腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者开展全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床价值

腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者开展全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床价值

徐淑萍

江西上饶 横峰县人民医院麻醉科     334300      

【摘要】目的：观察全身麻醉联合硬膜外麻醉在行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者麻醉中所取得的应用效果。方法：90例老年高血压患者，病例选取时间为2015年1月份-2022年4月份，随机分成对照组（全身麻醉法）和观察组（全身麻醉联合硬膜外麻醉法），各45例。结果：拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、恢复呼吸时间观察组低于对照组，在T1、T2时间点SBP、DBP指标观察组低于对照组，HR指标观察组高于对照组，并发症发生率观察组低于对照组，在T1、T2时间点GH、Cor、PRL指标观察组低于对照组，麻醉优良率观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：将全身麻醉联合硬膜外麻醉法用于行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者中，相比于单独使用全身麻醉方法，术后恢复效果好，血流动力学稳定，有助于预防患者出现较多的并发症，改善激素水平，麻醉效果更为突出。

【关键词】高血压；全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜胆囊切除术；并发症；血流动力学

腹腔镜胆囊切除术本身作为一种微创外科手术治疗方法，所展现出来的手术优势包括疾病恢复速度快、手术创伤小、住院时间短等，受到了广大医护人员的高度认可。但是在手术结束后患者极容易出现高碳酸血症、腹腔内高压综合征及腹内压骤降等情况，进而引发患者出现腹胀、恶心呕吐、认知功能障碍等并发症，对患者的身体健康造成了极大的危害[1]。尤其是一些患有老年高血压疾病的患者，合并原发性高血压疾病的概率较高，在术前会对患者实施血压控制处理，但是在手术等刺激之下，会导致患者的血流动力学出现极大的波动，对患者的生命安全造成了极大的威胁[2]。目前，在临床麻醉中的难点问题为老年高血压患者的麻醉，为了确保手术治疗工作的顺利开展，应寻求一种短效及快速的麻醉方法，确保在麻醉期间心血管系统更为稳定[3]。当前，倡导将全身麻醉联合硬膜外麻醉方法用于行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者麻醉中，为了能够更为直观地了解到所取得的麻醉效果，本文选取90例老年高血压患者作为研究对象进行观察。

1资料与方法

1.1一般资料

    90例老年高血压患者，病例选取时间为2015年1月份-2022年4月份，随机分组。对照组45例，男22例，女23例，61-82（72.5±2.6）岁；病程3-9（5.8±1.6）年。观察组45例，男21例，女24例，62-84（73.2±2.8）岁；病程3-10（5.9±1.3）年。两组资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：①本次研究选取的所有患者年龄均＞60岁；②所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗；③无严重内科疾病、脑梗死疾病、充血性心脏病及心肌梗死疾病；④上腹部手术史者。排除标准：①严重器官疾病者；②腹部恶性肿瘤疾病者；③内分泌疾病者；④感染性疾病；⑤精神障碍及意识障碍者。

1.2方法

两组老年高血压患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，在手术之前会对患者实施降压处理，可进行手术治疗的标准为舒张压＜160mmHg，收缩压＜95mmHg。

对照组，全身麻醉法，给予患者咪达唑仑0.05-0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，盐酸瑞芬太尼3-4μg/kg，苯磺顺阿曲库铵0.6mg/kg，肌肉注射法，之后对患者进行气管插管处理，给予患者机械通气，以此来辅助患者进行呼吸，将呼吸频率设置为14-16次/min，将潮气量设置为8-10mL/kg。在手术治疗期间，为患者泵入20-30mL/h的丙泊酚，以此来完成对患者麻醉的维持。

观察组，全身麻醉联合硬膜外麻醉法，在手术治疗期间护理人员应协助患者保持左侧卧位姿势，穿刺部位选在T8-T9椎间隙部位处，当成功穿刺之后，需要对膜外导管做好放置及固定，将4mL浓度为1.5%的利多卡因注入到导管中，当硬膜外麻醉之后，观察患者的麻醉平面情况，当患者符合要求之后在对患者实施全身麻醉。全身麻醉方法与对照组相同。

1.3观察指标

（1）术后恢复指标，包括拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、恢复呼吸时间。（2）不同时间点血流动力学指标，时间点包括T0（麻醉前）、T1（插管后即刻）、T2（拔管前即刻），观察指标包括DBP（舒张压）、SBP（收缩压）、HR（心率）、SPO2（血氧饱和度）四项。（3）并发症发生率，包括腹胀、恶心呕吐、认知功能障碍三项指标。（4）不同时间点激素水平，时间点包括T0（麻醉前）、T1（插管后即刻）、T2（拔管前即刻），观察指标包括GH（生长激素）、Cor（皮质醇）、PRL（催乳素）三项。（5）麻醉效果：优：麻醉后患者术中未出现烦躁感和疼痛感；良：麻醉后患者术中出现轻微的烦躁感和疼痛感；差：麻醉后患者术中出现明显的烦躁感和疼痛感[4]。

1.4统计学处理

数据处理使用SPSS22.0软件，（

±s）用t检验；（%）用检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2结果

2.1术后恢复指标

    拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、恢复呼吸时间观察组低于对照组（P＜0.05）。

表 1 术后恢复指标（±s）（n=45）

2.2不同时间点血流动力学指标

    在T0时间点两组DBP、SBP、HR、SPO2指标对比无差异（P＞0.05）；在T1、T2时间点SBP、DBP指标观察组低于对照组，HR指标观察组高于对照组（P＜0.05），在T1、T2时间点SPO2指标对比无差异（P＞0.05）。

表 2 不同时间点血流动力学指标（±s）（n=45）

2.3并发症发生率

并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。

表 3 并发症发生率[n(%)]（n=45）

2.4激素水平

TO时间点两组GH、Cor、PRL指标对比无差异（P＞0.05）；在T1、T2时间点GH、Cor、PRL指标观察组低于对照组（P＜0.05）。

表 4 激素水平（±s）（n=45）

2.5麻醉效果

麻醉优良率观察组高于对照组（P＜0.05）。

表 5 麻醉效果[n(%)]（n=45）

3讨论

高血压本身属于一种临床上发病率较高的疾病，在老年人中更为常见，一旦患者合并胆囊疾病，不仅会加重患者的病情，还会增加疾病的治疗难度。在胆囊疾病临床治疗中腹腔镜胆囊切除术作为一种常见的手术治疗方法，尽管该种手术方法具有较多的优点，但是对麻醉有较高的要求，术中麻醉效果直接关系到疾病预后效果[5]。目前，在行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者麻醉中主要是使用全身麻醉方法，在对患者实施麻醉诱导期间在对患者实施麻醉插管及腹腔镜置入期间，会对患者的机体造成极大的刺激，但是该种麻醉方式无法完成对手术区域伤害性刺激的有效控制，增加了患者心肌梗死状况发生概率，并且在实际的手术治疗期间，需要为患者建立气腹，从而增加了腹内压，应激反应发生率明显增加[6]。另外，在气腹作用之下，还会增加患者的心脏负荷量，进而引发患者出现心肌缺血坏死疾病。经过对患者实施硬膜外麻醉方法，麻醉区域为手术区域，能够对手术区域的伤害性刺激传导至中枢系统中造成阻滞，交感神经张力明显降低，心肌耗氧情况改善效果好

[7]。在对行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者的麻醉效果进行评判可知，将术中能够确保血流动力学指标的稳定作为主要判定依据，为了能够有效控制住患者的心肌耗氧量，倡导对患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉方法，扩张了患者腹腔内脏的血管，合理选择麻醉阻滞平面，有助于提升麻醉效果及质量，减少麻醉对患者所产生的不良反应，麻醉效果突出，防止因麻醉所引发的意外事故发生率得以大大降低[8]。

本文研究结果显示，拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、恢复呼吸时间观察组低于对照组，在T1、T2时间点SBP、DBP指标观察组低于对照组，HR指标观察组高于对照组，并发症发生率观察组低于对照组，在T1、T2时间点GH、Cor、PRL指标观察组低于对照组，麻醉优良率观察组高于对照组（P＜0.05）。可见在行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者麻醉中实施全身麻醉联合硬膜外麻醉方法具有可行性，相比于单一使用全身麻醉方法麻醉效果更为显著，之所以能够取得良好的麻醉效果，原因表现为：（1）经过对患者实施硬膜外麻醉之后，可将对手术的伤害性刺激向中枢神经系统进行传导，阻滞作用突出，促使患者的交感神经活性得以明显降低，对术中腹腔内血管收缩造成了加的抑制，使患者的心脏负荷增大问题得以显著改善[9]。在给予患者麻醉时通过在全身麻醉的基础上增加硬膜外麻醉方法，对腹腔内脏血管扩张具有促进作用，完成了对患者心肌氧耗量的控制，手术治疗工作更具安全性[10]。硬膜外麻醉方法的实施，可有效抑制神经元及交感神经的兴奋性，使患者血液中儿茶酚胺的浓度得以减轻，促使心率加快及血压升高等应激反应得以明显降低[11]。全身麻醉联合硬膜外麻醉方法同时使用，有助于防止气管插管之下从而引发乙烯类应激反应症状的出现，并且能够在椎管内合理选择麻醉组织平面，促使手术对患者所造成的伤害刺激性得以明显降低，在对患者实施全麻期间，可根据患者的反应，来调整麻醉药物用药剂量，术后有助于确保患者得以尽快恢复健康，缩短了患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、恢复呼吸时间，推荐在临床上大力推广使用[12]。

    综上所述，将全身麻醉联合硬膜外麻醉法用于行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年高血压患者中，相比于单独使用全身麻醉方法，术后恢复效果好，血流动力学稳定，有助于预防患者出现较多的并发症，改善激素水平，麻醉效果更为突出。

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[6]杨勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉运用到老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的效果[J].医药前沿,2018,8(3):51-52.

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