微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的应用

微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的应用

张伟英

 浏阳市骨伤科医院  430327

【摘要】目的：分析对无神经损伤胸腰椎骨折患者实施经皮椎弓根螺钉内固定术产生的治疗效果。方法：从我院中选择无神经损伤的80例胸腰椎骨折患者做研究对象，将其进行随机平均分组后，对照组使用传统开放椎弓根螺钉内固定术，观察组使用微创经皮椎弓根螺钉内固定术。分别于手术相关指标及椎体恢复情况进行对比。结果：观察组切口长度、术中出血量等相关指标均低于对照组；观察组伤椎前缘高度、椎间隙高度较对照组高，Cobb角较低；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者可有效提升患者椎体恢复情况，在手术方面的表现也更为突出。

【关键词】微创；经皮椎弓根螺钉内固定术；传统开放椎弓根螺钉内固定术；无神经损伤胸腰椎骨折；手术指标

[Abstract] Objective: To analyze the therapeutic effect of percutaneous pedicle screw internal fixation in patients with thoracolumbar fracture without nerve injury. Methods: 80 patients with thoracolumbar fracture without nerve injury were selected from our hospital as the research object, and they were randomly pided into average groups. The control group was treated with traditional open pedicle screw internal fixation, and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation. The operation related indexes and vertebral body recovery were compared. Results: The incision length and intraoperative blood loss in the observation group were lower than those in the control group. The anterior edge height and intervertebral space height in the observation group were higher than those in the control group, and the Cobb Angle was lower. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions: Minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation for thoracolumbar fracture can effectively improve the recovery of patients with vertebral body and better surgical performance.

【 Key words 】 minimally invasive; Percutaneous pedicle screw fixation; Traditional open pedicle screw internal fixation; No nerve injury thoracolumbar fracture; Operation indicator

胸腰椎骨折主要是指发生在脊柱胸腰椎节段的骨折现象[1]。一般情况下青壮年可能是腰椎部存在重创（如车祸、高处坠落）导致的胸腰椎骨折，而老年人多是因为骨质疏松原因，稍微经受低暴力损伤即可出现骨折。临床应对无神经损伤的胸腰椎骨折，常采用手术进行治疗[2]。椎弓根螺钉固定术是目前广泛认可的治疗手段，经过长期的研究与实践，可证实该手段能够取得较好的治疗效果[3]。常见的椎弓根螺钉内固定术以开放手术以及微创手术居多，开放手术存在术式剥离广、易引起肌肉萎缩的问题，为进一步提升手术治疗的效果，我院主张使用微创的方式进行手术治疗。将微创经皮椎弓根螺钉内固定术作为手术主导方式，为探究其相关优势与实际临床效果，研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2021.01~2022.05时间段内选取我院收治的无神经损伤胸腰椎骨折患者80例展开信封法平均分组，分组后对照组男女占比23:17，年龄24~72岁，平均年龄（50.36±4.37）岁；观察组男女占比22:18，年龄25~74岁，平均年龄（50.47±4.45）岁。

纳入标准：（1）经X线或CT检查确诊存在胸腰椎骨折情况；（2）神经系统检查不存在异常现象；（3）患者年龄≥18岁。

排除标准：（1）存在颅脑损伤等复合型创伤；（2）自我意识不清晰或不能进行自主表达。

1.2方法

1.2.1对照组

实施传统开放椎弓根螺钉内固定术。指导患者以俯卧位进行准备，手术前需让患者腹部悬空，随后实施麻醉处理。在腰背部正中位置做一个长度约15~18cm的直切口，逐层打开皮肤及皮下组织等。以下胸椎和腰椎以上关节突外侧缘与横突中点水平线的焦点作为进钉点，实施常规操作让螺钉植入，植入需撑开伤椎上下相邻椎间隙，锁紧螺钉，让伤椎高度和脊柱生理曲度得到恢复。以横连接固定双侧连接棒，随后在横突间植入人工骨，行后外侧植骨融合术。术后进行常规置管，逐层缝合手术切口。

1.2.2观察组

使用微创经皮椎弓根螺钉内固定术。选取体位及腹部悬空、麻醉操作同对照组相等，在麻醉起效用后进行相关操作。选取手术器械为强生公司的Viper系统，手术全程在“C”型臂X线辅助下完成。在“C”型臂X线壁机下椎弓根投影点约5cm处为中心，沿伤椎定位标记做4处长约1.5cm的纵行切口，沿切口切开皮肤及筋膜，最终到达关节突及横突。在X线透视的帮助下，将穿刺针置于椎弓根投影的外缘随后向内倾斜15°左右平行终板向椎体内进行穿刺，穿刺需进入骨质内2cm后，改侧位透视确认穿刺针与终板平行并继续穿刺直至椎体后缘前0.5~1cm处。拔出内芯将导丝置入，取出穿刺针再以同法置入3枚椎弓根钉。利用导丝将扩大管及保护套管导入，对钉道进行扩大后将椎弓根螺钉通过导丝拧入椎体，然后取出导丝观察固定位置是否良好。完成观察后安装置棒器至上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺帽，逐层缝合切口后完成手术。

1.3观察指标

（1）进行手术相关指标对比。

（2）对椎体恢复情况进行对比。

1.4统计学方法

以spss24.0软件进行分析，患者的计量资料应用（）表示，t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标比较

观察组各项手术指标数值均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术指标比较（）

2.2椎体恢复情况比较

两组治疗前各项椎体情况差异不明显，治疗后观察组Cobb角较低，其余指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 椎体恢复情况比较（）

3.讨论

胸腰椎发生骨折多是因为外力打击所导致，也可以因为骨质疏松等引发病理性骨折[4]。发生骨折后会存在较为明显的疼痛感，容易给患者生理及心理带来双重伤害。为缓解患者生理及心理方面的影响，早日实现康复，对患者进行有效的治疗干预十分重要。近年来，随着微创手术的不断应用，其优势逐渐被凸显出来[5]。微创经皮椎弓根螺钉内固定术能在有效改善切口长度的同时让椎体获得更好的恢复。比之传统开放手术，其优势较为突出。
   从实际结果中进一步分析，观察组（微创）与对照组（开放）之间在手术指标和椎体恢复情况上有明显差异（P＜0.05）。观察组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间等与手术相关的指标，其数值均较对照组低。说明观察组所用手术方式能在缩短手术时间的同时控制出血情况，让切口长度更短，患者可早日出院。手术指标的朝着好的方向转变可体现出手术治疗取得的较好效果，证明观察组手术方式的优越性。在椎体恢复方面，观察组Cobb角度指标更高，前缘高度和椎间隙高度更低，说明经微创手术后患者椎体恢复情况更加理想，椎体预后效果有进一步提升。

综上所说，对无神经损伤的胸腰椎骨折患者使用微创经皮椎弓根螺钉内固定术进行治疗可帮助椎体恢复，手术指标也可反应手术的明显优势，值得在临床上广泛应用。

参考文献：

[1] 孙晓辉,刘洋,崔明星,等. 不同椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床对照研究[J]. 黑龙江中医药,2021,50(1):124-125.

[2] 崔宏刚,吴艳洁,陈钱. 微创椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效分析[J]. 辽宁医学杂志,2021,35(4):49-52.

[3] 林石荣,林锦乐,邓长康. 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床价值[J]. 中国医药指南,2020,18(8):29-30.

[4] 王国军,鄢静静,张红,等. 胸腰椎骨折患者应用经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗的临床疗效[J]. 当代医学,2022,28(13):127-129.

[5] 胡鸣,毕大鹏,俞胜宝. 开放与经皮椎弓根螺钉内固定治疗单纯胸腰椎椎体骨折的对比研究[J]. 实用骨科杂志,2022,28(5):412-415,435.