静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者镇痛效果的影响

静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者镇痛效果的影响

唐晓辉

吉首市人民医院麻醉科    湖南 吉首  416000

【摘  要】 目的 探讨静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果的影响。方法 随机从我院2020年10月~2022年1月收治的腹腔镜全子宫切除术患者中择选80例进行课题研究。采用抛币法将患者等分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。麻醉诱导时，给予研究组患者静脉利多卡因连续输注，直至手术结束；对照组则选择用生理盐水替代利多卡因。分别比较两组患者在拔管即刻（T0）、拔管后1 h（T1）、拔管后2 h（T2）、拔管后6 h（T3）、拔管后24 h（T4）不同时间点的静息及咳嗽状态下的视觉模拟（VAS）评分。结果 研究组术后T0与T3时间点下静息时的VAS评分皆低于对照组（P＜0.05）；研究组术后T0与T1时间点下咳嗽时的VAS评分皆低于对照组（P＜0.05）。结论 对腹腔镜全子宫切除术患者采取静脉利多卡因连续输注，可以有效减轻术后疼痛程度，提高患者的舒适度，值得持续推广与使用。

【关键词】 静脉输注；利多卡因；腹腔镜；全子宫切除术；镇痛效果；疼痛症状

现阶段，以盐酸哌替啶为主的阿片类药物在术后镇痛中仍然扮演着十分重要的角色，但有研究资料指出，应用阿片类药物虽然能够阻断患者的痛觉传导，起到一定的镇痛效果，但也容易增加不良反应的发生风险，如便秘、肠梗阻等，加剧患者身心痛苦的同时，还会延长其住院天数[1]。研究发现，在麻醉诱导及手术中连续通过患者静脉输注利多卡因，可改善其术后疼痛症状，促进机体的早期康复。文章随机择选了80例腹腔镜全子宫切除术患者参与课题研究，经分组观察与比较，旨在总结静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机从我院2020年10月~2022年1月收治的腹腔镜全子宫切除术患者中择选80例进行课题研究。采用抛币法将患者等分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。研究组：年龄32~64岁，平均（52.17±6.38）岁；体重54~72 kg，平均（60.15±7.28）kg。对照组：年龄30~65岁，平均（52.22±6.41）岁；体重53~74 kg，平均（60.18±7.31）kg。两组患者在本次课题研究中呈现出的基础信息无差异（P＞0.05）。

1.2方法

所选80例患者进入手术室后应及时开通静脉通路，并使用监护仪监测其无创血压、心电图以及血氧饱和度等情况。行麻醉诱导时，应利用静脉通路依次输注0.05 mg/kg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵以及0.3 μg/kg舒芬太尼，3 min后予以患者气管插管操作。研究组纳入患者在诱导期间应给予1.5 mg/kg利多卡因（浓度为2%），随后以2 mg·kg-1·h-1的速率持续输注利多卡因，直至手术结束；对照组则选择同等体积的生理盐水替代利多卡因，诱导期间需使用0.075 ml/kg生理盐水，随后以0.1 ml·kg-1·h-1的速率持续输注生理盐水。切皮前，应追加使用0.3 μg/kg舒芬太尼。将七氟醚的吸入浓度调整为0.5 MAC，以0.1~0.25 μg·kg-1·h-1的速率输注瑞芬太尼；注意对丙泊酚的输注速率进行调节，确保BIS值维持在50~60，每间隔45 min还应追加使用维库溴铵，用量为初始时的1/4。对腹壁穿刺孔进行缝合时，应给予0.3 μg/kg舒芬太尼，及时连接自控静脉镇痛泵，并使用10 mg吗啡、5 mg地塞米松与生理盐水共同调制的混合液，共100 mL。术毕，待患者麻醉清醒后安返病房。

1.3观察指标

分别比较两组患者在拔管即刻（T0）、拔管后1 h（T1）、拔管后2 h（T2）、拔管后6 h（T3）、拔管后24 h（T4）不同时间点的静息及咳嗽状态下的VAS评分。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，连续型变量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；无序分类资料用率（%）表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组术后T0与T3时间点下静息时的VAS评分皆低于对照组（P＜0.05）；研究组术后T0与T1时间点下咳嗽时的VAS评分皆低于对照组（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组在不同时间点下的静息及咳嗽状态下VAS评分比较（，分）

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

3 讨论

研究发现，在手术中进行利多卡因静脉输注可以有效减轻术后疼痛程度，加快患者胃肠道功能的恢复，进而缩短其住院治疗的时间。此次研究结果显示：研究组术后T0与T3时间点下静息时的VAS评分皆低于对照组（P＜0.05）；研究组术后T0与T1时间点下咳嗽时的VAS评分皆低于对照组（P＜0.05）。由此说明，对腹腔镜全子宫切除术患者连续进行静脉利多卡因输注，能够降低其术后疼痛评分，改善患者的术后疼痛管理与早期康复质量。

利多卡因属于临床常用的一种酰胺类局麻药物，通常被用于抗心律失常、局部麻醉等活动中[2]。借助本次研究对利多卡因的镇痛机制进行分析，可能是因为静脉输注利多卡因可产生一定的抗炎作用，再加之对手术切口部位的神经传导进行阻断，从而有效削弱了患者的神经源性反应。除此之外，利多卡因的输注还能对自发或诱发的神经活动产生抑制作用，避免患者神经元过度活跃，进而产生良好的镇痛效果[3]。

综上所述，对腹腔镜全子宫切除术患者采取静脉利多卡因连续输注，可以有效减轻术后疼痛程度，提高患者的舒适度，值得持续推广与使用。

参考文献：

[1]马甫营,王胜斌,居霞,等. 右美托咪定注射液联合利多卡因注射液用于腹腔镜全子宫切除术患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2021,37(15):1985-1988. 

[2]杨世忠,张国强. 利多卡因联合右美托咪定对腹腔镜子宫全切除术围术期应激反应的影响[J]. 中国妇幼保健,2020,35(22):4372-4375.

[3]梁维娜. 子宫切除术中麻醉诱导前静脉输注利多卡因的镇痛效果及对睡眠影响[J]. 中国计划生育学杂志,2018,26(9):815-818.