可视化宣教联合回授法在心内科老年跌倒高危患者中的应用

可视化宣教联合回授法在心内科老年跌倒高危患者中的应用

翟云霞

青阳县人民医院 安徽 池州 242800

【摘要】目的 探讨在心内科老年跌倒高危患者中应用可视化宣教联合回授法的健康教育效果。方法 选2020年1月～12月心内科收治的180例老年跌倒高危患者，随机分对照组、干预组各90例。对照组给予常规防跌倒健康宣教，干预组应用可视化宣教联合回授法，比较两组预防跌倒知识、态度、行为评分和跌倒发生率。 结果 通过对心内科老年跌倒高危患者联合应用回授法进行可视化健康教育干预，干预组防跌倒知、信、行评分均明显高于对照组，跌倒发生率1.11%明显低于对照组8.89%，差异均有统计学意义(P结论  对心内科老年跌倒高危患者实施可视化宣教联合回授法，能提高患者防跌倒安全认知度和参与度，掌握预防跌倒相关知识，并将防护措施运用到日常生活中，能有效预防跌倒的发生，保证老年患者住院期间安全。

【关键词】心内科；老年患者；跌倒高危；可视化；健康教育；回授法；知信行

【 Abstract 】 Objective To explore the health education effect of visual education combined with feedback method in elderly patients with high risk of fall in cardiology department. Methods From January 2020 to December 2020, 180 elderly patients with high risk of falling admitted to the Department of Cardiology were randomly pided into control group and intervention group, 90 cases in each group. The control group was given routine fall prevention health education, while the intervention group was given visual education combined with feedback method. The knowledge, attitude and behavior scores of fall prevention and the incidence of falls were compared between the two groups. Results Through the visual health education intervention of the elderly patients with high risk of fall in the department of cardiology combined with feedback method, the scores of fall prevention knowledge, confidence and practice in the intervention group were significantly higher than those in the control group, and the incidence of fall was 1.11% significantly lower than 8.89% in the control group, and the differences were statistically significant (P< 0.05). Conclusions The implementation of visual education combined with feedback method for elderly patients at high risk of falls in the department of cardiology can improve the awareness and participation of fall prevention safety, master the related knowledge of fall prevention, and apply protective measures to daily life, which can effectively prevent the occurrence of falls and ensure the safety of elderly patients during hospitalization.

【 Key words 】 Cardiology department; Elderly patients; High risk of falling; Visualization; Health education; Feedback method; Know nobuyuki

截止2019年底，国家统计局数据显示，我国65岁及以上人群占总人口12.6%［1］。随着我国人口老龄化社会的急剧加进，跌倒已成为威胁老年人生命安全的严重不良事件［2］。因此，医院如何预防老年患者跌倒也成了医疗安全管理的重点与难点，需要全院多部门协作加以防范，如何对患者实施护理安全防范措施显得尤为重要。特别是≥65岁心内科老年患者，随着年龄增长其听力、视力、记忆力、理解力等机能退化，以及老年人“固执、不服老、不给他人添麻烦”的心理特性，再加上患高血压、冠心病、慢性心力衰竭等慢性疾病，需长期口服降压药、利尿剂等药物，可引起头晕、尿频等不适症状，更增加患者跌倒的风险概率。随着微信、微视频、抖音等信息化的普及，受到大众的喜爱。辛季麟［3-4］等学者研究显示，可视化宣教可减少患者跌倒发生率。我院心内科为强化老年患者及家属防跌倒的安全意识，改变传统单一单向的健康教育方式，尝试应用可视化的健康教育联合回授法，在教育的同时根据患者回馈结果再教育，从而提高患者防跌倒认知度，增强“跌倒是可以预防的”信念，将防护措施运用到日常生活中，有效地预防了跌倒发生，达到预期的护理效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选2020年1月～12月心内科收治的180例老年患者，初评Morse评分≥45分的高危患者，随机分对照组、干预组各90例。对照组：男60例、女30例，年龄66～98岁，平均年龄（78.7±6.8）岁，平均住院（9.0±2.8）天。入院 Morse平均（55.1±4.3）分；干预组：男58例、女32例，年龄66～92岁，平均年龄（78.7±5.8）岁，平均住院（8.2±1.3）天，入院 Morse平均（53.4±2.4）分。两组患者主要诊断均为心血管内科疾病，神志清楚，年龄≥65岁，排除合并严重脏器衰竭、认知障碍和沟通障碍的患者。两组患者临床一般资料有可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院均用Morse跌倒/坠床评估表评估其危险因素，对Morse评分≥45分的跌倒高危患者，应用警示标识，加强陪护，签署《住院患者护理风险告知书》，给予传统的口头宣教防跌倒，根据病情变化实时重新评估，落实常规的防跌倒护理措施。

干预组由健康教育联合回授法小组全程对高危患者进行防跌倒的可视化宣教，可有效预防患者跌倒。为更好地观察干预效果，干预组与对照组不安排在同一病室居住，分时间段进行教育。具体方法：

1.2.1 成立健康教育联合回授法小组  科内成立健康教育联合回授法小组，由护士长、2名市级健康素养巡讲专家、1名主治医师担任。各组员之间分工明确、紧密配合，由2名具有亲和力、沟通能力佳、理论知识扎实的巡讲老师担任视频教育者，主治医师负责老年患者跌倒后急救方法示教，护士长定期组织科内护士学习防跌倒新知识，总结心内科近几年发生跌倒的经验教训，分析发生的根本原因，联合信息宣传科制作系列可视化防跌倒宣教资料，通过医院公众号、微信群等方式推送防跌倒知识，全面提高老年患者预防跌倒的认知。

1.2.2 评估 实施健康教育前，全面评估患者的病情、文化程度、兴趣爱好及其家庭支持程度，根据患者目前的身心状况，选择合适的可视化宣教方式。

1.2.3 健康教育内容

1.2.3.1 多媒体健康教育  将心内科的环境介绍、安全设施、常用药物注意事项、如何预防跌倒及跌倒现场应急救治等知识，结合典型案例制作成通俗易懂的视频，每天定时在病区大厅滚动播放，让有兴趣的患者及家属随时观看，通过反复观看可巩固知识。入院由教育老师结合视频讲解并示范，随时解答患者及家属的疑惑，护师通过提问了解患者掌握情况。讲解过程中和蔼可亲，避免使用专业用语，用本土化、通俗易懂的语言向老年人反复讲解，这样容易让老年患者理解和接受，乐于学习，以主人翁精神参与其中。

1.2.3.2 建立防跌倒微信群  入院后邀请患者及家属加入“小心跌倒”微信群，将防跌倒的相关视频和图文并茂的PPT分享到微信群内，建议大家收藏随时观看学习。比如日常起居中遵守“三部曲”：下床时动作不宜过快，做到躺30秒、坐30秒、站30秒。在微信群里，责任护士主动加强交流，鼓励患者及家属提出疑问，及时回复患者及家属的提问，逐渐强化防跌倒意识。

1.2.3.3  床边现场回授  住院期间，健康教育护士定期深入病房，根据防跌倒知信行调查量表内容，了解患者及家属对防跌倒相关知识的掌握情况，出院时再进行问卷调查。请患者在病房床边复述、示范如何选择合适鞋袜与裤子，起床活动时的“三部曲”，如厕与洗漱时注意事项，常用药物注意事项，助行器与轮椅的安全使用，地面湿滑时怎么处理，若出现头晕等不适怎么办，跌倒后如何呼叫及应急处理等等内容。根据患者复述、演示的反馈结果，护士现场继续予以指正教育，然后再回馈再教育，直到患者及家属掌握。同时要求患者家属共同参与管理，加强陪护及关心支持，提醒患者日常活动中按教育内容注意，增强患者防跌倒的意识，提高其依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者预防跌倒知识、态度、行为评分。出院时，运用预防跌倒知信行量表［5］逐项评分。量表包含预防跌倒知识、态度、行为三个维度，共33项，每项评分1～4分，知识包含11项得分44分，信念包含9项得分36分，行为包含13项得分52分，合计总分为132分。得分越高，认知度越高。

1.3.2 比较两组患者住院期间跌倒发生例数，计算跌倒发生率（%）。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据处理，干预前后效果用配对样本t检验，计数资料使用x2检验。P

2  结果

2.1  比较两组患者预防跌倒知识、态度、行为评分

见表1，干预组预防跌倒知识、态度、行为评分均高于对照组，（P<0.05）。

表1 两组患者预防跌倒知信行评分比较（x±s，分）

2.2  比较两组患者跌倒发生率

见表2，干预组跌倒发生率1.11%，低于对照组8.89%，P<0.05。

表2  两组患者跌倒发生率情况比较[n(%)]

3 讨 论

住院患者跌倒伤害是医院常见的护理不良事件，因跌倒伤害对患者的身心健康及生活质量可造成一定的影响，也可引发医疗纠纷。目前控制跌倒发生率是衡量医院患者安全的重要指标，护理的重要内容是如何预防患者跌倒［6］。查阅大量文献，跌倒是可以预防的，而且预防跌倒最简单有效的措施即是健康教育。吕丹［7］等研究显示，借鉴国外研究的“回授法”对患者进行健康教育效果更显著。回授法（teach-back）是指在教育者讲授健康教育内容之后，患者用自己的语言复述或演示医护人员提供的教育信息和技能操作要点［7］。

由此，心内科护理人员通过观察发现新时代老年人也喜爱刷抖音、玩微信视频，以此来了解社会信息，增进彼此间交流，丰富自己的晚年生活。于是对老年跌倒高危患者进行全面评估，结合个体情况，采用微信、视频等更直观、通俗易懂的可视化宣传资料进行个体化防跌倒教育，并联合回授法，改变了传统不注重健康教育效果反馈的单一单向模式，使老年患者更容易掌握和运用，效果显著。干预组患者住院期间发生跌倒1例，其发生率1.11%明显低于对照组8.89%。    

可视化宣教对患者的门槛要求不高，不限于年龄、文化程度的影响，每天重复播放适用于所有患者，有利于减轻护士的反复宣教引起的职业倦怠［8］。针对心内科跌倒高危老年患者，健康教育护师将心内科的环境介绍、安全设施、常用药物注意事项、如何预防跌倒及跌倒现场应急救治等知识，通过播放视频、微信群、公众号等多渠道的反复宣传防跌倒知识，护士用本土化、通俗易懂的语言反复讲解示范，通过患者复述或演示来反馈教育效果，根据反馈效果再教育。干预组防跌倒知识、态度、行为得分明显高于对照组，提高了老年患者预防跌倒的依从性，增强了“跌倒是可以预防的”防跌倒意识，并将掌握的防护知识应用到日常生活中，有效避免了患者因疾病或服药、或一些物理环境因素造成的跌倒，保证患者安全。

由此可见,对心内科老年跌倒高危患者进行可视化宣教联合回授法，可提高患者防跌倒认知度，增强防跌倒意识，积极采取防跌倒措施，有效预防跌倒不良事件发生,保证患者安全，提升护理质量，值得推广应用。

参考文献

[1] 李月娥，明庭兴.我国老年人长期护理研究知识图谱分析[J].湖南工业大学学报（社会科学版）,2021,26(3):61-68.

[2] 郭晓贝,王颖,杨雪柯,等.门诊老年患者跌倒风险因素及安全管理策略的研究进展[J].护理学杂志，2020 ,35(1):111-113.

[3] 辛季麟，赖培云，谢静文，等.可视化健康宣教模式对住院老年跌倒高危患者预防跌倒知信行的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):178-179.

[4] 唐玉芳，应用多媒体健康教育降低院内跌倒、坠床发生率[J].当代护士,2019,26(13):148-150.

[5] 李景.住院老年患者参与跌倒预防知信行量表的研究[D].北京: 北京中医药大学，2016.

[6] 邱瑜,姜春来.品管圈活动在提高护士预防患者跌倒风险评分准确率中的应用[J].临床医药实践，2017，26（8）:542-543.

[7] 吕丹,曹家燕,陈昌连.多媒体健康教育结合回授法在头颈肿瘤患者应用的效果评价[J].护士进修杂志，2017，32（18）：1720-1724.

[8] 梁和静,黄金,蒋凤,张婷,赵梅村.以视频为基础的健康教育应用进展[J].中华护理教育,2021,18(03):284-288.