的：对手部皮肤逆行撕脱伤的治疗中，评估显微外科手术应用价值、具体方法，分析患者手部皮肤存活率、治疗有效率。方法：手部皮肤逆行撕脱伤100例，以2020年05月01日-2021年06月12日为研究对象（根据住院号末位数字奇偶值纳为两组）选取时间：对照组(奇数)、实验组(偶数)，对前者（n=50，常规游离植皮术）、后者（n=50，显微外科手术）的干预价值进行对比。结果：对照组手部皮肤存活率低于研究组，统计学数据分析有意义（P<0.05）；对照组治疗有效率低于研究组，差异对比有意义（P<0.05）。结论：显微外科手术价值较高，患者疼治疗有效率及手部皮肤存活率高，适合普及使用。

【关键词】手部皮肤逆行撕脱伤；显微外科手术；手部皮肤存活率；治疗有效率

手部皮肤逆行撕脱伤发病率较高，是一种常见、严重软组织创伤疾病[1]。临床研究结果显示，患者伤后手掌皮肤撕脱大面积出现，合并手背、手指皮肤损伤，为保障手部功能恢复，需及时给予修复治疗[2]。对于该疾病的治疗，传统治疗以游离植皮为主，但效果不理想，术后移植皮肤存活率低。随着临床医学的发展，显微外科手术优势逐渐显现，对手部功能恢复、移植皮肤存活率提升具有积极意义[3]。本文以100例该类患者为例，对上述手术实施价值进行评估。具体为：

1资料与方法

1.1一般资料

2020年05月01日-2021年06月12日，研究对象：100例手部皮肤逆行撕脱伤患者，根据住院号末位数字奇偶值分成2组：研究组、对照组，两组均50例。

院伦理委员会批准下实施：研究组中，男26例，女24例；受伤类型：车祸伤、齿轮及传送带绞伤、其他分别为30例、12例、8例；受伤时间1-13h，中位数（3.39±1.25）h；年龄30-70岁，平均年龄（50.22±1.47）岁。对照组中，受伤时间2-12h，中位数（3.36±1.19）h；男28例，女22例；年龄32-69岁，平均年龄（50.28±1.43）岁；受伤类型：车祸伤、齿轮及传送带绞伤、其他分别为28例、11例、11例。两组基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）确诊手部皮肤逆行撕脱伤；（2）数据、资料完整；（3）自愿签订知情文书；（4）对本次研究试验知情。

排除标准：（1）中途退出研究；（2）重要器官功能障碍；（3）期间参与其他研究；（4）依从性差；（5）恶性肿瘤；（6）伴有各系统严重疾病者；（7）精神障碍；（8）听力、视力障碍。

1.2方法

对照组：传统游离植皮。主要方案为：修剪撕脱皮瓣,变为全厚皮，回植，实施引流（引流条放置在皮瓣下），最后进行伤口加压包扎。

研究组：显微外科手术。臂丛神经阻滞，麻醉成功后，将上肢抬高，将球囊止血带置于上臂中部，压力40kPa。当伤口表面不出血时，9%的氯化钠溶液和过氧化氢冲洗几次。修剪皮肤边缘，去除坏死组织、严重污染的组织。在显微镜下再次进行清创术，详细观察神经损伤情况。在伤口边缘发现撕脱断裂血管，并将断裂末端修剪备用，用0.9%氯化钠溶液冲洗，碘酚湿敷3分钟。密切观察撕脱性皮瓣的血供情况。清创术后，如合并骨折，先固定，然后修复受损肌腱、总动脉、神经，重建手指远端血供。当撕脱的皮瓣不出血时，修剪皮下脂肪组织，在皮瓣中间保留0.2-0.3cm的皮下脂肪组织，可见皮下血管网，停止修剪。在修剪过程中，从远端开始，阶梯式走向近的地方。当没有血液流动时，皮瓣修剪成全厚的皮肤。夹闭后，将皮瓣移植回原有位置，缝合创面，将引流条置于皮瓣下，并在压力下包裹皮下血管网皮瓣和厚皮。术后给予常规抗痉挛治疗、抗凝治疗。

1.3观察指标

术后随访1年，观察两组患者移植皮肤存活情况，主要研究指标为：全部存活、部分存活、坏死；对两组患者治疗有效率进行分析，将以下三种情况，即手部皮肤柔软，撕脱皮肤成活面积>95%、手部可进行简单的操作，撕脱皮肤成活面积50%-95%、手部功能严重受限，有大量瘢痕组织，撕脱皮肤皮瓣成活面积<50%，分别设置为显效、有效、无效，有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4统计学分析

将计量资料、计数资料录入统计学软件SPSS24.0，P＜0.05代表统计学存在意义，相反无意义。以x²检验计数资料（%）；以t检验计量资料（±S）。

2结果

2.1 两组患者移植皮肤存活情况分析显示：对照组（80.00%）移植皮肤存活低于研究组（98.00%），分析存在统计学意义（P<0.05）。具体见表一：

2.2 治疗有效率分析显示：对照组为84.00%，研究组为98.00%，前者低于后者，统计学差异分析有意义（P<0.05）。具体见表二：

3讨论

手皮肤逆行撕脱伤是急诊科的常见病，常见疾病原因较多，包括绞压、撕脱、压迫等[4]。皮肤组织受严重损伤，静脉血壁受损，静脉压下降，形成静脉血栓。由于静脉血壁较薄，一旦发生痉挛，会增加治疗难度。由于手部动脉血容量丰富、血管丰富、神经密度复杂，如果治疗不当，容易导致皮肤坏死，降低手部功能[5]。虽然传统手术可以修复受损或断裂的血管和神经，但容易导致缺血缺氧导致组织坏死，不利于疾病预后。

本文研究显示，研究组有效率及移植皮肤存活均较高。其原因分析显示：近年来，在手皮肤逆行撕脱治疗中，显微外科手术的应用越来越广泛。通过精细手术，可以修复受伤动脉、静脉、组织、神经，对手部功能恢复具有促进作用[6]。除此之外，在显微外科手术中，在显微镜下修复血管网皮瓣，术中需要尽可能多的血管吻合，清除近端皮瓣脂肪组织，改善皮肤血液供，提高皮瓣移植能力，减轻代谢负荷。

综上所述，显微外科技术推广价值高，可以改善治疗及预后。

【参考文献】

[1]谢建华,孙巧云,柴香林,等. 显微外科技术联合置管负压引流技术治疗四肢挤轧逆行撕脱伤的临床研究[J]. 实用手外科杂志,2020,34(1):38-40,77.

[2]韦伟. 负压吸引结合显微外科血管修复技术治疗四肢皮肤逆行撕脱伤的疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(19):179-180.

[3]高兆峰,张磊,王海林. 显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效及安全性[J]. 中国医药指南,2019,17(14):87-88.

[4]张智超. 显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果及价值体会[J]. 医学美学美容,2021,30(17):92-93.

[5]田军. 显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的康复效果[J]. 反射疗法与康复医学,2020,1(24):28-30.

[6]袁勇. 显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的效果对比[J]. 中国当代医药,2020,27(8):45-47.