生品独角莲中毒所致的中毒性脑病一例

生品独角莲中毒所致的中毒性脑病一例

何飞，赵红梅，杨锋

铜仁市人民医院，贵州，铜仁，554300

【摘要】 独角莲属天南星科草本植物，为中国特有物种，在我国中药中应用广泛， 药用价值丰富，对肿瘤、破伤风、淋巴结核、舞蹈症、黄褐斑、面神经麻痹、顽固性三又神经痛、小儿肺炎、小儿面肌痉挛、跌倒损失及各种疔、毒、疮、疖均有特殊疗效，内服宜制用，生品适外用。服用方法不当可致中毒，临床表现多样。目前生品独角莲中毒的报道较少，本院收治了１例服用生品独角莲中毒所致的中毒性脑病、中毒性周围神经损害，经治疗后遗留以周围神经损害，共济失调为主要表现的病例，现报道其临床表现及诊疗经过，以期提高临床对该病的认识。

【关紧词】独角莲，白附子，禹白附；中毒性脑病，中毒性周围神经损害；治疗

患者女，54岁，土家族，因“呕吐、腹泻1+天，呼之不应10+小时”于2021年12月2日入院。患者12月1日温水冲服独角莲粉剂约4.9g（一勺），约20分钟后出现恶心、呕吐、腹泻，呕吐约5次，总量约1000ml，呕吐物为胃内容物，腹泻3次，量多不详，并逐渐出现吐词不清，伴全身乏力、行走不稳，服药约2小时后就诊于当地县中医院，经对症治疗后腹泻及呕吐次数减少，但精神状态差加重，次日晨醒后完全不能言语，但可点头或摇头示意，约6小时后出现呼之不应，伴体温升高，波动在38-39℃之间；无呼吸困难、肢体抽搐、大小便失禁等情况；家属要求转入我院，急诊以“意识障碍”收入神经内科住院。神经内科完善脑脊液检查排除颅内感染，影像学检查排除急性脑血管意外，经急诊科会诊，诊断“1、急性独角莲中毒；2、中毒性脑病”，遂转入急诊EICU，经治疗后病情平稳转入我科。既往史：有２+年“２型糖尿病”病史，血糖控制良好。

入科查体：体型消瘦（估测约40kg，身高约160cm），心肺腹查体（—）。专科查体：神志清楚，高级智能活动正常。四肢肌张力正常，肌力4级， 双手握力差；感觉检查：四肢痛、触、温度觉减弱，位置觉、运动觉、震动觉消失。反射检查：双侧膝跳反射、跟腱反射消失，踝阵挛阴性，病理征未引出。双手指鼻不准，双侧跟-膝-胫 试验不准，徒手平衡功能检查:坐位平衡2级， 站位平衡0级。

辅助检查：脑脊液检查：白细胞0.001×10^9/L（正常0-0.008×10^9/L），脑脊液蛋白0.81ｇ/Ｌ（正常0.15—0.45ｇ/Ｌ），脑脊液氯129.14mmol/L（120—132 mmol/L）。2021年12月2日头颅MRI提示：双侧基底节区、放射冠区及半卵圆中心多发异常信号。肌电图提示：多发性周围神经病变之电生理肌电图改变，累及四肢运动及感觉纤维轴索伴脱髓鞘损害。感觉纤维重度受损。

诊疗经过：患者有明确口服独角莲病史，短期内症状逐渐加重，出现意识障碍，完善头颅MRI检查未见急性期脑梗死、脑出血，脑脊液检查排除颅内感染等，故予大量补液、血液透析+灌流（1次）、维生素营养神经及器官对症支持等治疗；经处理意识逐渐转清，言语恢复，但感四肢无力，不能独坐及站立，双腕、踝关节远端麻木，转入我科后再次予甲钴胺营养周围神经、脑苷肌肽钠营养脑神经、谷红注射液改善循环，同时配合高压氧治疗；康复方面予运动训练、中医针刺等系统康复，经我科康复治疗后可逐渐独坐，不能站，病情稳定办理出院。出院后于当地县医院继续住院，期间口服普瑞巴林胶囊 150mg 每天二次降低神经兴奋性，分别于出院3月、6月后随访，下肢麻木减轻，能独立短暂站立、步行，部分日常生活需家属辅助，外出需家属看护，Barthel评分75分。

讨论：独角莲在我国应用广泛，别称滴水参、天南星、白附子、禹白附等，有研究报道其主要成分含氨基酸类、有机酸类、挥发油类、脑苷类、含氮杂环类【1-2】，其作用有抗肿瘤、抗菌消炎、抗惊厥、免疫调节作用、镇静、抑制酪氨酸酶、祛痰等作用【1-2】；生品外用，炮制内服，炮制可降低其毒性【6】，有研究表明，经炮制后其水溶性成分损失较多，但脂溶性成分变化不大，炮制后的独角莲水浸液酸性增加，毒性降低，炮制时白矾作辅料炮制解毒性【7】。

患者是因“子宫肌瘤”误冲服生品独角莲。有研究报道，其水提物和醇提物均对多种肿瘤细胞有不同程度抑制作用【2】，主要是通过抑制肿瘤细胞生长、增强免疫调节功能及增强T淋巴细胞转化能力等，动物模型提示其对肝癌腹水治疗有效【5】。

本病例为服用生品独角莲中毒，剂量较小，临床报道相对较少见。独角莲中毒剂量、临床表现因人而异，个体差异性较大，生品独角莲中毒最低剂量临床也尚无相关报道。根据目前报道，已知独角莲中毒的临床表现，轻者可为咽喉肿痛、口舌麻木、烦躁、头晕、呕吐、腹泻、腹痛、面色苍白、脱水、肢体麻木等表现；严重者可出现心律失常、血压下降、呼吸困难、惊厥、喉头痉挛、意识障碍、呼吸中枢麻痹等。本例患者与王亚林等【3】报告的一例独角莲中毒病都有周围神经损害，但消化道症状、神经系统损害更明显。其服用独角莲后出现明显恶心、呕吐、腹泻，逐渐出现言语不清、意识障碍，经积极治疗后遗留四肢远端麻木、精细活动差，同时存在共济失调表现，入院颅脑MR提示颅内多发异常信号，经治疗后复查MR提示病灶改善，符合中毒脑改变

【4】；肌电图检查符合周围神经损害表现。综合患者病史，诊断急性独角莲中毒并中毒性脑病、中毒性周围神经病损害成立。

目前本病尚未报道统一诊治方案，主要依靠早发现，早诊断，早治疗，减少中毒带来的后遗症。中毒早期可洗胃、补液等，同时可行血液净化、器官对症支持治疗；若存在神经系统损害，可考虑早期辅以高压氧【3】、甲钴胺营养周围神经、脑苷肌肽钠营养脑神经等；早期功能障碍时也可提前介入康复训练。我院此例患者经综合处理后预后尚可，但仍存在明显中枢及周围神经系统损伤和后遗症，这可能与其服用生品独角莲有关。目前且中毒事件是时有发生，在日常生活中，使用该药仍需在医生指导下进行，避免中毒。

　　　　　　　　　　　　　　　参考文献：

【1】舒朋华、柏湘豫、娄月月，等，禹白附的化学成分及其药理作用研究进展，中国药房，2019，30（10），1432-1435

【2】张婷婷、罗应刚，禹白附的化学成分及其药理作用研究进展，时珍国医国药，2010，21（10），2642-2644

【3】王亚林、李秀杰、李荣，高压氧治疗独角莲中毒一例，中华航海医学与高压氧医学杂志，2010，17（2），118

【4】刘庆先、夏 爽、祁 吉，中毒性脑病的影像学表现及DWI的价值，中国医学影像技，2009，25（9），54-57

【5】朱耀寰，迟相林，白附子抗肿瘤作用研究，中药药理与临床，2006，22（3，4） ，122-123

【6】刘龙忠，禹白附炮制前后的显微与化学变化，遵义医学院学报，2005，28（4），376-378