气管插管前口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响

气管插管前口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响

程湘 

四川省达州市中心医院

摘要 目的：研究气管插管前口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法：选择2021年06月－2021年12月我院需要机械通气治疗的90例患者，随机分为研究组和对照组，每组45例。对照组实施常规气管插管方式，研究组实施气管插管前口腔护理，对比两组VAP与并发症发生率、护理前后菌落计数、口腔指标、机械通气时间与住院时间、护理满意度。结果：研究组VAP发生率（4.44%）与并发症发生率（6.67%）低于对照组；护理后研究组菌落计数低于对照组；护理后研究组Beck口腔评分、口腔异味评分低于对照组；研究组患者机械通气时间与住院时间；研究组护理满意度（95.56%）高于对照组，P均＜0.05。结论：气管插管前实施口腔护理，取得了较好的效果，可以有效预防VAP的发生，降低菌落计数，缩短机械通气时间，提高护理满意度。

关键词：气管插管；口腔护理；呼吸机相关性肺炎；菌落计数；护理满意度

呼吸机相关性肺炎（VAP）主要是指患者在应用机械通气治疗48小时后或通气48小时内出肺实质炎症，也是机械通气过程中比较常见的并发症，有着比较高的病死率[1]。发生VAP的患者，其机械通气时间与住院时间会明显延长，增加了患者的痛苦。而气管插管会将患者口腔中残留的细菌带入气道，导致VAP发生率明显增加，因此，实施有效的口腔护理方式尤为重要，也是预防VAP发生的重要方式[2]。报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择2021年06月－2021年12月我院需要机械通气治疗的90例患者，随机分为研究组和对照组，每组45例。研究组中男23例，女22例，平均年龄（66.24±3.54）岁；对照组中男22例，女23例，平均年龄（66.56±3.41）岁。一般资料对比（P＞0.05）。所有患者均需要接受3天以上的机械通气治疗；患者及时对本次研究签署同意书。排除伴有凝血功能障碍；口腔手术病史或者呼吸道损伤患者。

1.2方法

    所有患者均实施经口气管插管机械通气治疗，气管内置管选用低压高容量气囊导管，应用最小量的气体球囊，达到最佳的气道封闭效果，减小气管黏膜压力。

对照组：实施常规气管插管方式，在气管插管前用棉球蘸取适量复方氯己定漱口液擦拭口腔，包括口腔内侧面、外侧面、咬合面、舌面与颊部，将患者口腔内的分泌物与异物清除干净，充分显露出气管插管的视野。气管插管之后每隔8小时用生理盐水擦拭一次口腔，每天三次。

研究组：实施气管插管前口腔护理，具体方式为：应用流水不断冲洗患者的口腔，不但可以清除口腔各部位与口腔深部的污垢，还能降低细菌在黏膜与口咽部的吸附能力，对于预防口腔与肺部感染有着积极的作用。在操作时由两名护士共同配合，将患者的头偏向一侧，从一侧的口角开始缓慢冲洗，在对侧口角进行同步负压吸引。要求护理人员的动作应该迅速、轻柔，为危重患者争取更多的抢救时间。口腔清洁液的选择：大多选用复方氯己定漱口液，复方氯己定漱口液对于病毒、细菌、芽孢以及真菌有着杀灭效果，在组织酶的作用下，可以快速地分解出新生态氧，形成具有超强氧化能力的自由羟基，对细菌蛋白分子结构有着比较强的破坏作用，最终达到杀菌的目的。针对口腔内有大量血迹、污垢的患者，可以应用1%过氧化氢进行冲洗，并擦拭牙齿与口腔，血迹与污垢充分溶解之后应用0.02%呋喃西林液进行冲洗与擦拭。口腔冲洗完成后，积极配合医生完成气管插管，之后每隔8小时用生理盐水擦拭一次口腔，每天三次。

1.3观察指标

（1）对比两组VAP与并发症发生率。（2）收集患者的痰液，对其菌株情况进行检测并记录，对比护理前后菌落计数。（3）对比两组口腔指标，采用Beck口腔评分量表对口腔情况进行评价，其中包括唇、舌头、牙龈、口腔粘膜、唾液等，每项评分为1、2、3、4分，分数越低，口腔情况越好。口腔异味由同一护士进行判断，总分10分，分值越高，口腔异味越严重。（4）对比两组机械通气时间与住院时间。（5）对比两组护理满意度，采用我院自制满意度调查表，分为非常满意、满意与不满意。

1.4数据分析

本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，用（x±s）来对数据计量资料表明，用x²对数据计数资料检验，P值＜0.05，表明两组患者之间具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组VAP与并发症发生率

研究组患者VAP与并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比VAP与并发症发生率（n/%，例）

2.2对比两组护理前后菌落计数

护理前插管后8h、16h、24h两组菌落计数对比，P＞0.05，护理后研究组菌落计数低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组护理前后菌落计数（x±s）

2.3对比两组口腔指标

护理前两组Beck口腔评分、口腔异味评分对比，P＞0.05，护理后研究组Beck口腔评分、口腔异味评分低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 对比两组口腔指标（x±s；分）

2.4对比两组机械通气时间与ICU住院时间

    研究组患者机械通气时间与ICU住院时间均短于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 对比机械通气时间与ICU住院时间（x±s；d）

2.5对比两组护理满意度

    研究组患者护理满意度高于对照组，P＜0.05，见表5。

表5 对比护理满意度（n/%，例）

3.讨论

VAP是气管插管机械通气患者比较常见的院内获得性感染，也是一种比较严重的并发症。在临床相关研究中显示，导致VAP发生的原因比较多。其中主要是因为气管插管机械通气治疗损坏了机体呼吸道的屏障功能，声门与会厌的防御能力也随之下降，导致口腔菌群失调，大量病原菌移位到肺实质内繁殖[3-4]。而导致VAP发生的相关危险因素包括患者自身年龄较大、存在慢性肺疾病、机体免疫力低、机械通气时间过长、在上机之前已经应用了抗生素等药物治疗，而机械通气时间过长是导致医院发生VAP的一种独立危险因素，在临床上应该得到足够的重视[5]。有临床专家认为，患者在进行机械通气治疗期间，其口腔与呼吸道的清洁，可以改善患者口腔菌群失衡的状态，有效避免病原菌在呼吸道分泌物当中繁殖[6]。在表2中可以看出，插管后8、16、24 h患者口腔内菌落计数呈升高状态，也就证实了随着机械通气时间的延长，患者口腔内的卫生状况也越来越差，导致细菌感染率逐渐增加。在气管插管前进行口腔护理，对预防细菌感染、改善患者预后有着重要的作用。

常规口腔护理模式采用的是插管前口腔清洁与插管后生理盐水棉球擦拭口腔方式，虽然可以提高患者口腔的清洁度，避免口腔咽部细菌的繁殖，预防呼吸道感染的发生[7]。但是，不能有效清除患者牙菌斑与口腔咽部细菌，呼吸道分泌物也会为病原菌繁殖创造条件，导致口腔溃疡等并发症的发生[8]。而气管插管前口腔护理采用的是复方氯己定漱口液清洁患者的口腔，可以彻底清除患者口腔各个部位的污垢，促使细菌不能在口腔咽部黏膜与插管壁上附着。冲洗可以有效排出细菌，减少口腔内菌落的计数，复方氯己定漱口液也具有比较强的抑菌作用，将细菌感染的风险降到最低[9]。但是，复方氯己定漱口液的疗效具有时效性，因此，应该每间隔一段时间擦洗一次，来维持防护效果[10-11]。本文中研究组患者采用的是气管插管口腔护理，结果显示，研究组VAP发生率与并发症发生率低于对照组；护理后研究组插管后8、16、24 h菌落计数低于对照组；护理后研究组Beck口腔评分、口腔异味评分低于对照组；研究组患者机械通气时间与住院时间；研究组护理满意度高于对照组，P均＜0.05。

欧阳欣[12]在研究中显示，气管插管机械通气治疗患者，因为口腔与气道是处于开放状态，其唾液的分泌量增加，且患者长时间卧床休息，不能正常进食、饮水，导致口腔的清洁能力下降，口腔内正常菌群的动态平衡受到影响，增加了VAP的发生率。气管插管前实施口腔护理可以有效清洁口腔，避免口腔及咽部细菌繁殖，有效降低呼吸道感染的发生。在插管之后应用软毛牙刷清洁患者口腔，可以清除患者口腔及咽部深处的细菌，同时，还能清除患者的牙菌斑，降低肺部感染率与口腔菌落计数。

综上所述，气管插管前实施口腔护理，取得了较好的效果，可以有效预防VAP的发生，降低菌落计数，缩短机械通气时间，提高护理满意度。

参考文献：

[1]田莉萍.气管插管病人行氯己定口腔护理后不同时间段的口腔状况分析[J].全科护理,2021,19(25):3541-3543.

[2]韩灵龙.不同术前处理方式对气管插管患者术后肺部感染的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(3):86-87.

[3]陈敏,冯灵,涂双燕.脑卒中取栓术后气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎及口腔溃疡的研究进展[J].实用医院临床杂志,2021,18(3):184-187.

[4]卢晓娥,魏红侠,丁妮,等.口腔护理方案对ICU经口气管插管机械通气患者预后的影响[J].贵州医药,2020,44(8):1318-1320.

[5]陈波,戴月琴,吴海珍,等.低聚壳聚糖溶液在重症监护室气管插管机械通气患者口腔护理中的应用[J].中国基层医药,2019,26(5):625-627.

[6]王宇,陈云云,周鸳,等.急诊气管插管患者首次口腔护理适宜时间分析[J].齐鲁护理杂志,2018,24(10):82-84.

[7]汪淑琴.针对性口腔护理在改善气管插管机械通气患者口腔卫生中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(33):236-238.

[8]王婧,苗继凤,许彩彩,等.经口气管插管患者口腔护理评估现状及研究进展[J].护理学报,2018,25(23):15-18.

[9]夏立平,王峰,叶文琴.机械通气患者口腔护理方案的构建及论证[J].护士进修杂志,2018,33(15):1347-1352.

[10]林娜·哈龙木,饶正萱.急诊气管插管患者首次口腔护理的适宜时间分析[J].中国保健营养,2018,28(28):193-194.

[11]纪欢欢,商临萍,袁丽荣,等.ICU护士对气管插管患者口腔护理的知信行调查[J].中西医结合护理（中英文）,2018,4(2):102-105.

[12]欧阳欣.口腔护理改善气管插管机械通气患者 口腔菌落情况的效果观察[J].四川生理科学杂志,2019,41(1):40-42.