“6S”管理在临床护理的应用现状和发展趋势

“6S”管理在临床护理的应用现状和发展趋势

余音袅

怀化市第四人民医院    湖南怀化   418000

  摘要:  临床护理贯穿诊疗全过程，对于诊疗效果有重要影响。与传统管理不同，6S管理在护理中的应用，提高了护士生培训的水平，极大地提高了护理区域临床设备的利用率， 降低了设备维修成本， 提高了药品储存质量，减少了药品浪费，提高了护理质量和患者满意度，降低了管理成本。 本综述就6S管理在临床护理中的应用展开分析，指出研究中存在的不足，以便未来进一步深入研究，以利推广。

    护理是临床医学的重要环节， 是连接医生与患者的桥梁，对于患者的治疗和康复起着非常关键的作用。临床护理涉及的知识面广，临床护士不仅需要有好的职业道德， 而且需要有坚实的护理理论知识和熟练的实际操作能力。而且患者及其家属对于护理的要求也在不断提高，尤其随着我国人口老年化的快速到来以及独生子女的负担能力有限，护理管理能力的提升显得及其重要和急切。过去的实践中采用过很多管理方法， 有些效果很好，一直延续下来，有些被淘汰。其中起源于日本的6S管理在20年前引进我国护理管理，取得了较好的效果，也存在一些问题，现将有关研究总结如下， 并提出需要关注的临床护理问题和解决方案， 共同行参考。

1 6S 管理的起源及其在护理中的含义

6S管理是在5S 管理的基础上加上“安全”提出的[ ]。5S 管理(5S management)或5S 系统(5S system)，起源于日本早期对工业的管理改造［1］，实质是采用低成本方法或技术对工业流程中的人、机、环、法、料5 个方面进行优化， 提高管理效率，提升产品质量［2］。目前通用的6S管理内容包括: 整理( 日文Seiri) ，即分开处理，进行组合; 整顿( 日文Seiton) ，即定量定位，进行处理; 清扫( 日文Seiso)，即清理扫除，干净卫生; 清洁( 日文Seiketsu) ，即擦洗擦拭，标准规范; 素养(日文Shitsuke) ，即提升素质，自强自律; 安全( 英文Safety) ，即安全预防，珍惜生命。

在我国护理实践中，6S的含义不断演变，目前主要涵盖以下内容。整理：对护理区域的划分以及物品如诊疗设备、药物、患者物品进行分类整理；整顿：在整理的基础上对管理区域和物品进行定量登记， 按照实际需求安排数量， 节省空间和减少浪费；清扫：对护理区域的垃圾按照规定进行清理，对患者衣物进行定期清理；素养：制定科学可行的护士准则和行为规范，对护士进行人文修养和沟通技巧等培训，提高护士的职业素养，提高患者和家属对护士的信任感；安全：通过责任制和监督对护理质量进行检查和评比，培养护士发现和解决问题的能力，提升护理质量和管理能力， 保证护理区域财物和患者安全。

2 6S管理在护理培训中的应用

患者诊疗质量与护理关系密切，而培养高质量的护士是其中关键。张香兰等在中专三年制护理学生中应用6S管理进行强化训练，发现经过6S培训的学生实训成绩提高了7.6分（满分100），学生对教学的满意度从55.2%提高到82.6%，学生的综合素质得到了很大提高[3]。杨润丽等在临床护理带教中应用6S管理，不仅提高了带教效率，减少了护士生工作的盲目性， 而且提高了护士生的综合素质[4]。这些结果在尿外科护理临床带教中同样得到了体现[5]， 说明在护理培训阶段应用6S管理可以提高护士对于6S管理的认识，及早了解应用的具体内容和评价标准，有利于临床应用， 提高患者诊疗效果。

3 6S 在我国临床护理中的应用

6S管理在临床护理管理的特点是综合性，每位护士需要管理众多患者，需要和医生沟通了解患者的基本情况和治疗措施，需要与患者及其家属沟通，了解患者的感受并与医生沟通，因此护理过程有许多值得优化的细节。利用6S管理优化病房空间、消除安全隐患、改进护理流程等对于提高护理质量， 减少住院时间、提高患者及其家属对医护人员的满意度有较好的效果。

       表一统计了6S 管理在护理中的应用文献，共计25篇。涉及的科室有手术室［6-9］、儿科［10］、内科［11, 12］、妇科［13］、神经科[14]、血液透析[15]等。应用6S管理的时间从2周到2年不等， 多数在一年。临床实验结果有诸多评价标准， 其中最主要的是患者满意度，相对于常规护理， 采用6S管理后患者满意度提高在5%-20%。管理涉及的人员有患者和医护人员; 管理涉及制度，工作流程，设备，药品，环境，等环节或因素。

表一. 6S管理在我国护理中的应用

  四川省德阳市人民医院妇科在一项包括500名患者的研究中发现实施6S管理的患者比常规管理的患者的诊疗时间平均减少7.3天， 患者满意度提高9.4%，护理安全质量提高7-11%[13]。刘桂秀等在精神病患者沐浴管理中采用6S管理提高患者头发清洁度16%，提高环境清洁度9%[14]。黄定凤等将6S 管理应用于提高肿瘤科室的护理管理质量中，结果表明护理质量和患者满意度均有明显提高[16]。在一项采用6S 管理护理肝硬化伴上消化道出血患者的研究中，李华发现采用6S管理降低了患者多次出血的频率和时间，并改善了患者心理状态[17]。此外， 一些研究报道了在普通护理中应用6S管理均提高了护理质量和患者满意度[18-23]。

4 6S管理在临床设备中的应用

手术室护理除了对患者的一般护理外，对手术器材的管理对于手术成功非常关键，这些通常也由护理人员负责。刘翠娟等报道在感染科护理中应用6S管理设备长达20个月，发现医护人员对设备的满意度从78.3%提高到98.3%， 增长20%；设备故障率从30.3%下降到14.4%，设备维修平均时间减少3.7天[24]。在一项为期3个月的内镜6S管理研究中，荣娜等发现内镜灭菌效果提高了2.3%, 达到99.3%，感染率从1.43%降到0.19%，护理满意度提高6-8%[25]。在神经外科监护室的设备护理中得到了类似结果[26]。王自芳和唐涛应用6S管理医院常规药品，结果提高了医师和护理人员的合作力度，完善了药品管理制度，减少了用药不安全因素，避免了药品浪费，提高了患者的用药安全[27]。

5 存在的问题

虽然6S管理在临床护理得到了一些实践， 但是普及率不高， 而且存在诸多问题。首先，从文献看，发表的文章不多，尤其高质量文章少，开展研究的医院以县市级医院为主，省级及以上医院很少， 因此没有形成规范模式， 没有统一的评价标准。其次，有些文献报到没有提及评价标准，或者标准模糊，因此不同研究中结果很难比较。最后，我国住院患者的护理过程中家属与护工贡献很大，但是研究中均没有提及对他们的管理培训以及他们对6S管理的认知情况， 显然这样的研究偏差较大， 很难展示真实情况。

6小结

6S 管理在企业的应用已经成熟，但是在我国临床护理中的应用尚在探索之中，已有的研究提示采用6S管理可以有效完善护理管理制度，提高设备使用率， 提高药品保存和使用安全，提高医护工作效率，提高护理质量，提高患者满意度。各个科室将6S管理与科室特色管理结合起来不仅可行， 而且可以达到更好效果。加上 6S实行起来成本低，可操作性强，在提高护理质量的同时，可以降低管理成本。但是现有研究存在严重不足，需要在后期研究中注意， 尤其在评价标准的设置和数据的收集方面改进余地很大。

参考文献

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