达格列净或西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效对比研究

达格列净或西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效对比研究

章宜

湘龙街道社区卫生服务中心  邮编：410199

摘要：目的：探讨2型糖尿病治疗中达格列净联合二甲双胍、西格列汀联合二甲双胍的疗效和安全性。方法：选择收治二型糖尿病患者120例，均于2021年1月至2021年12月在我院接受治疗，随机划分为1组和2组，每组各60例。1组应用达格列净联合二甲双胍，2组应用西格列汀联合二甲双胍，观察两组餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾和血脂指标。结果：治疗前两组FPG、PPG、HbA1c对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组FPG、PPG、HbA1c均低于治疗前（P>0.05）。治疗后1组FPG、HbA1c均显著低于2规组（P<0.05）。结论：加用达格列净或西格列汀后，应用二甲双胍效果不佳的患者获得良好的有效性和安全性，但在降低糖化血红蛋白、空腹血糖方面达格列净效果更加明显。

关键词：二甲双胍；西格列汀；达格列净；2型糖尿病。

2型糖尿病为临床常见疾病，临床主要应用二甲双胍进行治疗，但随着而病情的进展，需要进一步联合其他药物进行治疗。SGLT-2抑制剂通过对肾脏重吸收葡萄糖抑制、增加尿葡萄糖排泄，实现降低血压的目的。近年来二甲双胍联合DPP-4被广泛应用于临床，新药达格列净在临床疗效和作用机制方面优势明显，为研究达格列净联合二甲双胍的价值，本研究选择部分2型糖尿病患者应用二级双胍患者，对其分别加用达格列净、西格列汀治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治二型糖尿病患者120例，均于2021年1月至2021年12月在我院接受治疗，随机划分为1组和2组，每组各60例。1组包括32例男、28例女；年龄范围（47.6±9.7）岁，病程（2.5±1.2）年，BMI（25.6±4.6）kg/m2。1组包括33例男、27例女；年龄范围（47.5±9.6）岁，病程（2.5±1.3）年，BMI（25.7±4.5）kg/m2。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：满足疾病诊断标准；糖尿血糖蛋白7%~9%，连续应用12周二甲双胍治疗，并且2000mg/d剂量后仍然无法控制血糖。排除标准：合并肝肾功能异常；妊娠或哺乳期女性；合并急性心脑血管事件。

1.2方法

第一，治疗方案。所有患者均接受常规降压、抗血小板、调脂治疗。1组接受达格列净片10mg、qd，盐酸二甲双胍1000mg、bid治疗。2组接受磷酸西格列汀片100mg、bid，二甲双胍1000mg、bid治疗，治疗周期为3个月。临床药师需进行用药说明和健康教育，向患者重点说明用药方法、不良反应识别、注意事项。

1.3观察指标

详细统计并记录患者性别、姓名、年龄等信息。治疗前后分别测量体重、身高、臀围、腰围及血压等基本信息；计算BMI，BMI=kg/m2；测定FPG、PPG、HbA1c、TG、TC、HDL-c、LDL-c及肾功能。

1.4统计学处理

数据应用 SPSS 20.0 进行分析， P＜0.05表示差异有 统计学意义

2结果

2.1两组治疗前基线资料对比

两组患者年龄、性别、BMI、 FPG、PPG、HbA1c、TG、TC、HDL-c、LDL-c等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.

表1：两组治疗前基线资料对比

2.2两组主要疗效指标对比

治疗前两组FPG、PPG、HbA1c对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组FPG、PPG、HbA1c均低于治疗前（P>0.05）。治疗后1组FPG、HbA1c均显著低于2组（P<0.05）。见表2.

表2：两组主要疗效指标对比

2.3两组治疗期间安全性对比

两组治疗期间未出现肝肾功能损害或低血糖病例，1组1例出现尿路感染，应用热淋清颗粒后治愈。

3讨论

SGLT-2为负责调节血糖的蛋白质，在肾脏近曲小管S1段特异性分布，90%左右葡萄糖吸收由其负责。SGLT-2抑制剂能够对葡萄糖重吸收形成有效抑制，进而促进血糖水平降低。达格列净为我国上市的首个SGLT-2抑制剂，该药物不依赖胰岛素发挥作用，减少钠的重吸收，降低水钠潴留，具有减轻体重、改善血糖的作用[1~2]。

本研究显示，达格列净和西格列汀在降低PPG水平方面具有相同的相似作用，但在降低FPG和HbAIc方面有所不同。有研究显示，不同于西格列汀，达格列净主要通过抑制葡萄糖重吸收发挥作用，并具有改善肌肉、肝脏、脂肪组织胰岛素敏感性的作用[3~4]。作为DPP-4抑制剂，西格列汀通过提升体内胰高血糖素样肽-1水平，增加体内能量消耗和抑制食欲，进而达到减轻体重的作用[5~6]。但本研究中两组体重对比差异无统计学差异，这主要是样本量偏小导致。

本研究中，治疗前两组FPG、PPG、HbA1c对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组FPG、PPG、HbA1c均低于治疗前（P>0.05）。治疗后2组FPG、HbA1c均显著低于1组（P<0.05）。在降低FPG、HbAIc方面，达格列净联合二甲双胍作用显著，适合FPG显著升高、血糖控制困难的患者。

参考文献：

[1] 李葵,刘兆云,李康. 达格列净和西格列汀对单用二甲双胍血糖控制不佳2型糖尿病患者内脏脂肪含量的影响[J]. 中国药物经济学,2022,17(3):111-114.

[2] 程纤,程莉,易志刚. 达格列净与西格列汀治疗单用二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的效果的比较[J]. 广西医学,2020,42(24):3171-3174.

[3] 宋金方,张亮,林维娜,等. 达格列净或西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效对比研究[J]. 实用药物与临床,2019,22(3):253-255.

[4] 吴银润. 达格列净与西格列汀治疗单用二甲双胍血糖控制不佳的2 型糖尿病患 者的效果的比较[J]. 健康管理,2020(31):23.

[5] 叶秋绵,钱丹,谭湘萍,等. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与二肽基肽酶4抑制剂分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的长期药物经济学评价[J]. 中国药物经济学,2020,15(5):5-14,18.

[6] 刘晓冰,曾洁纯. SGLT-2抑制剂治疗肥胖型2型糖尿病患者对临床疗效及血清Chemerin的改善作用[J]. 糖尿病新世界,2020,23(7):39-40.