小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析

朱宁焘  ,张晓   ,罗志慧通讯作者

固原市人民医院   宁夏   固原   756000

【摘要】目的：本文分析小剂量舒芬太尼在预防剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛方面的作用，以此帮助麻醉医生更好地完成麻醉工作。方法：选取160例2021年1月-2021年12月在我院妇产科进行剖宫产术的产妇为研究对象，对两组产妇的寒战和牵拉痛发生率进行对比分析。结果：常规组发生寒战11例（占比13.75%），牵拉痛8例（占比10.00%），而研究组发生寒战5例（占比6.25%），牵拉痛3例（占比3.75%），P＜0.05说明存在对比意义。结论：在剖宫产术中小剂量使用舒芬太尼有预防寒战和牵拉痛的作用，且效果显著。

【关键词】剖宫产术；小剂量；舒芬太尼；预防寒战；牵拉痛；临床效果

近年来临床医疗技术不断进展，而随着社会经济水平的提升，我国二胎政策逐渐推进，近日已经开放三胎政策，导致高龄产妇人数逐渐增多，剖宫产手术也逐年增长。麻醉是剖宫产术中的重要组成部分，且麻醉的效果很容易对产妇的分娩造成影响。因此，为了提高手术的成功率，减少术后并发症，选用最佳浓度的麻醉药物是很有必要的【2】。作为阿片类强效镇痛药物，舒芬太尼是一种μ受体激动剂血液动力学稳定性良好，其具有很强的脂溶性，能够结合阿片类受体，进而达到延长镇痛时间，提高麻醉质量的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取160例2021年1月-2021年12月在我院妇产科进行剖宫产术的产妇为研究对象，根据使用不同麻醉方式进行分组，其中80例使用布比卡因进行麻醉的产妇分为常规组，产妇平均年龄（27.58±2.23）岁，平均孕周（38.45±1.17）周，初/经产妇比例为52:28，平均体重为（63.52±6.57）公斤；另80例使用小剂量舒芬太尼进行麻醉的产妇纳为研究组，产妇平均年龄（28.01±2.14）岁，平均孕周（38.19±1.68）周，初/经产妇比例为50:30，平均体重为（62.85±6.11）公斤，产妇均符合剖宫产手术指征，临床资料完整，自愿参加研究，入组样本排除高危妊娠、术前胎儿宫内窘迫、先天性疾病、神经肌肉传导等疾患、合并恶性肿瘤者、凝血功能障碍者、精神疾病或癫痫史者、认知和沟通障碍、自身免疫系统疾病、对剖宫产手术所使用的药物出现过敏反应和临床配合度较低和因各种不可控原因，不能全程参与者，指标间P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

1.2.1两组产妇在麻醉方面接受无差别的处理，在进入到手术室后，接受生命体征等监察（常规检测孕妇的心率、呼吸、脉搏等各项生命体征）【3】。

1.2.2常规组：麻醉前对患者输入500ml左右的复方氯化钠注射液，行静脉输注和常规吸氧，产妇进入手术室后采取左侧卧位，由麻醉医生对其进行腰硬联合麻醉（利用25号腰穿针在L3-4间隙进行蛛网膜穿刺操作），麻醉药物采用盐酸布比卡因注射液将0.75%布比卡因1.5ml与脑脊液1ml进行混合，穿刺后清亮脑脊液溢出后将麻醉药物注入，进行麻醉注射后产妇需采取仰卧位【4】。

1.2.3研究组：以常规麻醉为基础，对产妇应用小剂量舒芬太尼，向产妇体内注入枸橼酸舒芬太尼注射液，舒芬太尼剂量为5微克（0.1毫升，给药速度10s内完成）【5】。对麻醉平面低于T8的孕妇可硬膜外适量可追加利多卡因2％，如果其血压降低到原值的30%左右的产妇可静脉推注麻黄碱6.0-10mg，心率过低时，可对产妇进行阿托品静脉注射，剂量在0.3mg进行改善治疗，以确保剖宫产产妇在手术过程中各项生理指标的稳定。

1.3 观察指标

对两组产妇的寒战和牵拉痛发生率进行对比分析。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

  常规组发生寒战11例（占比13.75%），牵拉痛8例（占比10.00%），而研究组发生寒战5例（占比6.25%），牵拉痛3例（占比3.75%），P＜0.05说明存在对比意义。

3.讨论

剖宫产术是当前临床上应用范围较广的一种分娩方式，可以解决难产、胎儿宫内窘迫、严重母儿合并症、并发症等问题，剖宫产术需在麻醉药物的辅助作用下进行，但在对剖宫产产妇实施麻醉的过程中，可能出现寒战及牵拉痛等不良反应。而导致产妇出现寒战的常见因素主要是手术室温度过低、手术过程中的液体输注和手术消毒等导致产妇在麻醉处理后的体温过低引起产妇生理上的反应，并且由于椎管麻醉会导致产妇的神经受到阻滞，以及外周血管发生扩张，在一定程度上降低了产妇的机体中心温度，导致寒战状况的发生，而牵拉痛则是因为麻醉平面未能达到应有的水平，导致牵拉反应未能被完全抑制所致【6】。舒芬太尼属于阿片类药物，其脂溶性较强，能够通过血脑屏障及神经细胞膜，与高级中枢内的阿片受体相结合，可以促进产妇交感神经中枢兴奋，充分发挥镇痛作用，还可使产妇释放更多的肾上腺及去甲肾上腺激素，进而减弱人体寒战反应，也可达到对产妇产生神经麻痹的作用，从而达到较为理想的镇痛效果。

经数据分析对比发现，在剖宫产术中小剂量使用舒芬太尼有预防寒战和牵拉痛的作用，且效果显著。

参考文献

[1]陈立斌.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的作用分析[J].基层医学论坛，2019，23（02）：171-172.

[2]雷育军，戴梅.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果观察[J].中国医学创新，2018，15（33）：124-126.

[3]徐德明.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中的效果[J].当代医生,2020,26(21):52-54.

[4]许丹.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果[J].中国医药指南,2020,18(14):167-168.

[5]许丹.小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果[J].中国医药指南,2020,18(14):167-168.

[6]杨桂平.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的作用探究[J].中国医药科学，2018，8（12）：114-116+218.