多模态磁共振成像对癫痫患者FCD致痫灶检出效果的研究

多模态磁共振成像对癫痫患者FCD致痫灶检出效果的研究

陈林娟

九江学院附属医院 , 江西 九江  332000

摘要：目的：探讨多模态磁共振成像（3D BRAVO序列、CUBET2WI序列及高分辨率T2 FLAIR序列）对FCD病灶检出率能力是否较常规磁共振成像有明显提高。材料与方法：将经过MR常规检查及多模态磁共振成像的21例经手术病理确诊为FCD患者纳入本研究，分别计算出常规检查和多种磁共振高分辨率序列中的单一结合和组合多模态对FCD的检出率，对比分析常规序列与常规序列加某一独立的高分辨率序列和组合序列后病灶检出率的差异是否有统计学意义。结果：21例FCD患者中，MR常规序列共检出7例，常规加3D BRAVO序列检出13例，常规加 CUBE序列检出15例，常规加高分辨率T2Flair序列检出17例，多序列组合检出17例。结论：常规MR加CUBET2WI、高分辨率T2FLAIR序列及高分辨率组合序列后FCD病灶检出率明显提高，常规MR加3D BRAVO序列后FCD病灶检出率未得到明显提高。关键词：FCD；MRI；多模态；高分辨率；难治性癫痫

局灶性脑皮层发育不良（FCD）是药物难治性癫痫主要原因，由于其病灶范围的局限性，手术成为其最有效的治疗方法。患者术前需脑电图定位及MR检出FCD病灶，若未能明确FCD病灶范围，会导致手术切除不彻底，影响手术疗效。研究发现，约30%的FCD患者常规MRI阴性。因此，提高FCD病灶的检出率，给病人提供手术机会显的十分重要。本研究拟利用3TMR行多模态磁共振成像，判断其对FCD病灶检出率能力是否较常规磁共振成像有明显提高。

1、材料与方法

收集九江学院附属医院2017年2月至2022年7月期间21例FCD患者（男12例，约占57.14%，女9例，约占42.86%，年龄2岁-52岁，平均24.9岁），应用美国GE SIGNA HDXT 3T MR成像仪，使用常规颅脑扫描序列和特殊序列（3DBRAVO序列、CUBET2WI序列、冠状位、矢状位及横断位高分辨率T2FLAIR序列）进行扫描，高分辨率T2 FLAIR薄层序列：层厚=2mm，层距=1mm。

图像及数据分析：根据2011ILAE分类法中FCD分型和其它文献报道，观察以下FCD征象：（1）皮层厚度异常；（2）皮髓质分界不清或模糊；（3）皮层下白质内异常信号；（4）皮质内信号异常。具有上述4项中至少2项MRI异常征象者诊断为FCD。由作者及本科室1名高年资神经系统影像诊断医师双盲阅片，对有分歧者通过讨论取得一致性诊断结果。统计学分析：MR常规检查组分别加上各高分辨率序列对FCD病灶检出率与常规组检出率按四格表卡方检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

21例FCD病例中，常规MR序列检出7例，常规加3D BRAVO序列两种方法组合检出13例，二者无显著统计学差异，常规加CUBE序列组合检出15例，与常规MR检出率比较有计学差异，常规加高分辨率T2Flair序列组合检出17例，与常规MR检出率比较有统计学差异，高分辨率组合序列（3D BRAVO、CUBE、高分辨率T2FLAIR序列）检出17例，与常规MR检出率比较有统计学差异。详见表1。

常规序列与常规加某一独立的高分辨率序列及组合序列FCD检出率的比较（表1）

讨论

大脑皮层在胚胎发育的任何一个阶段受到遗传因素或周边环境中有害因素的影响都有可能会导致FCD的发生[1]。FCD病理组织学改变复杂多样，所以病理分型也不统一。2011年，国际抗癫痫联盟(ILAE)提出了最新的FCD分型方法，即将FCD分为Ⅰ型(Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc) 、Ⅱ型(Ⅱa、Ⅱb) 和Ⅲ型(Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc、Ⅲd)[2]。主要的MRI影像表现为：局限性脑皮质增厚，皮髓质分界模糊，皮层内异常信号，皮层下白质内异常信号（含放射带征征）、脑叶萎缩或发育不良，脑沟、回异常(脑沟深、增宽，脑回增宽、形态异常)等。根据FCD病变区的MRI信号变化及有无皮层增厚、增厚程度将FCD分为三型：轻微型、高信号型及放射带型[3]。（1）轻微型：FCD患者在MRI上只出现局灶性皮层增厚和/或皮层轻微异常信号（T2WI上或T2FLAIR序列表现为高信号），该型由于表现轻微，所以易漏诊，但在FCD中并不少见，本研究MR检出的17例FCD患者中，表现轻微者共4例，占23.53%，其中常规序列均未检出，由此可见，高分辨率组合序列对于该型的检出是明显优于常规序列检查组的。（

2）高信号型：指皮层和／或皮层下出现片状异常信号（T2WI或T2FLAIR序列表现为高信号）。本研究中 ，高信号型 FCD 是最常见的 MRI表现类型，共10例，占58.82%，其中，常规组检出5例，漏诊5例，因此，常规序列MR对于高信号型FCD的检出是有一定意义的，但仍然没有高分辨率组合序列检出率高。（3）放射带型：表现为沿皮髓质交界走行的曲线状异常信号影，其中特征性的表现是异常信号从脑皮层向侧脑室方向延伸，并逐渐变细，呈漏斗状 、三角形或放射状改变，本研究中，放射带型共3例，占17.65%，高分辨率组合序列全部检出，常规序列检出2例，漏诊1例。

3D Bravo序列具有扰相梯度回波序列的特点，采用小的TR/TE 时间及小翻转角，可以快速完成全脑各向同性数据采集，同时无层间隔，图像质量较高，可以多角度、多方位任意观察，有利于小病灶的检出[4]。

CUBET2WI序列的原理是使用超长回波链结合二维并行采集技术以及变换翻转角技术来进行大范围容积单块采集的3D FSE 序列。常规FSE 序列在采集信号时，信号强度会随着回波链的增加而逐渐降低，引起信号强度不均，CUBET2WI 技术采用变换翻转角技术，即让最初的射频脉冲配合较小的翻转角，随着回波链的增加，翻转角逐渐增大，信号强度逐渐增高，从而抵消了长回波链所引起的信号下降，保证了图像清晰度、对比度以及信噪比[5]。

高分辨率T2FLAIR序列选用2mm层厚、1mm层距进行扫描，在显示微小病变及图像后处理方式的选择上更具优势。

在FCD患者的术前评估中，MR检查对于定位FCD致痫灶是非常重要的，并直接影响后续侵入性检查的实施及手术方法的选择，而运用高分辨率组合序列对FCD病灶进行扫描，明显提高了病灶的检出率。未来，随着MR设备的改进，容积高分辨率扫描序列及相应后处理技术的日趋完善，有望显示更小的FCD病灶。

参考文献

[1] 梁传栋,武江,岳向勇,等.颞叶局灶性皮层发育不良不同病理亚型临床特征分析[J].第三军医大学学报,2015,37(14):1430-1434.

[2]蔡旸,丁晶，汪昕.局灶性脑皮质发育不良的磁共振应用进展.Journal of International Neurology and Neurosurgery 2017，44(1)：92-96.

[3]赵殿江，朱明旺，张旭妃，等.局灶性皮层发育不良MRI表现与病理相关性分析[J].实用放射学杂志，2016,32（5）:671-677.

[4]吴培华，张红梅，张翀达，等，不同容积成像技术MR增强扫描对检查脑转移瘤的价值比较，癌症进展，2016，14（10）：966-969.

[5] 宁殿秀,郎志谨,唐乐梅,苗延巍,孙美玉,魏强,张军,宋凡.颞叶癫痫的磁共振CUBET2WI成像技术临床应用价值[J].临床放射学杂志,20172-15,36(11):15665.