颅脑损伤的康复护理

颅脑损伤的康复护理

郑清芳

四川省渠县人民医院635200

   颅脑损伤又称脑外伤，指头颅和脑受到外界暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤，是常见的外科急症，可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可单独或合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折。脑损伤是颅脑损伤中最为严重的、最易导致病人出现神经功能障碍的损伤，按损伤发生的时间和类型可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤；按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。近年来，颅脑损伤的发病率呈上升趋势，尤其是交通事故造成的颅脑损伤，经过住院期间的手术或急性期非手术治疗、大多患者病情可趋于平稳，但经常会残留运动、言语及认知功能障碍。由于住院期间的康复时间是有限的，故出院后的康复护理对于患者身心的早日康复至关重要。下面就相关知识进行介绍。

1.颅脑损伤治疗方法

1)非手术治疗

绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2)手术治疗

颅脑损伤手术治疗原则：救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

2.颅脑损伤的康复护理注意事项

患者在损伤的后期重要表现出与损伤部位和程度相应的神经系体征，主要表现为运动、言语及认知功能障碍。怎样使患者通过学习和进行功能训练，直接或代偿的方法恢复或改善其功能，使其感觉、运动，认知、语言交流和社会生活技能最大限度的恢复成为了脑损伤康复的重点。

     首先，补充能量，促进机体康复。伤后一周内，由于病人病情不稳定，消化功能紊乱，不宜进食，或不宜正常进食，主要是通过静脉给予胃肠外营养；一周后，病人病情多开始稳定，能够进食，这时应遵循定时、定量、由少到多、由稀到干的原则。昏迷的病人可行鼻饲，每次鼻饲前要抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲观察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现腹胀、呕吐，抽出胃液为血性或解出大便呈柏油样，抽出胃内容物超过150mL，应立即禁食，并及时报告医生作相应处理。

     其次是要加强基础护理，预防并发症。颅脑损伤的康复护理最为重要的是预防并发症。 颅脑损伤病人常有肢体活动受限伴有意识障碍，生活自理能力丧失或下降，机体免疫力减弱，极易发生并发各种并发症如压力性损伤、各类感染、下肢静脉血栓等，因而不能忽视基础护理。

3.颅脑损伤的康复护理措施

1）生理功能的康复

脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗。要加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。尤其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态进行性衰退。病人只要不是严重痴呆者，均应定时引导排便，养成规律解便的习惯。制定一个康复计划，针对性给予一定的药物，防止并发症的同时，维持营养，补充足够的热量和蛋白质，维持水、电解质平衡，改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复，服用中枢神经系统药物，控制癫痫 有外伤性癫痫者，应遵医嘱按时服药控制症状发作，在医师指导下逐渐减量直至停药，不可突然中断服药。癫痫病人不宜单独外出或做有危险的活动(游泳等)，以防发生意外。对于小便失禁的患者，留置导尿要注意关闭导尿管，进行憋尿练习。每隔2-4小时，有尿意时开放一次，每次放尿量以200-300毫升为宜。逐渐锻炼其排尿功能，争取早日拔除尿管。平时多饮水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。

2）肢体功能锻炼和运动指导:

脑损伤后对侧肢体的运动功能受损，其恢复的好坏直接影响患者生活自理能力和社会生活质量，对患侧肢体各关节、肌肉的被动和主动运动应及时进行，以防关节挛缩，肌肉萎缩。通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的主、被动活动。病人病情稳定即可开始协助其功能锻炼，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。按卧位一坐位一站位一步行循序渐进，同时配合按摩、针灸等。肢体按摩应从远端关节开始，先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰、鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动量开始，逐步增量。帮助、鼓励病人尽早恢复自主运动。训练期间需有人在旁边保护。一般病人在起病数月甚至更长的时间内，只要能坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。术后2周后可考虑针灸治疗，一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷，下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。

2）语音功能的锻炼

对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。具体措施:每日上、下午定时进行语言训练:失语病人的语言功能康复训练应从最简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿等，反复强化训练，一直到能用完整的语句表达需要想法。

(1)运动性失语:字~词~短句;

(2)感觉性失语: 用手势、表情来表达用意;

(3)命名性失语:用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言训练。

颅脑损伤的康复是一个非常重要的过程，颅脑损伤后早期进行康复训练有助于改善脑功能，促进运动反射的重新建立及意识恢复，被动运动主要是保持肢体处于功能位，在各关节活动的范围内进行屈曲、伸展、外展等关节活动。

3）重点训练日常生活

以生活自理为训练目的进行针对性训练，指导其部分生活自理;并指导家属生活护理方法及注意事项。去骨瓣减压者，外出时需戴安全帽，以防意外事故挤压减压窗。

 4）针灸和电刺激

有条件的患者通过针灸和电刺激帮助恢复肢体功能和促醒。针灸的穴位:上肢选取合谷、内关、外关、曲池、肩俞等。下脑可选用凤池、委中、阳陵泉、足三里等。每日一次，每次可选3-4个穴位，20天为一个疗程。

5)加强心理护理

心理康复护理贯穿整个病程始终，耐心解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，给予心理支持，向病人或家属说明病情及治疗方法、护理措施，以稳定其情绪，配合治疗和护理。部分病人神经系统功能恢复进展缓慢，需长时间进行精心的护理和康复训练，此时病人及家属易产生焦虑、烦躁情绪，要帮助病人树立康复的信心，鼓励坚持功能锻炼;指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心，使其病而不废。残而不废，为重返社会生活打下基础。